隨著人口平均壽命延長、人口老齡化進(jìn)程加快等原因，慢性心力衰竭（CHF）已成為嚴(yán)重的全球性健康問題之一。

液體潴留是心衰患者癥狀加重、再住院率增加的「幕后黑手」，雖然利尿劑是目前指南推薦的一線用藥，但仍不能充分解決這一問題，那我們還有什么武器呢？本文總結(jié)最新指南給大家介紹這一殺手锏—超濾治療，并與利尿劑的應(yīng)用進(jìn)行對比。

表 1 慢性心衰治療現(xiàn)狀

表 2 心衰治療利尿劑與超濾治療對比總結(jié)  

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超濾治療的優(yōu)勢與不足

超濾治療的優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)：

（1）清除體液量可控：因體外超濾機(jī)械性脫水，可根據(jù)實(shí)際液體負(fù)荷狀態(tài)決定脫水速度和總量。

（2）排出鈉量更多：體外超濾直接從血漿抽出水和電解質(zhì)，形成與血漿晶體滲透壓相等的超濾液，而各種利尿劑均產(chǎn)生低張尿，尿鈉濃度低于血漿。

（3）血液動力學(xué)穩(wěn)定：采取連續(xù)緩慢的超濾方案，且超濾速度 ≤ 500 mL/h，保證有效循環(huán)血容量穩(wěn)定，預(yù)防低血壓發(fā)生。

（4）不增加心臟負(fù)荷：新型心衰超濾設(shè)備在外周靜脈建立體外循環(huán)，循環(huán)容量少（33～65 mL），流量速度慢（20～30 mL/min），可最大限度降低心臟負(fù)擔(dān)。

（5）不造成電解質(zhì)紊亂：超濾液晶體滲透壓和鉀濃度均與血漿相等。單純超濾不影響電解質(zhì)和酸堿平衡，超濾治療期間無需頻繁監(jiān)測電解質(zhì)和血?dú)夥治觥?/span>

（6）不激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：因無電解質(zhì)明顯紊亂和血流動力學(xué)顯著變化。

（7）可恢復(fù)部分患者的利尿劑療效：糾正部分利尿劑抵抗。

當(dāng)然，超濾治療也存在不足，HF 專用超濾設(shè)備主要用于脫水，不能有效清除代謝終產(chǎn)物（如肌酐），也不能糾正嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高血鉀）。

特殊患者超濾治療注意事項

（1）合并低鈉血癥患者：超濾治療不能糾正低鈉血癥，可根據(jù)情況補(bǔ)充氯化鈉，但需檢測血鈉濃度。

（2）合并低蛋白血癥患者：血漿膠體滲透壓降低會增加超濾時發(fā)生低血壓的風(fēng)險。應(yīng)補(bǔ)充白蛋白促進(jìn)血管外液體向血管內(nèi)回流，防止低血容量發(fā)生。

（3）合并低血壓狀態(tài)患者：如收縮壓 ≤ 90 mmHg，且末梢循環(huán)良好，對血管活性藥反應(yīng)敏感，超濾速度控制在 200 mL/h 以內(nèi)，并密切觀察血壓和心率。

綜上所述，超濾治療可有效糾正水鈉潴留，且不良反應(yīng)較小，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 心力衰竭超濾治療建議。中華心血管病雜志，2016 年第 44 卷第 6 期第 477 頁-第 482 頁.

[2] 中國心力衰竭診斷和治療指南 2014。中華心血管病雜志，2014 年第 42 卷第 2 期第 98 頁-第 122 頁.