作者：無門學子 李向林

導讀：本文是無門學子李向林分享的學習心得感悟。無門醫(yī)述是所有無門學子的平臺，歡迎大家在這里交流學習，共同進步。

盧某，男，58歲，于2016年4月28日就診。

患者近三年以來，以困乏無力曾到多家醫(yī)院就診治療，未果。

西醫(yī)診斷：冠心病、糖尿病足等，治療效果不佳，患者放棄治療，故情緒低落，思想負擔重，面色無華，于2016年4月28日經(jīng)病友介紹前來我處就診，希望中醫(yī)治療。

主訴：困乏、全身無力、易怒、寐淺多夢、大便不爽、自覺雙下肢凉而難忍、偶有全身拘緊不適感。

舌診：舌質(zhì)枯而淡紅，中間如有畫色，如草莓，定為草莓舌。

脈診：寸關(guān)細而無力，尺沉，重按微弱無力。

診斷為：雙下肢血栓性脈管炎 

無門秘驗方四秒勇安湯加雙皮飲：

囑患者藥渣煎汁泡腳至微汗出為準。

二診：藥效佳，患者精神佳，二便調(diào)、黑斑明顯減少、足涼感明顯減弱、偶有發(fā)癢、余無不適。

效不更方，原法治之：

囑患者藥渣煎汁泡腳至微汗出為準。

三診：患者情緒佳，雙下肢癢感消失、色斑退、皮膚色正常、余無不適、舌色淡、苔薄白。

囑患者藥渣煎汁泡腳至微汗出為準。

病案分析：

一、手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

當歸四逆湯足厥陰病的處方，因為當歸四逆湯證是寒化證，所以首先要滿足手足厥寒。第二條只滿足脈細欲絕那為什么不用當歸四逆湯而用四妙勇安湯呢？

其實當歸四逆湯和四妙勇安湯比較都有當歸、甘草，不外乎就是把桂枝、細辛換成金銀花、玄參，原因是當歸四逆湯治療的是足寒性痹病，而四妙勇安湯治療的是足熱性痹證，特別是他舌診是草莓舌，有熱，既然他能夠治療血栓性脈管炎，就能治療冠心病，這與西醫(yī)不謀而合，并且疏通血管的機理是一樣的，吳師在講四妙勇安湯時特別強調(diào)劑量要大，故金銀花60克、玄參60克、當歸30克、甘草15克，為什么四妙勇安湯可以治療這些病呢？

因為當歸、玄參擴張血管，金銀花、甘草抗炎，血栓性脈管炎足熱癥，既有炎癥，金銀花能夠抗炎，甘草酸有皮質(zhì)激素樣作用，也是抗炎，當歸和玄參擴張血管，當歸是活血的，讓血管擴張，養(yǎng)陰的藥也使血管擴張，增加血容量，使用四妙勇安湯根本不需要見陰虛因為這個時候使用大劑量玄參是來擴張血管的，沒有陰虛關(guān)系不大，即使有陰虛，方中加細辛也可以用，一般認為使用四妙勇安湯時要有熱毒、陰虛、血虛，其實是縮小了這個方子的使用范圍。

四妙勇安熱毒拔，

元參當歸金銀花，

甘草丹皮赤芍藥，

氣機上下牛升麻。

按吳師治病思路開方用藥，真是藥到病除，效如桴鼓，你讓我真正體現(xiàn)了基層醫(yī)生的價值，腳踏實地，仰望天空，傳承中醫(yī)，刻苦學習，不忘初心，感謝吳師的恩德，跪謝！