【歐洲時(shí)報(bào)記者周軼倫編譯報(bào)道】法國《觀點(diǎn)》（Le point）雜志今年全法醫(yī)院和診所綜合實(shí)力排行榜調(diào)查報(bào)告，對(duì)一些法國?？漆t(yī)療新成果做了展望，并詳細(xì)介紹了為坐骨神經(jīng)痛、癌癥患者帶來希望的新技術(shù)——移動(dòng)超聲波檢查技術(shù)和無創(chuàng)機(jī)器人放射外科手術(shù)。此外，在人文關(guān)懷方面，雜志記者特別關(guān)注了法國醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院青年患者特殊關(guān)懷的試點(diǎn)項(xiàng)目。

一天完成背部疼痛治療

一大早，四名病人來到南特H?tel-Dieu醫(yī)院看診，他們都因?yàn)檠白巧窠?jīng)痛不得不暫停工作。兩名住院實(shí)習(xí)醫(yī)生、一名風(fēng)濕病科醫(yī)生和幾位護(hù)理人員接待了他們。第一步，患者需進(jìn)行X線照相、斷層掃描儀或磁共振成像。接著由實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行全面醫(yī)療檢查，以確認(rèn)患者的疼痛是否由椎間盤突出所引起。通常，椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)疼痛只需依靠止痛藥或消炎藥來緩解，只有在特殊情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療。但有時(shí)，背部疼痛和坐骨神經(jīng)痛卻很難徹底痊愈。如果病患去醫(yī)院治療，會(huì)被告知需要5天進(jìn)行3次滲透(infiltration)治療，由于滲透治療可能引發(fā)并發(fā)癥，所以需要共兩天的間隔時(shí)間，因此治療過程變得繁重且昂貴。

但由于移動(dòng)超聲波檢查技術(shù)——這種技術(shù)得到風(fēng)濕病專家高度評(píng)價(jià)——我們可以在一種全新理念的醫(yī)療設(shè)備內(nèi)，完成扎針和浸灌可的松。使用這種技術(shù)，只需一次滲透治療足矣。只有骶骨下部疼痛，可能需要1個(gè)月后進(jìn)行第二次滲透治療。這種治療方式有效且沒有并發(fā)癥，因此患者無需留院觀察，而且治療時(shí)僅需局部麻醉。這種新的治療方式使得這種常見疾病只需1天即能完成治療。這家醫(yī)院一周能接待25個(gè)病人。這對(duì)于通常預(yù)約專家會(huì)診需要等待兩個(gè)月的患有坐骨神經(jīng)痛病人來說，絕對(duì)是個(gè)好消息。

臨近中午，四名病人中有三人將與一名外科醫(yī)生進(jìn)行面談。這名醫(yī)生已提前查詢了病患資料。另外，還有一名住院實(shí)習(xí)醫(yī)生、風(fēng)濕病學(xué)專家也會(huì)同時(shí)出席。醫(yī)生會(huì)給病人提出處方：按摩、伸展四肢、加強(qiáng)肌肉鍛煉、減重等。根據(jù)不同病人的特殊情況，如疼痛引起心理反應(yīng)，會(huì)有營養(yǎng)學(xué)專家、精神病專家或心理學(xué)家給出建議。如果要求，也可以與操練療法醫(yī)生或社會(huì)援助人員進(jìn)行約見。經(jīng)過短暫的休息，下午，運(yùn)動(dòng)療法醫(yī)生開始對(duì)四名病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方面的建議，如姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)練習(xí)等。這樣， 一天的會(huì)診就結(jié)束了，病人只需等待三周之后的復(fù)診即可。據(jù)南特大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科主任醫(yī)師Yves Maugars介紹，“我們首批120位病人，治愈率達(dá)到80%?！?/p>

外科手術(shù)技術(shù)改善

腰痛的治療通常首選操練療法以增強(qiáng)肌肉。在某些情況下，患者需進(jìn)行外科手術(shù)。但長(zhǎng)期以來，坐骨神經(jīng)痛外科手術(shù)的效果都不理想。除了萬不得已，如坐骨神經(jīng)痛導(dǎo)致的癱瘓，一般盡量避免上手術(shù)臺(tái)。

