這個(gè)問題常常是攻擊中醫(yī)者的口實(shí)，學(xué)習(xí)中醫(yī)者的疑惑。

不要說反對(duì)中醫(yī)者和中醫(yī)初學(xué)者，對(duì)這個(gè)問題不能理解，就是清代的著名醫(yī)家、《醫(yī)林改錯(cuò)》的作者，臨床上仍然在廣泛使用的血府逐瘀湯等著名方劑的創(chuàng)立者王清任對(duì)這個(gè)問題也是含含糊糊，不明不白?？梢娺@個(gè)問題的復(fù)雜性。

曾經(jīng)也看過一些維護(hù)中醫(yī)經(jīng)典理論的人對(duì)此所作的解釋，但都有一些隔靴搔癢的感覺。

和這個(gè)問題相類似的還有到底是脾主吸收還是小腸主吸收？等等。其實(shí)，這些問題的實(shí)質(zhì)就是如何理解中醫(yī)的五臟學(xué)說。

人的機(jī)體是一個(gè)平衡系統(tǒng)。一個(gè)平衡系統(tǒng)最基本的要素有且只有5個(gè)。這個(gè)道理在前面的博文中解釋五行學(xué)說的時(shí)候已經(jīng)談到過。所以，五行學(xué)說是五行，不是四行，也不是六行或七行。

因此，人體內(nèi)部的所有功能按照其在維持機(jī)體平衡中的所起的作用特點(diǎn)可以劃分為五大類。所以中醫(yī)的五臟學(xué)說是五臟，既不是四臟，也不是六臟或七臟。

這里的臟已經(jīng)不再是解剖學(xué)上的哪個(gè)具體的器官了，而是一個(gè)功能集合體，代表著一群相類似的功能。只要在維護(hù)機(jī)體平衡中所起的作用相類似，無論是否屬于同一個(gè)器官的功能都被歸類到同一臟；即使是同一器官所具備的功能，如果它們?cè)诰S護(hù)機(jī)體平衡中所起的作用不同，也要分屬不同的臟。

比如中醫(yī)的脾臟，并不是單指胃后面的那個(gè)褐色的長(zhǎng)條形器官，而是包括胃、小腸、大腸、消化腺、肝臟、心臟等器官中所有和消化吸收利用營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的功能的集合。

中醫(yī)的心臟在五行中屬火，凡屬于向外的、亢奮的、溫?zé)岬?、明亮的這些功能都?xì)w類到心臟中。因此，心主神明。也就是說，中醫(yī)的五臟學(xué)說把腦器官中有關(guān)思維、認(rèn)知的這些功能歸類到了心臟。

這個(gè)道理現(xiàn)在是講明白了。在具體器官上，腦器官有主神明的功能，但是中醫(yī)把腦器官的這部分功能劃歸到五臟中的心臟了。

看到這里，有的人會(huì)說，你這不是玩文字游戲嗎？既然你也承認(rèn)是腦這個(gè)器官有主神明的功能，為什么還要說心主神明，僅僅為了維護(hù)中醫(yī)經(jīng)典的尊嚴(yán)嗎？還是對(duì)臨床有什么實(shí)際的指導(dǎo)意義？

這兩個(gè)問題的答案其實(shí)就在我以前的一篇論文《淺論中醫(yī)理論的形成、復(fù)興與發(fā)展》中闡述引進(jìn)五行學(xué)說對(duì)中醫(yī)理論體系形成的意義里面。

這里我只是簡(jiǎn)單地提醒大家兩點(diǎn)：一，腦有主神明的功能，但并不能說腦的全部功能就是主神明；二，神明的功能很大部分屬于腦器官，但并不是全部就屬于腦器官。

認(rèn)識(shí)到這兩點(diǎn)，對(duì)臨床有什么指導(dǎo)意義呢？

1、  不會(huì)一看到神志方面的疾病就把病位完全局限在腦。很多躁狂癥，西醫(yī)始終在腦器官的功能上轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，找不到真實(shí)的病因，也沒找到好的治療方法，中醫(yī)用承氣湯一通大便，病就好了。說明了什么？說明病位不在腦器官。單《傷寒論》中提示的神志方面的疾病病位不在腦部的就有下焦蓄血、熱入血室等等。只要能影響到五行中“火”這一行，就都有可能導(dǎo)致神志方面的疾病。

2、  不會(huì)一看到腦部疾病就考慮哪些藥物能透過血腦屏障，不能透過血腦屏障的藥物就不可能對(duì)腦部疾病有效等等。腦的大部分功能屬于中醫(yī)的心臟，中藥中歸于心經(jīng)的藥物都可以作用到腦。腦為髓之海，腦實(shí)質(zhì)需要腎精的滋養(yǎng)，腎屬水，在人體的下部，靠心火的引導(dǎo)才能上達(dá)腦部。所以，腦萎縮、腦腫瘤等疾病，應(yīng)該從中醫(yī)的心腎兩臟找病因。

很多人對(duì)五臟學(xué)說的這種歸納方法不適應(yīng)，有的是不理解，認(rèn)為這是因?yàn)楣糯萍疾话l(fā)達(dá)導(dǎo)致的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，所以，當(dāng)西醫(yī)的解剖學(xué)發(fā)展起來以后，就希望把這些功能還原到各個(gè)器官中去，這中間就包括前文提到的著名中醫(yī)王清任。但是這些做法不僅沒有使中醫(yī)科學(xué)化，而且使中醫(yī)在解決具體臨床問題上失去了很多優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了完整的理論體系，從認(rèn)識(shí)疾病的理論、治法到方劑、選藥各個(gè)步驟都是一脈相承的系統(tǒng)理論，如果把其中的某一個(gè)環(huán)節(jié)改了，其他的環(huán)節(jié)就無法對(duì)應(yīng)起來。

比如，把中醫(yī)的五臟學(xué)說按照現(xiàn)代解剖學(xué)和生理學(xué)進(jìn)行改造，那么按照這樣的理論認(rèn)識(shí)疾病，就無法和中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典的方劑、中藥理論相銜接；把中藥按照現(xiàn)代藥理學(xué)進(jìn)行改造，也無法和經(jīng)典的中醫(yī)理論相銜接。

建國(guó)以后幾十年的事實(shí)已經(jīng)證明，像不按照經(jīng)典中醫(yī)的六經(jīng)辨證或者衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的方法治療，而是選擇那些現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明具有抗病毒藥理作用的中藥來治療感冒這樣類似的做法在臨床上療效非常有限。所謂中醫(yī)要現(xiàn)代化而不能西醫(yī)化就是針對(duì)這類大大削弱中醫(yī)療效的做法提出的。