本報記者 王智錦 通訊員 韓文青

受訪專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科主任 譚獲教授

2016年10月13日，是第三個“世界血栓日”，今年的主題為“了解血栓風(fēng)險，減輕患者負擔(dān)”。

血栓是怎么形成的？它有哪些風(fēng)險，又該如何預(yù)防？近日，記者采訪了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科主任譚獲教授。

譚獲介紹，人體血液循環(huán)是一個封閉的系統(tǒng)，分為體循環(huán)和肺循環(huán)，心臟是核心，它就像一個水泵，把血液源源不斷地從左心室經(jīng)動脈輸送到全身。血管像河流一樣，由大到細，最后變成大河支流狀的毛細血管，在此與組織液進行物質(zhì)交換，供給組織細胞氧和營養(yǎng)物質(zhì)，運走二氧化碳和代謝產(chǎn)物，鮮紅的動脈血變?yōu)榘导t色的靜脈血，血液再經(jīng)靜脈回流右心房，并經(jīng)右心室泵入肺動脈，開始新的循環(huán)。譚獲表示，正常人血管內(nèi)的血流是暢通的，而一旦血液中形成血凝塊就發(fā)生了栓塞，血栓分為動脈血栓、毛細血管栓塞以及靜脈血栓。下面，譚獲分別介紹了三類血栓的成因、危害及防治。

動脈血栓：最致命、危害最大

譚獲表示，發(fā)生在動脈的血栓稱為動脈血栓，動脈血栓是最致命、危害最大的血栓，如心梗和腦梗搶救不及時會致死?？梢韵胂髣用}的某個地方，比如說分布在心肌的冠狀動脈，如果栓塞，那由它供應(yīng)營養(yǎng)、氧氣的心肌就無法獲取這些物質(zhì)，此時會發(fā)生心肌壞死；如果是供應(yīng)腦的動脈塞住了，那就是腦梗塞，叫中風(fēng)，這是很危急的，需要急救。

如同急流的江水，截流前需要先扔石頭、沙子才能慢慢堵塞。高速、高壓的動脈血流中發(fā)生血栓是由于本身長年累月的疾?。ㄈ绺咧Y）引起血管內(nèi)壁發(fā)生病變，局部變狹窄；加之促凝的血小板功能活化，兩種因素觸發(fā)血栓形成，最終導(dǎo)致動脈栓塞。

發(fā)生動脈血栓后，由于出現(xiàn)組織壞死，通常會表現(xiàn)為局部疼痛，遇到這種情況要盡快前往醫(yī)院就診，越快進行溶栓治療恢復(fù)就越好，對缺血組織的損害越小，時間越長組織壞死后則很難恢復(fù)?，F(xiàn)在溶栓方法很多，醫(yī)師會酌情選擇藥物溶栓或者導(dǎo)管溶栓。

毛細血管栓塞：多由嚴重疾病引起

因為毛細血管很細，故毛細血管栓塞屬于微栓塞，一般為比較嚴重的疾病引起，需要經(jīng)過特殊的處理。

譚獲稱，感染的因素、外傷、病理產(chǎn)科情況、惡性腫瘤等都會引起毛細血管血栓，如羊水栓塞，通常發(fā)病急（醫(yī)學(xué)上稱為DIC，即彌散性血管內(nèi)凝血）。

如果是腫瘤病人，癌細胞在血栓發(fā)生后更加容易轉(zhuǎn)移，因為此時血流緩慢，癌細胞很可能就會穿透血管壁向外轉(zhuǎn)移，即血流轉(zhuǎn)移。

靜脈血栓：發(fā)生脫落、回流或致命

靜脈血栓不會使栓塞的下游組織發(fā)生壞死，但是靜脈血栓可能發(fā)生脫落，回流到右心而到達肺循環(huán)，導(dǎo)致肺梗塞，此時也是致命的。

譚獲指出，靜脈血栓發(fā)生率相當(dāng)高，平時無痛無癢，因為靜脈本身的流速很慢，很隱蔽，靜脈血栓被稱為“隱形殺手”。此外，長時間制動（臥病在床的老年人、骨折病人及久坐不動的上班族等）及吃藥（激素類藥物、避孕藥）都容易引起靜脈血栓。

