“青年101”自去年開始關(guān)注霧霾話題，并組織邀請相關(guān)青年才俊召開討論。

以下是嘉賓精彩發(fā)言

近些年，大氣污染對人群的健康危害已經(jīng)引起世界性的關(guān)注，細顆粒物對健康危害的研究正成為熱點?？諝馕廴荆绕涫荘M2.5污染可以導致呼吸道疾病、心血管疾病、腦血管病變、肺功能下降、免疫力下降和死亡率升高。

2013年以來，我國發(fā)生大范圍持續(xù)霧霾天氣，影響范圍涉及華北平原、黃淮、江淮、江漢、江南、華南北部等地區(qū)，受影響面積約占國土面積的1/4，受影響人口約6億人。

由于連續(xù)多天低溫和霧霾天氣的影響，人的呼吸道抵抗力下降，流感患者猛增。各大醫(yī)院呼吸科內(nèi)科門診、兒科門診因流行性感冒及呼吸系統(tǒng)疾病前來就診的人數(shù)激增。

PM2.5也稱細顆粒物，是指大氣中空氣動力學直徑簇2.5um的粒子。它主要是空氣中各種氣態(tài)污染物經(jīng)化學反應產(chǎn)生的二次粒子。這種污染物主要產(chǎn)生于交通、制造、能源等行業(yè)中的高溫燃燒過程中。其表面吸附大量的有毒有害物質(zhì)(有毒重金屬、酸性氧化物、有機污染物、細菌和病毒等)，且能較長時間停留在空氣中，并可通過呼吸沉積在肺泡，甚至可通過肺換氣到達其他器官，屬于可吸人顆粒物，對人體的損害比粗顆粒物(空氣動力學直徑2. 5-10um的粒子)要大。

在美國6個城市進行的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與每日死亡率有關(guān)的主要是交通工具排放的和燃燒產(chǎn)生的細顆粒物，而不是粗顆粒物及地殼來源的細顆粒物。

PM2.5主要通過氧化應激和巨噬細胞介導的免疫反應引起肺部炎癥。此外，PM2.5還可通過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激和促進細胞凋亡等多種途徑影響呼吸系統(tǒng)。

PM2.5表面富含的鐵、銅、鋅、錳等過渡金屬及多環(huán)芳烴和脂多糖等，可增加肺臟自由基的生成，同時消耗抗氧化物成分而引發(fā)氧化應激。

PM2.5在呼吸道停留的時間是其致病的重要因素，經(jīng)過長期積累沉積在肺間質(zhì)內(nèi)的PM2.5引發(fā)的彌漫性炎癥反應和氧化損傷，可降低肺功能、損害肺發(fā)育、增加哮喘的發(fā)病率和死亡率以及慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)病率。

到目前為止，有6個前瞻性研究提示長期暴露空氣污染物可能增加肺癌的危險性，主要與燃燒產(chǎn)生的PM2.5有關(guān)。最近歐洲的一項研究顯示，歐洲肺癌的某些類型可用顆粒物暴露來解釋。

PM2.5不僅可直接引起肺損傷，也可間接作用于全身，特別是心血管系統(tǒng)。PM2.5對心血管系統(tǒng)的直接作用是由易穿透肺泡上皮細胞而進入循環(huán)系統(tǒng)的成分所引起，有研究表明心肌梗死的發(fā)病率和死亡率與環(huán)境中PM2.5的暴露有關(guān)。PM2.5也可通過肺局部氧化損傷、炎癥反應使促炎介質(zhì)及血管活性分子進入血液循環(huán)，引發(fā)系統(tǒng)性氧化應激和炎癥反應而對心血管系統(tǒng)起間接作用。

多項流行病學研究報道空氣中的PM2.5濃度短期升高能誘發(fā)心律失常、加重心衰、激發(fā)急性動脈粥樣硬化和缺血性心肌病。PM2.5中的細小顆粒物從肺泡上皮進入肺組織間隙后， 雖然部分能被淋巴清除，但它們?nèi)匀荒苤苯訑U散到微血管，可能作用于炎性細胞因子，血管內(nèi)皮和凝血/纖溶系統(tǒng)引起這些組織、細胞的功能改變, 進而引發(fā)肺外器官組織的損傷, 特別是心血管系統(tǒng)的損傷。

來自韓國和臺灣的報道顯示缺血性腦卒中的發(fā)病率和大氣顆粒物濃度的變化直接相關(guān)。美國約翰霍普金斯大學公共衛(wèi)生學院最新研究顯示，65歲以上的人群，短期暴露于較高濃度的空氣PM2.5，患心血管和呼吸道疾病的風險顯著增加。

研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)慢性疾病與慢性炎癥有關(guān)，這些慢性炎癥可以增加對PM2.5暴露引起的氧化應激的敏感性。另外，患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和心血管疾病的人群均顯示具有抗氧化劑缺乏癥，也對空氣污染效應更為敏感。在吸煙條件（-氧化應激的一個重要因素）下，空氣污染會降低抗氧化損傷防御系統(tǒng)的功能，從而引發(fā)有害的健康效應。

暴露于大氣顆粒物與老年人心血管死亡率上升、心率變異性降低和心臟自主調(diào)節(jié)程度有關(guān)。近期的研究表明，空氣污染可以導致機體炎癥反應增加，氧化應激增強，而膳食補充可以減輕空氣污染的急性毒性作用：西蘭花可以增強人體對空氣污染的抗氧化作用，研究人員正在尋找可以攝取的生物抗氧化劑（硒、胡蘿卜素、維生素C、魚油等）。

