中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）

作者介紹

張春紅

中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所在讀博士

一直從事普通食品、保健食品，營養(yǎng)強(qiáng)化食品及特殊醫(yī)學(xué)用途類食品的研發(fā)及檢測相關(guān)工作，并發(fā)表相關(guān)中英文論文數(shù)篇

電話： 010-83132383  

郵箱：956308151@qq.com

孕婦280天營養(yǎng)關(guān)鍵期應(yīng)該做的事兒

1989年，David Barker提出成人疾病的胎兒起源假說：胎兒為適應(yīng)宮內(nèi)營養(yǎng)不良的環(huán)境，自身代謝和器官組織結(jié)構(gòu)將發(fā)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)，這種變化可能是成年期發(fā)生慢性病的根源，增加患慢病風(fēng)險(xiǎn)。

1998年，Lucas提出了營養(yǎng)程序化（nutritionprogramming)的概念：發(fā)育或敏感時(shí)期的營養(yǎng)狀況將對機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能產(chǎn)生長遠(yuǎn)或終生的影響。

世界衛(wèi)生組織的專家指出，生命早期的發(fā)育狀況（胎源性）與成人后的慢性退行性疾病發(fā)生有著密切的關(guān)系，而懷孕婦女的營養(yǎng)與健康狀況直接關(guān)系到胎兒的早期發(fā)育及遠(yuǎn)期健康結(jié)局。孕期營養(yǎng)是胎兒正常成長的基礎(chǔ)，孕期營養(yǎng)不良將會(huì)影響胎兒的腦發(fā)育、腦細(xì)胞的增殖數(shù)量和大??；孕期某些營養(yǎng)素缺乏或過多還可導(dǎo)致胚胎畸形，增加出生缺陷的發(fā)生率。我國每年約有1400萬育齡婦女懷孕，孕婦的營養(yǎng)與健康狀況對下一代身體素質(zhì)影響十分重要。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015版）》顯示2013年中國嬰兒低出生體重率為3.3%，中國6歲以下兒童生長遲緩率為8.1%，農(nóng)村兒童的生長遲緩率始終高于城市，以貧困農(nóng)村兒童最高，還有圍產(chǎn)兒死亡、新生兒神經(jīng)管畸形等均與其母親的營養(yǎng)和健康狀況有著直接和間接的關(guān)系。孕婦280天的營養(yǎng)投資是提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿Φ耐顿Y，其社會(huì)回報(bào)是最高的。

懷孕婦女面臨著雙重挑戰(zhàn)：孕期營養(yǎng)不良和超重肥胖

懷孕婦女面臨的第一大挑戰(zhàn)：孕期營養(yǎng)不良

其中孕期營養(yǎng)不良主要體現(xiàn)在蛋白質(zhì)、能量攝入不足和微量營養(yǎng)素的缺乏等。偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)、山區(qū)有少數(shù)孕婦存在蛋白質(zhì)、能量攝入不足的問題；大部分地區(qū)孕婦膳食中存在的問題是多種微量營養(yǎng)素（維生素和礦物質(zhì)）攝入低。

對于蛋白質(zhì)和能量的補(bǔ)充主要通過日常食物中搭配充足的五谷雜糧以及蛋奶類食物，五谷雜糧類的主食可以提供充分的碳水化合物，從而保證能量的充足供應(yīng)，蛋奶類的食物富含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，滿足孕期對蛋白質(zhì)的需求。

 微量營養(yǎng)素的缺乏主要體現(xiàn)在葉酸、鈣、鐵、鋅等的攝入不足。胎兒神經(jīng)管分化和形成于妊娠的頭4周，葉酸缺乏增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險(xiǎn)，婦女應(yīng)從計(jì)劃妊娠開始一般為孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，盡可能早的多攝取富含葉酸的動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜及豆類。