靜脈血栓，如果是一個慢性而沒有脫落的過程，會有很多并發(fā)癥，比如下肢腫大，稍微不注意碰傷，皮膚就會潰爛，很難痊愈。治療時主要進行抗凝處理，防止血栓繼續(xù)擴大；同時考慮上濾網(wǎng)，避免脫落的栓子流入肺部；特殊情況下也可考慮溶栓，但是溶栓沒有動脈血栓那么重要。

專家提醒

運動是預(yù)防血栓的關(guān)鍵

“動是預(yù)防血栓最有效的辦法?！?譚獲指出，長時間制動容易引起血栓，久坐不動看電腦、玩手機危害大，他建議平時應(yīng)多運動，多活動。

其次多喝水，以降低血液黏稠度，減少血栓風(fēng)險。

此外，飲食上注意不過多攝入蛋白質(zhì)、脂肪，防止過度肥胖，保持標(biāo)準體重。譚獲強調(diào)，年紀越大越要控制飲食總的熱卡，避免引起高脂血癥、糖尿病等發(fā)生。至于民間傳聞木耳、大蒜、洋蔥等食物可以抗血栓，目前醫(yī)學(xué)上沒有明確的依據(jù)。

對話

記者：血栓與梗塞的關(guān)系是怎樣的？

譚獲：不管是哪一段動脈血栓，都會引起它供應(yīng)的組織壞死，常見的有心肌梗和腦梗，其實還有很多組織器官都可能梗阻。梗阻了就一定是栓塞了，而除了動脈血栓外還有靜脈血栓，靜脈里凝固的栓子脫落回流心臟，再通過右心室泵出來，到肺里也可以把血管塞住。

記者：獻血和抽血會引起血栓嗎？

譚獲：理論上獻血應(yīng)該不會引起血栓，因為獻血對血小板的活化、凝血的活化沒有什么影響，反而獻血后喝水會稀釋血液，那不會形成血栓。

抽血時如果是“一針見血”的話，是不會發(fā)生血栓的，但有的病人，如腫瘤患者需長期化療，需要插入一根導(dǎo)管到深靜脈里，時間長了可能會增加靜脈血栓形成的幾率。常規(guī)體檢抽血不會血栓。

記者：高凝血癥會引起血栓嗎？

譚獲：高凝狀況好像運動員做熱身運動時隨時準備發(fā)動的狀態(tài)，凝血功能處于高度活躍階段，隨時準備栓塞，但還沒有形成血栓。高凝狀態(tài)若不處理，很可能馬上就形成血栓了，但及時處理是可以逆轉(zhuǎn)的。高凝血癥不處理往前一步就可能形成深靜脈血栓，所以它是血栓前狀況。

記者：經(jīng)濟艙現(xiàn)象要如何緩解？

譚獲：飛機飛行超過兩小時的，建議每半小時起來走一走，實在走不了，也要動一動，活動下肢。在飛機上，睡覺前建議小酌一杯紅酒，紅酒里面酒精量很小，但是它有抑制血小板的作用，已有實驗論證。已經(jīng)有高凝狀況或者容易血栓的基礎(chǔ)?。ㄈ缣悄虿　⒏咧Y）的病人可以吃一些溫和的中成藥（如丹參滴丸），如果真的有高凝血癥可在醫(yī)生指導(dǎo)下服阿司匹林。

記者：如何預(yù)防產(chǎn)后血栓？

譚獲：至于產(chǎn)后會不會形成血栓，需看妊娠時的狀況，如有沒有出現(xiàn)羊水栓塞、分娩的方式是自然分娩抑或剖腹產(chǎn)等。對于沒有特殊情況的產(chǎn)婦，建議還是要早點起床活動，多喝水，以防血栓。