正常嬰兒髖關節(jié)的超聲測量與特征

夫大 2016-10-11

展開全文

作者：王丹郁梁峭嶸何秀珍

來源：臨床超聲醫(yī)學雜志

摘要目的探討正常嬰兒髖關節(jié)超聲測量與特征，為嬰兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位的診斷提供客觀對照依據(jù)。方法對51例嬰兒雙側(cè)髖關節(jié)進行超聲檢查，運用Graf 法對圖像進行測量并記錄結(jié)果，對測量結(jié)果進行統(tǒng)計分析處理。結(jié)果嬰兒股骨頭骨化中心隨年齡增長而逐漸增大；正常嬰兒左右兩側(cè)髖關節(jié)α角、β角比較，差異無統(tǒng)計學意義；正常男嬰與女嬰髖關節(jié)α角、β角比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論超聲檢查嬰兒髖關節(jié)可以獲得較完整的髖關節(jié)發(fā)育信息，可以為DDH 的早期診斷提供依據(jù)。

發(fā)育性髖關節(jié)脫位（developmental dysplasia of hip，DDH）是小兒比較常見的先天性畸形之一，出生時即已存在，病變累及髖臼、股骨頭、關節(jié)囊、韌帶和附近的肌肉，導致關節(jié)松弛、脫位或半脫位，有時可合并其他畸形。對DDH 的治療強調(diào)早期診斷及時治療，嬰兒期的治療效果最佳，而出生至6個月齡是患兒非手術治療的最佳時期，絕大多數(shù)患兒治療后可獲得滿意的效果，因此部分學者主張需對嬰兒進行普查。本研究旨在探討正常嬰兒髖關節(jié)超聲測值及圖像特征，為嬰兒DDH 的診斷提供客觀的圖像對照依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

2011年1月至2012年10月來我院就診的正常嬰兒51例，其中男24 例，女27 例，年齡1～12 個月，平均（5.65±3.76）個月。受檢者均經(jīng)臨床檢查，皮紋對稱，無髖關節(jié)活動受限，X 線檢查陰性。以上病例經(jīng)隨訪均正常。

二、儀器與方法

使用Aloka Pro α10 及Philips iE 33 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～10 MHz。根據(jù)Graf 靜態(tài)檢查法，受檢嬰兒取側(cè)臥位，待測下肢髖關節(jié)微屈曲、內(nèi)旋，檢查者固定嬰兒髖關節(jié)，以股骨大粗隆作為檢查切入標志進行髖關節(jié)篩查操作。超聲檢查中，探頭平行于軀干縱軸，沿股骨大粗隆進行前后平行移動，動態(tài)觀察股骨頭與髖臼的發(fā)育和匹配情況，捕捉并凍結(jié)最佳髖關節(jié)冠狀位圖像。根據(jù)Graf 的三點系統(tǒng)觀察股骨頭、髖臼的結(jié)構(gòu)和空間位置及髖臼盂緣。以平直的髂骨聲影做一直線，即基線（A）；以骨緣轉(zhuǎn)折點（即髖臼凸面-凹面交界點）與關節(jié)唇盂中點做連線，即軟骨頂線（B）；通過髂骨下緣向外作髖臼骨頂?shù)?/span>切線，即骨頂線（C）。A 線與C 線的夾角為α角，反映骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度；A 線與B 線的夾角為β角，用于評價軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。見圖1。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料均以x±s表示，組間比較行t 檢驗。P<>為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、股骨頭聲像圖

軟骨性股骨頭在各個切面均顯示為一圓形低回聲區(qū)，其內(nèi)骨化中心隨年齡增長而逐漸變化，超聲圖像特征：①1～3 個月，未見骨化中心（圖2）；②4～6 個月，可見骨化中心，呈斑點狀或斑片狀（圖3）；③7～9 個月，均可見骨化中心，為半月形（圖4）；④10～12 個月，均可見骨化中心，呈半團狀（圖5）。

二、髖臼窩聲像圖

髂骨呈一水平強回聲，其外側(cè)覆蓋在股骨頭外上方三角形無回聲結(jié)構(gòu)為軟骨髖臼頂，其向內(nèi)下方延伸為弧形強回聲結(jié)構(gòu)是骨性髖臼頂，骨性髖臼頂與軟骨髖臼頂相延續(xù)，呈一弧形，與股骨頭緊密吻合。軟骨髖臼頂?shù)膬?nèi)上方有一高回聲的三角形結(jié)構(gòu)，為髖臼盂唇。見圖6。