同時(shí)，葉酸補(bǔ)充劑比食物中葉酸能更好的被機(jī)體吸收利用，建議最遲從孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸400μg/d，并持續(xù)整個(gè)孕期，可以很好的預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，也有利于降低妊娠高血脂發(fā)生危險(xiǎn)。有關(guān)孕期補(bǔ)充葉酸的重要性在前面發(fā)出的一篇文章中《孕期有關(guān)葉酸的那些事兒》中進(jìn)行了詳細(xì)的描述，整個(gè)妊娠期應(yīng)該補(bǔ)充葉酸，在此不一一贅述。

 為滿足自身和胎兒發(fā)育，孕婦對各種營養(yǎng)素的需求增加，鈣是礦物質(zhì)中需要量增加最多的微量營養(yǎng)素?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》中規(guī)定孕婦鈣的推薦攝入量為孕前期800mg/d，孕中后期為1000mg/d.傳統(tǒng)的日常膳食構(gòu)成中缺少富含鈣的食物，孕婦鈣攝入量在400-600mg/d之間，農(nóng)村孕婦更低，故鈣缺乏在孕婦中相當(dāng)普遍。育齡婦女通常在30-35歲以前懷孕，在原來就存在鈣攝入量不足的基礎(chǔ)上，妊娠時(shí)發(fā)生鈣缺乏的概率更大。

婦女孕期缺鈣，將會(huì)引起體內(nèi)多種生理功能發(fā)生變化，血清鈣的降低可使神經(jīng)興奮性增高，同時(shí)由于骨骼中的鈣被動(dòng)流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，引起孕婦腰腿疼痛和腓腸肌痙攣（俗稱小腿抽筋），這種狀況多發(fā)生在懷孕的中晚期；特別是到了妊娠后期，胎兒生長速度加快，骨骼礦化達(dá)高峰，更容易造成孕婦鈣營養(yǎng)不良，引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥，并且低鈣對母體的影響大于胎兒。

因此孕婦在注意改善膳食，補(bǔ)充含鈣量高的食品如豆腐、豆制品、蝦皮、海帶、牛奶和乳制品等，尤其是要增加奶類的攝入量，每天適當(dāng)攝入堅(jiān)果大棗等零食。如果在產(chǎn)檢過程中查出骨量減少程度較大，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)選擇營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。同時(shí)，建議孕婦每天保持適宜的戶外陽光暴露時(shí)間，一般在半小時(shí)到兩小時(shí)之間，因?yàn)檫m宜的陽光照射有助于改善維生素D的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)孕婦對鈣的吸收利用。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015版）》顯示2012年孕婦貧血率為17.2%，主要為缺鐵性貧血，說明孕婦的鐵營養(yǎng)狀況仍然是一個(gè)嚴(yán)重問題。全球有一半以上孕婦經(jīng)歷過妊娠期貧血，這些患者中95%發(fā)生在發(fā)展中國家。

由于妊娠婦女貧血普遍，即使對出生結(jié)局有輕微的影響，也具有重要公共衛(wèi)生意義。在孕期血漿容量最大增加量達(dá)到50%，約1.3-1.5 L，盡管紅細(xì)胞和血紅蛋白的量也增加，但兩者增加的程度不一致，紅細(xì)胞增加量顯著低于血漿增加量，使血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比容下降，導(dǎo)致血紅蛋白濃度下降，形成血液的相對稀釋，表現(xiàn)為孕期生理性貧血。

到孕中期血紅蛋白水平下降至最低點(diǎn)，至孕末期又逐漸回升。低出生體重與母親孕期缺鐵和貧血有密切關(guān)系。孕前女性應(yīng)儲(chǔ)備足夠的鐵為孕期利用，可以選擇富含鐵的食物如動(dòng)物血、肝臟、瘦肉等動(dòng)物性食物，以及黑木耳、紅棗、黃花菜等植物性食物。孕期根據(jù)血液檢測結(jié)果在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)選擇鐵補(bǔ)充劑，并且攝入種類多樣并適量的富含維生素C的水果來促進(jìn)鐵的吸收。