近來，這一現(xiàn)狀得到了改善。南特大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生Eric Bord介紹說，“通過手術(shù)組件配備的成像儀，如我們醫(yī)院配備的手術(shù)期間斷層骨質(zhì)掃描儀，治療變得更為確定，擴(kuò)散少且更快。法國共有10多家醫(yī)院配備此設(shè)備?！辈柖啻髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊椎外科主任醫(yī)生Jean-Marc Vital表示 “只有5%的慢性腰痛會(huì)診病人進(jìn)行外科手術(shù)”。兩種手術(shù)可供選擇：關(guān)節(jié)固定術(shù)和安裝假體。但選擇仍相當(dāng)復(fù)雜。他認(rèn)為：“小于60歲的腰痛患者在進(jìn)行6個(gè)月的操練療法后，通常會(huì)有好的結(jié)果。有70%的病人5年內(nèi)重新恢復(fù)工作?！?/p>

“機(jī)器人”精準(zhǔn)治療腫瘤

現(xiàn)為斯坦福大學(xué)醫(yī)療中心神經(jīng)外科及腫瘤放射治療學(xué)教授的John R. Adler研發(fā)了射波刀（CyberKnife）， 又稱“立體定位射波手術(shù)平臺(tái)”，是全球最新型的全身立體定位放射外科治療設(shè)備。它可治療全身各部位腫瘤，只需3～5次照射，即可殺死腫瘤組織，是唯一綜合“無傷口、無痛苦、無流血、無麻醉、恢復(fù)期短”等優(yōu)勢(shì)的全身放射手術(shù)形式，患者術(shù)后即可回家。

如今，法國已有11家公立和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配有這種射波刀。裝備一臺(tái)射波刀需要花費(fèi)600萬歐元。這種放射線療法是近幾年來最為革新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，尤其是在機(jī)器人醫(yī)療方面。

2005年，在健康高級(jí)總署（la Haute Autorité de santé）推薦下，為響應(yīng)法國國家癌癥研究所科研計(jì)劃，首批射波刀設(shè)備安置于法國尼斯、南錫和里爾三家抗癌中心接著陸續(xù)有8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)這一設(shè)備。（具體詳見下表）

射波刀采用實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)技術(shù)，在“手術(shù)”過程中能實(shí)時(shí)追蹤病患呼吸對(duì)體內(nèi)病灶做動(dòng)態(tài)照射。影像引導(dǎo)技術(shù)包含了兩組對(duì)角X-光影像顯影器，能確?！笆中g(shù)”的精準(zhǔn)性，使射線完全照射在腫瘤上，不會(huì)傷害周圍其他組織機(jī)構(gòu)，起到了保護(hù)正常組織的作用，所以患者治療完沒有什么異常反應(yīng)，副作用小。其精準(zhǔn)度可在毫米之內(nèi)，因此可處理小于5厘米的腫瘤，且無需麻醉，因?yàn)橹委熯^程無痛且不會(huì)擴(kuò)散。據(jù)放射腫瘤科醫(yī)生Jean-Emmanuel Bibault介紹，有時(shí)，患者甚至在完成治療后會(huì)懷疑治療機(jī)器是否有運(yùn)作。

射波刀治療主要適應(yīng)癥有：因心血管疾病、冠心病等因素不能接受手術(shù)或不愿接受手術(shù)的肺癌患者、不能動(dòng)手術(shù)或治療失敗的肝臟腫瘤患者。不過，射波刀的運(yùn)用范圍不斷在擴(kuò)大，如早期或繼發(fā)性顱內(nèi)損傷、脊椎腫瘤，近來研究還涉及到胰腺癌、前列腺癌和乳腺癌。

圖爾醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤與放射科主任Gilles Calais醫(yī)生表示：“患者毋庸置疑是射波刀發(fā)明的最大受益者。機(jī)器人放射外科手術(shù)是未來的方向，在各個(gè)領(lǐng)域，手術(shù)都會(huì)越來越精確?！钡邮苡浾卟稍L的醫(yī)生都一直表示不要幻想有智能型機(jī)器人來替代醫(yī)生。就算有一天會(huì)實(shí)現(xiàn)，那也是極為遙遠(yuǎn)的事。