三、51例正常嬰兒髖關節(jié)測值

51 例兩側(cè)均符合GrafⅠ型，即超聲圖像表明兩側(cè)髖關節(jié)均發(fā)育正常。對其左右兩側(cè)髖關節(jié)比較，α角、β角的差異無統(tǒng)計學意義；對其男嬰與女嬰髖關節(jié)比較，α角、β角的差異無統(tǒng)計學意義。見表1，2。

討論

既往對DDH 的早期診斷，主要依賴臨床檢查，如Galeazzi征和Ortolani 征等，但其有一定的主觀性，需要較豐富的臨床經(jīng)驗，而且只有在嬰兒處于放松狀態(tài)時，檢查結(jié)果才能測量準確。即使在那些已經(jīng)進行了一段時間普查的地區(qū)，DDH 的漏診和延遲診斷率仍很高。因此，臨床工作中常需借助其他檢查手段，以期早期診斷DDH，為治療提供依據(jù)。X線平片是最早用于診斷DDH 的物理學手段，傳統(tǒng)的X 線檢查無論在術前診斷還是術后恢復的評估中，均具有重要的作用。但對于6 個月以下嬰幼兒，關節(jié)的構(gòu)成主要是透明軟骨，X線不能全面反映出髖臼與股骨頭之間的關系，存在假陰性，且存在X 線輻射損傷等問題，限制了X 線的應用。關節(jié)造影可反映關節(jié)囊、盂唇及臼內(nèi)軟組織狀態(tài)等情況，但關節(jié)造影仍為有創(chuàng)檢查，并偶可產(chǎn)生并發(fā)癥，其應用受到限制；MRI 能準確地顯示出髖關節(jié)內(nèi)及周圍的各個部分的骨、軟骨及軟組織等結(jié)構(gòu)，但其費用昂貴，檢查時間長，需使用鎮(zhèn)靜劑，且有密室效應，嬰幼兒難以適應，難以在臨床廣泛應用。

由于出生至6 個月齡是患兒非手術治療的最佳時期，早期診斷DDH 對后續(xù)治療具有決定性的意義，而超聲檢查髖關節(jié)具有很高的靈敏度和精確性，且無放射線輻射損傷，其發(fā)現(xiàn)盂唇和圓韌帶變化的能力同髖關節(jié)造影相當，卻無需麻醉和注入造影劑，此時實施超聲檢查迅速安全，尤其在需要經(jīng)常重復檢查時是一種理想的選擇。同時，關節(jié)的超聲檢查不受體位影響，可在活動患兒關節(jié)的情況下進行動態(tài)觀察。

20 世紀70 年代髖關節(jié)超聲波檢查的創(chuàng)始人，奧地利骨科專家Graf 教授開始運用超聲波進行嬰幼兒的髖關節(jié)檢查，經(jīng)過30 多年的探索，已經(jīng)取得了很大的進展。Graf 法超聲檢查在DDH 的診斷及治療隨訪中也得到了推廣和應用。本研究運用Graf 方法對嬰兒髖關節(jié)進行檢查。Graf 法髖關節(jié)超聲診斷技術包括超聲波掃查獲取切面及在相應的切面上完成測量診斷分型兩個過程。標準圖像的獲得是測量和診斷的關鍵，Graf 法要求在標準圖像上必須見到平直的髂骨、圓弧型的骨性髖臼頂和軟骨性髖臼頂及髂骨下緣。由于髂骨下緣的結(jié)構(gòu)細微，平行移動探頭時范圍要小，一旦顯示髂骨下緣，就要立即凍結(jié)圖像。獲取標準切面后描繪基線、骨頂線及軟骨頂線，測量得到α角及β角。α角反映骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度，α角度較小，骨性髖關節(jié)發(fā)育就較差；β角為評價軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度，可提供髖關節(jié)個體化的信息，確定髖關節(jié)各種類型的亞型。骨化中心的出現(xiàn)與嬰兒年齡息息相關的，隨著嬰兒生長發(fā)育，骨化中心逐漸增大。本研究中，嬰兒骨化中心的變化為生后1～3 個月未見骨化中心，4～6 個月可見骨化中心，呈斑點狀或斑片狀，與李蓉等研究得出的骨化中心集中出現(xiàn)在2～5 個月的觀點稍有差別，需加大研究的樣本量來進一步繼續(xù)觀察。綜上所述，超聲檢查是一種操作簡單、無輻射損傷、無侵襲性的影像學方法，可以獲得較完整的髖關節(jié)發(fā)育信息，能顯示X線不能顯示的軟組織和尚未骨化的股骨頭，可以為DDH 早期診斷提供圖像對照依據(jù)，并在治療過程中可連續(xù)重復觀察評估治療效果，具有重要的臨床應用價值。