懷孕婦女面臨的第二大挑戰(zhàn)：超重和肥胖

孕前體重與新生兒出生體重、嬰兒死亡率以及妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。肥胖或低體重的育齡婦女是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的高危人群，備孕婦女宜通過平衡膳食、合理營養(yǎng)和適量身體活動(dòng)調(diào)整體重，使體質(zhì)指數(shù)達(dá)到18.5-23.9 kg/m2范圍。

孕婦肥胖（營養(yǎng)過剩）帶來的母胎風(fēng)險(xiǎn)

妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征，是嚴(yán)重影響母嬰健康的妊娠期特有的產(chǎn)科并發(fā)癥，常導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡和圍產(chǎn)兒死亡。妊娠高血壓綜合征發(fā)生的機(jī)制尚未明確，可能與免疫、遺傳、鈣磷代謝平衡失調(diào)有關(guān)，積極防止妊娠高血壓綜合征是保證母嬰平安、減少母嬰死亡率的必要措施，應(yīng)以膳食預(yù)防和臨床治療并重。

 妊娠糖尿病的發(fā)生可能與孕婦營養(yǎng)不平衡有關(guān)。不良生育史、孕前BMI過高是孕期糖尿病的高危因素，糖尿病孕婦引起的一系列新生兒合并癥均與胎兒高胰島素血癥相關(guān)。患妊娠期糖尿病孕婦血糖升高主要發(fā)生在妊娠中、晚期，此時(shí)胎兒組織、器官已分化形成，所以胎兒畸形和自然流產(chǎn)的發(fā)生率并不一定增加。但妊娠早期出現(xiàn)糖尿病尤其伴有空腹血糖升高者其胎兒畸形及自然流產(chǎn)的發(fā)生率與糖尿病合并者相近，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常妊娠的發(fā)生率。

積極防止妊娠糖尿病的發(fā)生也是保證母嬰平安，減少自然流產(chǎn)、一系列新生兒合并癥及胎兒畸形的必要措施，并應(yīng)以膳食預(yù)防和臨床治療并重。有關(guān)妊娠期糖尿病的膳食預(yù)防在前面發(fā)出的一篇文章《妊娠期糖尿病患者的飲食指導(dǎo)原則》中進(jìn)行了詳細(xì)描述，在此不一一贅述。

基于孕期女性面臨的挑戰(zhàn)，對該類特殊人群的膳食提出如下指導(dǎo):

孕前期孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物。清淡膳食易于消化、能增進(jìn)食欲，并有利于降低早孕反應(yīng)；增加餐次，使孕婦盡可能多的攝入食物，獲得更多營養(yǎng)；適口膳食使孕婦盡可能多的攝入食物，滿足其對營養(yǎng)的需要；避免脂肪分解產(chǎn)生酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響。

具體建議：清淡、適口的食物原料包括各種谷類、新鮮蔬菜和水果，大豆制品及魚禽蛋等，關(guān)鍵是適宜加工和烹調(diào)方式；進(jìn)食數(shù)量、種類及時(shí)間應(yīng)根據(jù)孕婦的食欲及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，而不必像常人那樣強(qiáng)調(diào)飲食的規(guī)律性；隨著孕吐的減輕，應(yīng)逐步過渡到平衡膳食；孕早期應(yīng)盡量攝入富含碳水化合物的谷類或水果，保證每天至少攝入150g碳水化合物（谷類200g)。早孕反應(yīng)嚴(yán)重而完全不能進(jìn)食孕婦，即時(shí)就醫(yī)。

 孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉攝入。奶或奶制品富含蛋白質(zhì)對孕期蛋白質(zhì)的補(bǔ)充具有重要意義，同時(shí)也是鈣的良好來源。由于中國傳統(tǒng)膳食不含或少有奶制品，膳食鈣攝入量約400mg/d，低于鈣適宜攝入量。增加適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉攝入量，可增加蛋白質(zhì)攝入;魚類增加n-3多不飽和脂肪酸（DHA），蛋類，增加卵磷脂、維生素A和維生素B2的攝入。