到目前，在PM2.5對機體健康影響方面的研究還存在著一些不足：

(1)進行體外細胞培養(yǎng)和動物實驗，多采用高劑量染毒，人群的真實暴露濃度一般比動物實驗的濃度低10-2-10-5倍，急性毒性實驗取代了低劑量-長時間作用，單一成分取代了多種有害成分的聯(lián)合作用。由體外細胞培養(yǎng)和動物實驗所得結(jié)果外推到人，還存在許多問題值得探討；

(2)流行病學研究僅限于高濃度暴露水平的研究，但是研究的樣本不夠大，不足以反映整體人群的效應；另外，職業(yè)研究中污染物濃度也遠遠超出了普通人群的暴露水平；

(3)由于PM2.5本身的特性及其吸附成分的復雜性，有必要從生物學方面真實反映PM2.5的危害。

在深度探索PM2.5的成分及其對人體的損傷機制的基礎(chǔ)上，如何防治PM2.5帶來的損傷也成為重要的研究方向。

從3M口罩的制作普及，到各種保健用品的使用，乃至某些食品的效用，國內(nèi)外近年均著手探索防治PM2.5的產(chǎn)品用品，魚油是從海洋生物中提取的一種PUFA，主要生理活性成分是n-3 PUFAs，其中二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）和二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA） 的質(zhì)量分數(shù)可以達到20%～30%。

研究發(fā)現(xiàn)，在健康人群和冠心病人群中，N-3多不飽和脂肪酸的細胞膜基線濃度與心率變異性（HRV，Heart Rate Variability）程度有正相關(guān)關(guān)系。增加N-3多不飽和脂肪酸可以減輕突發(fā)性和非突發(fā)性的心肌梗塞，其保護作用體現(xiàn)在對心律不齊的影響上，包括增加HRV，降低PM2.5對HRV的時間和頻率域參數(shù)。

N-3可以減少血栓形成的危險，減少血清甘油三酯水平，減慢動脈粥樣硬化斑塊的增長；改善血管內(nèi)皮細胞的功能，降低血壓，減少炎癥反應。

魚油中的EPA 和DHA 可以作為自由基的清除劑，攝入魚油可以導致細胞產(chǎn)生自由基的能力減弱。

給予糖尿病大鼠魚油，可降低其丙二醛水平，降低過氧化氫酶和超氧化物歧化酶活力及凋亡神經(jīng)元數(shù)量。對于腦缺血損傷大鼠，魚油中的n-3 PUFAs 可降低丙二醛 水平和超氧化物歧化酶活力，同時增加過氧化氫酶 活力。

維生素E作為人體重要營養(yǎng)素，在抗氧化與調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌方面起著重要的作用；研究證明，維生素 E可以有效捕捉、清除超氧陰離子自由基、單線態(tài)氧和過氧化氫等，阻斷或防止自由基引發(fā)的氧化反應，以防止過氧化反應加劇，保護生物膜免受氧化和過氧化損傷，參與調(diào)節(jié)抗自由基反應的抗氧化酶活性，增加機體對自由基的清除能力，是已被確認的自由基清除劑，能夠有效的保護心血管系統(tǒng)減少心血管病的發(fā)病率，對克山病、缺血再灌注損傷均有療效，被用來治療多種疾病，例如癌癥和甲狀腺疾病等。

汪求真等通過對大劑量維生素E對大鼠抗氧化和DNA損傷的影響研究發(fā)現(xiàn)過高劑量的維生素E沒有觀察到抗氧化能力提高，提示只有適量的維生素E才能發(fā)揮抗氧化作用。

Anna等通過飼料干預，把小鼠分成組，一組給予維生素E充足的飼料，另一組給予缺乏維生素E的飼料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，缺乏維生素E飼料喂養(yǎng)的小鼠其抗氧化能力低于維生素E充足飼料飼養(yǎng)的小鼠。

Evaraj等研究發(fā)現(xiàn)，健康人群飲食補充高劑量維生素E可以阻止白細胞介素(interleukin IL)-1β的釋放。IL-1β這種促炎性細胞因子會刺激IL-6的表達，繼而增加CRP的合成，IL-1β分泌的減少可能是與維生素E的抗氧化作用降低有關(guān)。

現(xiàn)階段，關(guān)于中成藥對肺部損傷的干預研究較多，各種市售中成藥對肺損傷均有不同的治療效果。現(xiàn)有研究中，地龍祛痰制劑可以增加小鼠咳嗽次數(shù)，抑制急性肺損傷大鼠肺組織中TNF-α和IL-6的表達，具有止咳、祛痰、減少TNF-α和IL-6在肺組織中的表達。

固本止咳中藥對COPD模型小鼠小氣道功能及局部黏膜狀態(tài)有一定的改善作用。苗藥止咳平喘方劑可改變COPD患者的肺功能，降低血清IL-8水平，并提高臨床療效。疏風宣肺解毒方具有較好的止咳作用，可提肺組織SOD、IL-2的含量，降低MDA含量，并解除氣管平滑肌痙攣而發(fā)揮止咳作用。桃杏乳能降低肺組織中乳酸脫氫酶（LDH）活性和堿性磷酸酶（AKP）活性，降低肝組織中MDA含量。查閱國內(nèi)文獻，發(fā)現(xiàn)中成藥對PM2.5引起的肺部損傷是否具有干預作用，減輕肺部炎癥，仍需要探索。

更多中醫(yī)藥青年智慧，碼上見