法國裝備射波刀的醫(yī)院。（圖片來源：歐洲時(shí)報(bào)）

法國青年患者特別關(guān)懷小組

“Armand（化名）無法說話，但他很開心可以通過短信每天和母親聊天?！币幻o(hù)理員向18名其他專業(yè)醫(yī)護(hù)工作人員說道。他們聚集于巴黎圣.路易醫(yī)院（H.pital Saint-Louis）專為青少年特設(shè)的血液病科工作室。每周二下午，無論在醫(yī)院內(nèi)擔(dān)任何種職務(wù)，無論是醫(yī)院高層、醫(yī)生、護(hù)士、住院實(shí)習(xí)醫(yī)生、心理學(xué)家還是社會(huì)義工都聚集一堂，通過護(hù)理員來了解病人遇到的各種大小問題。比如Armand，21歲，由于血癌進(jìn)行了骨髓移植手術(shù)，現(xiàn)在其免疫系統(tǒng)正逐漸恢復(fù)正常，他終于可以走出無菌病房，在那里，他已經(jīng)待了3個(gè)星期。但由于口腔內(nèi)并發(fā)癥不得不注射嗎啡使他無法開口說話。探病已經(jīng)受限，因此他只能通過短信使心情好點(diǎn)。就是這樣，護(hù)理員向醫(yī)生分享關(guān)于病人從技術(shù)問題到私人生活的所有信息。

接著，參與交流的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開始談?wù)撎幚矸绞?。通過交流活動(dòng)，院方注意到了病人與家人見面的強(qiáng)烈愿望，部門主任醫(yī)生Nicolas Boissel承諾將采取一些實(shí)質(zhì)性工作方案以解決這一問題。部門里50多名工作人員圍坐一桌，他們又開始談?wù)撈餔ules的近況。Jules，20歲，幾周前在醫(yī)院被診斷出白血病，但再也沒有回到醫(yī)院就診。一名工作人員表示，Jules的家長(zhǎng)有意帶他去國外治療。在確認(rèn)其他幾名青年患者情況都穩(wěn)定后，會(huì)議才結(jié)束。

據(jù)一名協(xié)調(diào)護(hù)士介紹，“這里最與眾不同的一點(diǎn)是，院方對(duì)治療過程的悉心管理和與青年患者細(xì)致入微的交流。如果想讓青年人能完全配合有時(shí)相當(dāng)沉重的治療過程，我們自己首先得調(diào)整好工作方式，為他們多想想。”由于這種特殊的交流，院方及時(shí)為病患舉行了生日派對(duì)、病患與小伙伴們得到歡聚、一些年輕的病人可以在公共房間見面交流。病人們玩起吉他、電子游戲。有些工作人員還得到特殊培訓(xùn)，如按摩，以緩解病人夜間焦慮。不久后，只要得到資金支持，醫(yī)院還會(huì)開設(shè)冥想課程。已經(jīng)有不少社會(huì)團(tuán)體出資為醫(yī)院請(qǐng)來專業(yè)人士每周提供服務(wù)。有一名社會(huì)美容師教授病人化妝技巧、如何戴圍巾、如何選用假發(fā)等；一些法律專家為病人解答關(guān)于返校、找工作以及保險(xiǎn)方面的疑問。

負(fù)責(zé)活動(dòng)組織的Marion Lazaro介紹說：“病人可以24小時(shí)聯(lián)系我，他們和我的關(guān)系與護(hù)理人員的關(guān)系不同。如果一個(gè)病人和我談起了死亡，我不會(huì)直接教條式地建議他去看心理醫(yī)生，我會(huì)嘗試讓他自己明白咨詢心理醫(yī)生對(duì)他有何好處。如果有年輕病人向我坦誠周末在允許的情況下他抽煙喝酒了，我不會(huì)原封不動(dòng)地向醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)于這些處于敏感時(shí)期的青少年，必須小心維護(hù)他們對(duì)你的信任感。但同時(shí)又得讓他們感受到這個(gè)團(tuán)隊(duì)為他們所做的實(shí)在工作，因此，我們需要巧妙地分享信息?！?/p>

圣.路易醫(yī)院是法國八家進(jìn)行類似關(guān)懷活動(dòng)試驗(yàn)的醫(yī)院之一。其他七家醫(yī)院為：

巴黎居里研究所（Institut curie）

Villejuif的古斯塔夫.魯西研究所（Gustave Roussy）

里昂Léon Bérard 中心（Centre Léon Bérard）

波爾多醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（CHU Bordeaux）

里爾Oscar-Lambret中心（Centre Oscar-Lambret）、

南特醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（CHU Nantes）

格勒諾貝爾醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（CHU Grenoble）。

在八家醫(yī)院試點(diǎn)之前，法國只有針對(duì)小于15歲的兒童醫(yī)院，以及大于40歲的血癌病人展開這樣的組織活動(dòng)。但對(duì)于15到30歲癌癥病人的管理存在許多缺陷。不過近日，法國衛(wèi)生部作出相關(guān)指示，希望所有大區(qū)都能持續(xù)性地設(shè)立這種專門針對(duì)15到30歲病人的機(jī)構(gòu)并使各方專業(yè)人士匯聚起來為他們服務(wù)。

（編輯：黃浩）