具體建議： 孕中期開始，至少攝入250ml/d牛奶及補(bǔ)充300mg鈣，或喝400ml～500ml的低脂牛奶，以滿足鈣的需要。每日增加總計(jì)50～100克的魚、禽、蛋、瘦肉的攝入，魚類作為動(dòng)物性食物的首選，每周最好能攝入2～3次，每天攝入1個(gè)雞蛋。

 備孕及孕期禁煙酒。煙草、酒精對胚胎發(fā)育的各個(gè)階段都有明顯的毒性作用，如容易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形等。具體建議：有吸煙、飲酒習(xí)慣的婦女，孕期必須禁煙戒酒，并要遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。濃茶、咖啡盡量避免，刺激性食物應(yīng)盡量少吃。

孕期適當(dāng)進(jìn)行身體活動(dòng)。孕期對微量營養(yǎng)素需要的增加大于能量需要的增加，通過增加食物攝入量以滿足微量營養(yǎng)素的需要極有可能引起體重過多增長，并因此增加發(fā)生妊娠糖尿病和出生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。適宜的身體活動(dòng)有利于維持體重的適宜增長和自然分娩，戶外活動(dòng)還有助于改善維生素D的營養(yǎng)狀況，以促進(jìn)胎兒骨骼的發(fā)育和母體自身的骨骼健康。

具體建議：每天進(jìn)行不少于30分鐘的低強(qiáng)度身體活動(dòng)，最好是1-2小時(shí)的戶外活動(dòng)，如散步、簡單的體操等。孕期適當(dāng)增加睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合。正常成人一般需要8h，孕婦因身體各方面變化，容易感到疲勞，故睡眠時(shí)間應(yīng)比平時(shí)多1h，最低不能少于8h。

最后祝愿每位女性在人生的這段重大而特殊的時(shí)期內(nèi)，健康的孕育新生命，愉快的度過生命中的280天。

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（注：部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)）

中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)編輯部:王璐璐

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中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所在讀博士

一直從事普通食品、保健食品，營養(yǎng)強(qiáng)化食品及特殊醫(yī)學(xué)用途類食品的研發(fā)及檢測相關(guān)工作，并發(fā)表相關(guān)中英文論文數(shù)篇

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孕婦280天營養(yǎng)關(guān)鍵期應(yīng)該做的事兒

1989年，David Barker提出成人疾病的胎兒起源假說：胎兒為適應(yīng)宮內(nèi)營養(yǎng)不良的環(huán)境，自身代謝和器官組織結(jié)構(gòu)將發(fā)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)，這種變化可能是成年期發(fā)生慢性病的根源，增加患慢病風(fēng)險(xiǎn)。

1998年，Lucas提出了營養(yǎng)程序化（nutritionprogramming)的概念：發(fā)育或敏感時(shí)期的營養(yǎng)狀況將對機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能產(chǎn)生長遠(yuǎn)或終生的影響。

世界衛(wèi)生組織的專家指出，生命早期的發(fā)育狀況（胎源性）與成人后的慢性退行性疾病發(fā)生有著密切的關(guān)系，而懷孕婦女的營養(yǎng)與健康狀況直接關(guān)系到胎兒的早期發(fā)育及遠(yuǎn)期健康結(jié)局。孕期營養(yǎng)是胎兒正常成長的基礎(chǔ)，孕期營養(yǎng)不良將會(huì)影響胎兒的腦發(fā)育、腦細(xì)胞的增殖數(shù)量和大??；孕期某些營養(yǎng)素缺乏或過多還可導(dǎo)致胚胎畸形，增加出生缺陷的發(fā)生率。我國每年約有1400萬育齡婦女懷孕，孕婦的營養(yǎng)與健康狀況對下一代身體素質(zhì)影響十分重要。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015版）》顯示2013年中國嬰兒低出生體重率為3.3%，中國6歲以下兒童生長遲緩率為8.1%，農(nóng)村兒童的生長遲緩率始終高于城市，以貧困農(nóng)村兒童最高，還有圍產(chǎn)兒死亡、新生兒神經(jīng)管畸形等均與其母親的營養(yǎng)和健康狀況有著直接和間接的關(guān)系。孕婦280天的營養(yǎng)投資是提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿Φ耐顿Y，其社會(huì)回報(bào)是最高的。

