廣州讀者陳阿姨：我的女兒今年20歲，剛上大一，因最近總是感到肚子痛，住院檢查。期間竟檢查出甲狀腺處有個(gè)3×4×5厘米的腫塊，B超顯示腫塊呈現(xiàn)出沙粒一樣的鈣化點(diǎn)，醫(yī)生說(shuō)這腫塊很大可能是甲狀腺癌，建議手術(shù)治療?？墒中g(shù)后會(huì)不會(huì)使得脖子上留有疤痕？甲狀腺腫塊該如何治療呢？

• 指導(dǎo)專家

  廣東省第二中醫(yī)院外二科（普通外科）主任

  王 煒 主任醫(yī)師、教授

隨著近年來(lái)生活節(jié)奏的加快，甲狀腺疾病患者也日漸增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前甲狀腺癌已躍居癌癥排行前列。在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，甲狀腺癌的發(fā)病率大約達(dá)到15~25%。雖然甲狀腺疾病高發(fā)，但目前對(duì)于甲狀腺疾病的治療手段也改善了許多。其中，微創(chuàng)美容手術(shù)可以做到頸部無(wú)切口，手術(shù)可以經(jīng)由腋下、乳暈、口腔等地方進(jìn)行，具有美觀、手術(shù)視野清楚，切除更完整、并能較大限度地避免手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺上下移動(dòng)，較大的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)壓迫到人的食道或氣管，讓人感覺喉部不適、呼吸不暢、吞咽時(shí)伴有異物感。

• 是什么原因?qū)е录谞钕俳Y(jié)節(jié)疾病的高發(fā)？

王煒表示，近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，與多種原因相關(guān)。

1、這與人們攝入過多或過低的碘量有關(guān)

隨著飲食的多樣化，不同地域的人群攝入碘量有所區(qū)別，而每個(gè)人的個(gè)體有差異，因此對(duì)碘的攝入過多或過少都容易引起甲狀腺疾病。

2、生活不規(guī)律、激素水平紊亂、精神壓力增大、電離輻射、遺傳因素

近年來(lái)甲狀腺疾病高發(fā)，尤其是女性患者比例增高。以上多種因素，都是導(dǎo)致女性更易發(fā)病的重要因素。

3、良性還是惡性跟結(jié)節(jié)大小無(wú)關(guān)

很多患者在檢查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)后并不在意，甚至還認(rèn)為結(jié)節(jié)還小，又不痛不癢的沒什么大礙，于是就一拖再拖耽誤治療。

“ 甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，并不是大小來(lái)決定的。惡性的結(jié)節(jié)即使‘個(gè)子’很小，也要引起重視。尤其是近年來(lái)，微小癌的檢出率大幅上升?！?王煒說(shuō)。

• 正規(guī)醫(yī)院檢查判斷腫塊性質(zhì)

王煒強(qiáng)調(diào)，如果發(fā)現(xiàn)脖子上長(zhǎng)腫塊，一定要到正規(guī)醫(yī)院做彩色超聲檢查，彩超能基本能判斷腫塊的大小、活動(dòng)度、有無(wú)鈣化、鈣化的程度等，能初步判斷腫塊是良性還是惡性。建議40歲以上的人群，尤其是女性，每年至少要進(jìn)行一次甲狀腺彩超檢查。腫塊5厘米以下可微創(chuàng)治療，高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，建議手術(shù)治療。

王煒表示，對(duì)于普通甲狀腺疾病的患者，如甲亢或甲減，首先可以通過藥物治療等辦法改善，如果非手術(shù)治療效果不理想，就要考慮手術(shù)治療了。而對(duì)于較大的甲狀腺結(jié)節(jié)或是高度懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，外科手術(shù)是目前最好的選擇，尤其是微創(chuàng)治療。

25厘米以內(nèi)可進(jìn)行腔鏡手術(shù)，２厘米以內(nèi)可微波穿刺消融。

“5公分以內(nèi)的甲狀腺腫塊可進(jìn)行腔鏡手術(shù)治療，包括惡性腫瘤的根治性切除，在頸部不會(huì)產(chǎn)生手術(shù)瘢痕。而懷疑良性的2公分以內(nèi)的腫塊，還可以做微波穿刺消融。術(shù)中只需一個(gè)小小的穿刺點(diǎn)，把穿刺針穿進(jìn)腫塊內(nèi)，經(jīng)過燒灼就可以消除腫塊。穿刺和燒灼在腺體內(nèi)部只針對(duì)結(jié)節(jié)本身，甲狀腺以及它的功能還存在，所以手術(shù)后不需要長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素。手術(shù)過程對(duì)周圍神經(jīng)影響也比較小，是一種更安全的超微創(chuàng)治療手段?！蓖鯚樈榻B。

• 防甲狀腺病，注意碘攝入量

近年來(lái)甲狀腺疾病高發(fā)，我們?cè)撊绾晤A(yù)防呢？王煒稱，甲狀腺病的發(fā)生多與碘攝入的過多或過少、電離輻射、激素水平紊亂、情緒壓力有密切關(guān)系。因此，預(yù)防甲狀腺出問題，首先要防止碘攝入的過多或過少，沿海地區(qū)盡量不要過多食用碘鹽；其次要遠(yuǎn)離電離輻射的環(huán)境，正確使用電離輻射產(chǎn)品，做好個(gè)人防護(hù)。需要指出的是，甲狀腺疾病有著肯定的家族遺傳因素，因此對(duì)于有家族遺傳史的女性患者要注意定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

其次，要養(yǎng)成健康的生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)不熬夜。此外，有甲亢的患者，因?yàn)榧谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)，身體處于高代謝狀態(tài)，長(zhǎng)期的高代謝狀態(tài)會(huì)損傷人體的心臟、眼睛等人體重要器官。如果通過正規(guī)、足療程的內(nèi)科治療后依然不能控制癥狀或復(fù)發(fā)，就要毫不猶豫的接受外科手術(shù)治療。（更多健康咨詢，請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào)“廣東省第二中醫(yī)院”）