搜狐健康 文/夏娜

　　糖尿病對健康的危害主要是并發(fā)癥，過去主要關(guān)注到血糖過高引起的糖尿病酮癥等急性并發(fā)癥?，F(xiàn)階段醫(yī)療手段不斷進(jìn)步，血糖控制得以實(shí)現(xiàn)，長期的慢性并發(fā)癥更應(yīng)引起大家關(guān)注，其中對健康危害最大是心血管并發(fā)癥。那么，如何切斷糖尿病患者的心血管病變進(jìn)展？如何選擇最合理降糖方案？搜狐健康就此采訪到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任周迎生教授。

　　糖尿病容易合并冠心病

　　研究顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的冠心病發(fā)病率更高。在合并冠心病的糖尿病患者中，高血壓、心力衰竭、外周動脈疾病、腦血管疾病和腎病的發(fā)生率也升高，因此病情更嚴(yán)重。

　　糖尿病患者為什么容易患冠心??？周迎生教授指出，糖尿病患者是否合并冠心病，主要跟發(fā)病年齡和病程持續(xù)時間相關(guān)。如果糖尿病發(fā)生在青少年時期，在短期時間內(nèi)不可能造成心血管并發(fā)癥。而中老年糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險大大增加，因?yàn)楣谛牟”旧砼c年齡和性別有一定關(guān)系，血糖的作用加重冠心病病程的進(jìn)展。

　　另一方面，冠心病和糖尿病有疾病發(fā)生的共同影響因素：肥胖、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗等。糖尿病患者的多種危險因素加速了動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，最終導(dǎo)致冠心病。 這些危險因素往往先于糖尿病出現(xiàn)，因此冠心病發(fā)病的風(fēng)險也伴隨糖尿病病人的一生。

　　血糖波動是并發(fā)癥“幫兇”

　　糖尿病患者死亡的首要原因是心血管病變，心源性死亡如心肌梗死、心率失常，與糖尿病的遠(yuǎn)期愈后密切相關(guān)。可見，冠心病合并糖尿病，病情會加重。

　　糖尿病除了造成血管病變，還會導(dǎo)致外周神經(jīng)病變，這會造成患者對身體癥狀的感受下降。比如，冠心病的常見癥狀包括胸痛、胸悶。因神經(jīng)受損，上述癥狀就會被掩蓋，使得患者對胸痛、胸悶等不敏感。這會導(dǎo)致其就診時間更延遲，最終造成病變更加彌漫。

　　周迎生教授強(qiáng)調(diào)，切斷糖尿病患者心血管病變的進(jìn)展，最有效的辦法還是預(yù)防，去除或減弱冠心病和糖尿病的共同危險因素，疾病的發(fā)生會推遲或程度減輕；患有糖尿病或冠心病的患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，要特別注意容易引起心血管急性并發(fā)癥的誘因，如避免出現(xiàn)血糖波動，不能過量運(yùn)動等；同時，糖尿病合并冠心病患者需要內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生和心血管醫(yī)生共同診治，充分有效溝通才能使疾病得到有效控制。

　　血糖控制不是越低越好

　　控制血糖能否降低冠心病風(fēng)險？目前多項(xiàng)研究證實(shí)，強(qiáng)化降糖可能存在代謝記憶效應(yīng)，對大血管病變具有保護(hù)作用，但干預(yù)應(yīng)在疾病的早期進(jìn)行。同時，我們強(qiáng)調(diào)單純控制好血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，血糖升高只是冠心病發(fā)病的危險因素之一，只有綜合干預(yù)血壓、血脂、肥胖、凝血功能異常等其他的冠心病危險因素才能更有效地預(yù)防冠心病。

　　周迎生教授指出，對于一般人來講，糖化血紅蛋白要求控制在 7% 以內(nèi)，在日常監(jiān)測過程中要盡量避免血糖波動性變化；另外，要注意心血管疾病的危害，血糖過高或過低的改變對心血管的安全性不利，短期可能誘發(fā)心血管急癥。

　　糖尿病合并冠心病人群多數(shù)為老年人。據(jù)統(tǒng)計，老年患者中低血糖發(fā)生率超過20%~40%。對于老年糖尿病合并冠心病患者，嚴(yán)格控制血糖對自身的狀況是不利的，將糖化血紅蛋白控制在7.5%~8%也是可以的。另外，老年患者更需要注意血糖控制的平穩(wěn)，盡量避免藥物因素或生活方式因素引起的低血糖發(fā)生。

　　糖尿病合并冠心病重在降壓護(hù)心

　　心血管疾病已成為糖尿病患者的首要致死原因。心血管疾病是全身性疾病，其發(fā)病是多種危險因素如生活方式、飲食習(xí)慣、血壓、血脂、血糖等多因素互相作用和累加的結(jié)果。周迎生教授強(qiáng)調(diào)，糖尿病合并冠心病患者，尤其要注意心血管保護(hù)。

　　因此，對于糖尿病患者主要考慮血壓、血脂、血糖，另外還要關(guān)注抗凝的治療。只有針對危險因素進(jìn)行早期全面干預(yù)，才能預(yù)防和延緩大血管病變和微血管病變的發(fā)生、發(fā)展。

　　值得注意的是，肥胖是發(fā)生糖尿病和冠心病最主要的危險因素，肥胖得到控制后，血壓、血脂、血糖，血液粘稠度都會得到個很好的改變。但是為什么沒有把它當(dāng)作一個單獨(dú)的治療指標(biāo)，因?yàn)榉逝钟绊懸蛩靥?，不是靠吃藥能夠解決的，它要靠改變生活方式，所以，控制血壓、血脂、血糖的基礎(chǔ)就是調(diào)整生活方式，戒煙、減肥、飲食控制、適量運(yùn)動等。

　　專家介紹：

　　周迎生，主任醫(yī)師，教授，科主任，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任。

　　專家特長：糖尿病、甲狀腺疾病、血脂異常、腎上腺疾病等內(nèi)分泌代謝性疾病診治。

　　研究領(lǐng)域：2型糖尿病發(fā)病機(jī)制、預(yù)防及大血管并發(fā)癥的防治。