懷孕婦女面臨著雙重挑戰(zhàn)：孕期營養(yǎng)不良和超重肥胖

懷孕婦女面臨的第一大挑戰(zhàn)：孕期營養(yǎng)不良

其中孕期營養(yǎng)不良主要體現(xiàn)在蛋白質(zhì)、能量攝入不足和微量營養(yǎng)素的缺乏等。偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)、山區(qū)有少數(shù)孕婦存在蛋白質(zhì)、能量攝入不足的問題；大部分地區(qū)孕婦膳食中存在的問題是多種微量營養(yǎng)素（維生素和礦物質(zhì)）攝入低。

對于蛋白質(zhì)和能量的補(bǔ)充主要通過日常食物中搭配充足的五谷雜糧以及蛋奶類食物，五谷雜糧類的主食可以提供充分的碳水化合物，從而保證能量的充足供應(yīng)，蛋奶類的食物富含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，滿足孕期對蛋白質(zhì)的需求。

 微量營養(yǎng)素的缺乏主要體現(xiàn)在葉酸、鈣、鐵、鋅等的攝入不足。胎兒神經(jīng)管分化和形成于妊娠的頭4周，葉酸缺乏增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險(xiǎn)，婦女應(yīng)從計(jì)劃妊娠開始一般為孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，盡可能早的多攝取富含葉酸的動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜及豆類。

同時(shí)，葉酸補(bǔ)充劑比食物中葉酸能更好的被機(jī)體吸收利用，建議最遲從孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸400μg/d，并持續(xù)整個(gè)孕期，可以很好的預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，也有利于降低妊娠高血脂發(fā)生危險(xiǎn)。有關(guān)孕期補(bǔ)充葉酸的重要性在前面發(fā)出的一篇文章中《孕期有關(guān)葉酸的那些事兒》中進(jìn)行了詳細(xì)的描述，整個(gè)妊娠期應(yīng)該補(bǔ)充葉酸，在此不一一贅述。

 為滿足自身和胎兒發(fā)育，孕婦對各種營養(yǎng)素的需求增加，鈣是礦物質(zhì)中需要量增加最多的微量營養(yǎng)素?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》中規(guī)定孕婦鈣的推薦攝入量為孕前期800mg/d，孕中后期為1000mg/d.傳統(tǒng)的日常膳食構(gòu)成中缺少富含鈣的食物，孕婦鈣攝入量在400-600mg/d之間，農(nóng)村孕婦更低，故鈣缺乏在孕婦中相當(dāng)普遍。育齡婦女通常在30-35歲以前懷孕，在原來就存在鈣攝入量不足的基礎(chǔ)上，妊娠時(shí)發(fā)生鈣缺乏的概率更大。

婦女孕期缺鈣，將會(huì)引起體內(nèi)多種生理功能發(fā)生變化，血清鈣的降低可使神經(jīng)興奮性增高，同時(shí)由于骨骼中的鈣被動(dòng)流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，引起孕婦腰腿疼痛和腓腸肌痙攣（俗稱小腿抽筋），這種狀況多發(fā)生在懷孕的中晚期；特別是到了妊娠后期，胎兒生長速度加快，骨骼礦化達(dá)高峰，更容易造成孕婦鈣營養(yǎng)不良，引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥，并且低鈣對母體的影響大于胎兒。

