根據(jù)鄭州市政府下發(fā)的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》（以下簡稱《意見》），今年，鄭州市要啟動分級診療工作；2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率穩(wěn)步提升，力爭將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右；到2020年，基本實現(xiàn)每個家庭擁有1名簽約醫(yī)生。

不同級別醫(yī)院的功能定位各不相同，看病別跑錯門了

在分級診療過程中，不同級別的醫(yī)院要逐步回到自己的角色中去，大醫(yī)院看感冒發(fā)燒將會被認為“不務(wù)正業(yè)”。您在就醫(yī)時，一定要了解所去醫(yī)院的功能定位是什么，和您看的病是否相符。

省辦三級醫(yī)院的功能：主要向省域內(nèi)提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)和專科醫(yī)療服務(wù)。

城市三級醫(yī)院的功能：主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，接收國內(nèi)知名醫(yī)院和轄區(qū)內(nèi)省辦三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的部分疑難復(fù)雜疾病、危重癥穩(wěn)定期患者，以及轄區(qū)內(nèi)二級以下醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診的急危重癥患者。

城市二級醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院)的功能：主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時提供超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

縣級醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu))的功能：主要提供縣域內(nèi)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)無法診治的常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)的功能：主要承擔常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病、老年病、晚期腫瘤及康復(fù)期患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護理服務(wù)。

同時，政府鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的一、二級醫(yī)院、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和護理院，提供各類護理、家庭病床和日間照護等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

縣級等基層醫(yī)療機構(gòu)將被重點扶持

這幾年，政府扶持縣級等基層醫(yī)療機構(gòu)的意圖很明顯，此次《意見》更是把基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)列為重點扶持對象。

要想讓群眾看小病不往大醫(yī)院跑，首先就得提高基層醫(yī)療水平。接下來的幾年，鄭州市將加強大醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶，二、三級醫(yī)院醫(yī)師晉升副高以上職稱，須有基層幫扶工作經(jīng)歷，幫扶時間累計不少于6個月。鄭州市還對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生人員出臺扶持政策，中牟縣的做法是，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到縣城的距離，分別給予醫(yī)務(wù)人員每月500元、300元、200元的補助，營造拴心留人的機制。

到2017年，每個縣(市)要辦好1所縣級公立綜合醫(yī)院、1所縣級公立中醫(yī)院，并全部達到二級甲等水平。2020年，鄭州市至少完成20個縣級醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)，力爭將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

除急診疾病、精神病、傳染病外其他疾病首診應(yīng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

為方便群眾科學(xué)就醫(yī)，鄭州市將逐步建立合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。而雙向轉(zhuǎn)診的重點是在按規(guī)定上轉(zhuǎn)患者的同時，促進上級醫(yī)院將恢復(fù)期(康復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)。

根據(jù)《意見》規(guī)定，除急診疾病、精神病、傳染病外，其他疾病原則上應(yīng)在簽約醫(yī)生所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受首次診察，經(jīng)醫(yī)生確認無法診治的疾病，在患者自愿的前提下，按照規(guī)定程序進行上轉(zhuǎn)；在二、三級醫(yī)療機構(gòu)治療的患者，對診斷明確、經(jīng)治療病情穩(wěn)定、可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行治療和康復(fù)的，在患者自愿的前提下，應(yīng)下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2017年，二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達到10%以上。

對于基層醫(yī)療機構(gòu)（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）藥物少，不能滿足下轉(zhuǎn)患者的問題，鄭州市規(guī)定：鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按上級醫(yī)院醫(yī)囑備案采購基本醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)患者用藥和治療的連貫性，備案采購藥品納入新農(nóng)合報銷范圍。

城市醫(yī)院專家門診號和住院床位優(yōu)先向首診醫(yī)療機構(gòu)開放，二級以上醫(yī)院均應(yīng)開展非急診預(yù)約診療服務(wù)。城市三級醫(yī)院對需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道，城市三級醫(yī)院預(yù)約診療率≥50%(中醫(yī)醫(yī)院≥30%)。2016年起，二、三級城市醫(yī)院用于基層轉(zhuǎn)診號源每年增加5%~10%。

醫(yī)保為分級診療保駕護航：

住院補償比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜

建立分級診療制度，醫(yī)保支付制度又有哪些舉措？按照《意見》，鄭州市要制定完善推進分級診療實施的醫(yī)保(含新農(nóng)合)支持政策措施，實施“一減免、一傾斜、一完善”，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費用的控制作用。

“一減免”：從低類別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入高類別定點醫(yī)療機構(gòu)時，僅向高類別定點醫(yī)療機構(gòu)補齊起付標準的差額部分即可；從高類別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入低類別定點醫(yī)療機構(gòu)時，免交起付線費用。

“一傾斜”：住院補償比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。

“一完善”：進一步完善基本醫(yī)保參保對象實行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付政策措施，引導(dǎo)患者基層首診、合理轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)。

家庭醫(yī)生離我們很近了

再過幾年，每個家庭擁有1名家庭醫(yī)生將不再是夢想。按照部署，鄭州市將開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)。居民以家庭為單位，與以簽約醫(yī)生為代表的服務(wù)團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約對象以老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群為主，逐步提高覆蓋面。

簽約醫(yī)生由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生或具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生擔任，負責日常簽約服務(wù)工作的開展和實施，向簽約對象提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)。原則上，每個服務(wù)團隊簽約的家庭以1000戶為宜，原則上不超過1500戶。

簽約服務(wù)協(xié)議有效期3年，簽約雙方每年確認1次協(xié)議內(nèi)容，如需變更、中止或解約，應(yīng)及時予以修訂或確認。簽約服務(wù)協(xié)議到期的，簽約雙方應(yīng)重新簽訂。各縣（市、縣）可根據(jù)工作實際適當調(diào)整簽約周期，原則上不少于1年。

鄭州市還鼓勵條件成熟的縣（市、區(qū)）或醫(yī)聯(lián)體，探索開展組合式簽約，通過多形式、多方式引導(dǎo)居民家庭與服務(wù)團隊簽約的同時，居民可自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立'1+1+1'的組合簽約模式，也可以自愿選擇一家醫(yī)聯(lián)體，建立'1+1'的組合簽約模式。

根據(jù)不同類型和檔次還可設(shè)立“簽約服務(wù)包”，針對特定對象提供個性化的簽約服務(wù)。而簽約居民可享受預(yù)約優(yōu)先就診、轉(zhuǎn)診綠色通道、上級醫(yī)院看病基層拿藥、慢性病長處方等優(yōu)惠措施。

按照《意見》，2016年，全面啟動城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)；2017年，城市簽約服務(wù)覆蓋率≥30%、農(nóng)村簽約服務(wù)覆蓋率≥80%、城鄉(xiāng)重點人群簽約服務(wù)覆蓋率≥60%，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥40%；2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，努力實現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋。城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)具體工作方案另行制定。

為鼓勵醫(yī)務(wù)人員簽約家庭醫(yī)生的積極性，鄭州市給予簽約服務(wù)團隊每人每年10元的簽約服務(wù)補助。