因此孕婦在注意改善膳食，補(bǔ)充含鈣量高的食品如豆腐、豆制品、蝦皮、海帶、牛奶和乳制品等，尤其是要增加奶類的攝入量，每天適當(dāng)攝入堅(jiān)果大棗等零食。如果在產(chǎn)檢過程中查出骨量減少程度較大，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)選擇營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。同時(shí)，建議孕婦每天保持適宜的戶外陽光暴露時(shí)間，一般在半小時(shí)到兩小時(shí)之間，因?yàn)檫m宜的陽光照射有助于改善維生素D的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)孕婦對鈣的吸收利用。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015版）》顯示2012年孕婦貧血率為17.2%，主要為缺鐵性貧血，說明孕婦的鐵營養(yǎng)狀況仍然是一個(gè)嚴(yán)重問題。全球有一半以上孕婦經(jīng)歷過妊娠期貧血，這些患者中95%發(fā)生在發(fā)展中國家。

由于妊娠婦女貧血普遍，即使對出生結(jié)局有輕微的影響，也具有重要公共衛(wèi)生意義。在孕期血漿容量最大增加量達(dá)到50%，約1.3-1.5 L，盡管紅細(xì)胞和血紅蛋白的量也增加，但兩者增加的程度不一致，紅細(xì)胞增加量顯著低于血漿增加量，使血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比容下降，導(dǎo)致血紅蛋白濃度下降，形成血液的相對稀釋，表現(xiàn)為孕期生理性貧血。

到孕中期血紅蛋白水平下降至最低點(diǎn)，至孕末期又逐漸回升。低出生體重與母親孕期缺鐵和貧血有密切關(guān)系。孕前女性應(yīng)儲(chǔ)備足夠的鐵為孕期利用，可以選擇富含鐵的食物如動(dòng)物血、肝臟、瘦肉等動(dòng)物性食物，以及黑木耳、紅棗、黃花菜等植物性食物。孕期根據(jù)血液檢測結(jié)果在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)選擇鐵補(bǔ)充劑，并且攝入種類多樣并適量的富含維生素C的水果來促進(jìn)鐵的吸收。

懷孕婦女面臨的第二大挑戰(zhàn)：超重和肥胖

孕前體重與新生兒出生體重、嬰兒死亡率以及妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。肥胖或低體重的育齡婦女是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的高危人群，備孕婦女宜通過平衡膳食、合理營養(yǎng)和適量身體活動(dòng)調(diào)整體重，使體質(zhì)指數(shù)達(dá)到18.5-23.9 kg/m2范圍。

孕婦肥胖（營養(yǎng)過剩）帶來的母胎風(fēng)險(xiǎn)

妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征，是嚴(yán)重影響母嬰健康的妊娠期特有的產(chǎn)科并發(fā)癥，常導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡和圍產(chǎn)兒死亡。妊娠高血壓綜合征發(fā)生的機(jī)制尚未明確，可能與免疫、遺傳、鈣磷代謝平衡失調(diào)有關(guān)，積極防止妊娠高血壓綜合征是保證母嬰平安、減少母嬰死亡率的必要措施，應(yīng)以膳食預(yù)防和臨床治療并重。

 妊娠糖尿病的發(fā)生可能與孕婦營養(yǎng)不平衡有關(guān)。不良生育史、孕前BMI過高是孕期糖尿病的高危因素，糖尿病孕婦引起的一系列新生兒合并癥均與胎兒高胰島素血癥相關(guān)?；既焉锲谔悄虿≡袐D血糖升高主要發(fā)生在妊娠中、晚期，此時(shí)胎兒組織、器官已分化形成，所以胎兒畸形和自然流產(chǎn)的發(fā)生率并不一定增加。但妊娠早期出現(xiàn)糖尿病尤其伴有空腹血糖升高者其胎兒畸形及自然流產(chǎn)的發(fā)生率與糖尿病合并者相近，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常妊娠的發(fā)生率。

積極防止妊娠糖尿病的發(fā)生也是保證母嬰平安，減少自然流產(chǎn)、一系列新生兒合并癥及胎兒畸形的必要措施，并應(yīng)以膳食預(yù)防和臨床治療并重。有關(guān)妊娠期糖尿病的膳食預(yù)防在前面發(fā)出的一篇文章《妊娠期糖尿病患者的飲食指導(dǎo)原則》中進(jìn)行了詳細(xì)描述，在此不一一贅述。

基于孕期女性面臨的挑戰(zhàn)，對該類特殊人群的膳食提出如下指導(dǎo):

孕前期孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物。清淡膳食易于消化、能增進(jìn)食欲，并有利于降低早孕反應(yīng)；增加餐次，使孕婦盡可能多的攝入食物，獲得更多營養(yǎng)；適口膳食使孕婦盡可能多的攝入食物，滿足其對營養(yǎng)的需要；避免脂肪分解產(chǎn)生酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響。

具體建議：清淡、適口的食物原料包括各種谷類、新鮮蔬菜和水果，大豆制品及魚禽蛋等，關(guān)鍵是適宜加工和烹調(diào)方式；進(jìn)食數(shù)量、種類及時(shí)間應(yīng)根據(jù)孕婦的食欲及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，而不必像常人那樣強(qiáng)調(diào)飲食的規(guī)律性；隨著孕吐的減輕，應(yīng)逐步過渡到平衡膳食；孕早期應(yīng)盡量攝入富含碳水化合物的谷類或水果，保證每天至少攝入150g碳水化合物（谷類200g)。早孕反應(yīng)嚴(yán)重而完全不能進(jìn)食孕婦，即時(shí)就醫(yī)。

 孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉攝入。奶或奶制品富含蛋白質(zhì)對孕期蛋白質(zhì)的補(bǔ)充具有重要意義，同時(shí)也是鈣的良好來源。由于中國傳統(tǒng)膳食不含或少有奶制品，膳食鈣攝入量約400mg/d，低于鈣適宜攝入量。增加適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉攝入量，可增加蛋白質(zhì)攝入;魚類增加n-3多不飽和脂肪酸（DHA），蛋類，增加卵磷脂、維生素A和維生素B2的攝入。

具體建議： 孕中期開始，至少攝入250ml/d牛奶及補(bǔ)充300mg鈣，或喝400ml～500ml的低脂牛奶，以滿足鈣的需要。每日增加總計(jì)50～100克的魚、禽、蛋、瘦肉的攝入，魚類作為動(dòng)物性食物的首選，每周最好能攝入2～3次，每天攝入1個(gè)雞蛋。

 備孕及孕期禁煙酒。煙草、酒精對胚胎發(fā)育的各個(gè)階段都有明顯的毒性作用，如容易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形等。具體建議：有吸煙、飲酒習(xí)慣的婦女，孕期必須禁煙戒酒，并要遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。濃茶、咖啡盡量避免，刺激性食物應(yīng)盡量少吃。

孕期適當(dāng)進(jìn)行身體活動(dòng)。孕期對微量營養(yǎng)素需要的增加大于能量需要的增加，通過增加食物攝入量以滿足微量營養(yǎng)素的需要極有可能引起體重過多增長，并因此增加發(fā)生妊娠糖尿病和出生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。適宜的身體活動(dòng)有利于維持體重的適宜增長和自然分娩，戶外活動(dòng)還有助于改善維生素D的營養(yǎng)狀況，以促進(jìn)胎兒骨骼的發(fā)育和母體自身的骨骼健康。

具體建議：每天進(jìn)行不少于30分鐘的低強(qiáng)度身體活動(dòng)，最好是1-2小時(shí)的戶外活動(dòng)，如散步、簡單的體操等。孕期適當(dāng)增加睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合。正常成人一般需要8h，孕婦因身體各方面變化，容易感到疲勞，故睡眠時(shí)間應(yīng)比平時(shí)多1h，最低不能少于8h。

最后祝愿每位女性在人生的這段重大而特殊的時(shí)期內(nèi)，健康的孕育新生命，愉快的度過生命中的280天。

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（注：部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)）

中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)編輯部:王璐璐

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