中醫(yī)診斷（望診）——舌診（三）

望舌體:舌形
胖大舌


1.淡白舌雪花苔。主?。浩㈥査?。辨證：脾陽不振，胃無生氣。常見于慢性消化系統(tǒng)疾病，營養(yǎng)不良等。
2.暗紅胖大舌白膩淡黃苔。主?。罕硇盎療崛肜?；陽虛停濕，血熱上壅；濕熱痰飲上溢；酒毒沖逆。辨證：陽虛水停，血熱壅滯?？梢娪诟鞣N心臟病心功能不全者或感染發(fā)熱性疾患。
3.淡紫胖大舌灰黃膩苔。主?。禾撊送飧斜硇叭肜锘療幔粷駸狃鲎?，痰熱夾瘀。辨證：陽虛濕郁，化熱動風。可見于老年震顫麻痹綜合征。
4.絳色齒痕舌類剝苔。主?。罕醾皻饨?；久病氣血不續(xù)；血蘊濕熱，津不上升；血熱而氣血壅滯。辨證：肝經(jīng)痰氣郁結(jié)而血瘀。常見于感染發(fā)熱性疾病晚期，慢性活動型肝炎，腫瘤等。
若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，屬脾腎陽虛，津液不化，以致積水停飲。
若舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致
腫脹舌
舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌。
紅腫脹舌尖黃根白苔。主病：邪熱內(nèi)踞，血熱上壅；濕毒薰蒸，熱在上焦。辨證：濕熱薰蒸，血熱上壅。
紅絳腫脹舌透明苔。主?。簾釡I血，高熱傷陰；脾胃虛弱，濕氣上顯。辨證：濕熱蘊結(jié)，化燥傷陰，脾氣亦傷。可見于金黃色葡萄球菌敗血癥，骶髂關節(jié)感染，骨髓炎。
絳色凸凹腫脹舌黃浮垢苔。主?。簼駸崽碉嬌弦?；熱毒氣滯血壅。辨證：濕熱血壅。可見于舌頰血管瘤等腫瘤疾患。
舌癰。主?。簾岫驹谘?，濕濁內(nèi)踞；心經(jīng)毒火，脾腎積熱。辨證：濕濁內(nèi)蘊，熱毒入血。可見于舌癌等。
其成因有三：
一是心脾有熱，舌多鮮紅而腫脹，甚者伴有疼痛。
一是素善飲酒，又病溫熱，多見舌紫而腫脹。
一是因中毒而致血液凝滯，則舌腫脹而青紫晦暗。

瘦薄舌
舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。

①淡白舌薄白苔。主?。浩⑽柑摵?；氣血雙虧。辨證：陽虛水濕不化。常見于貧血，慢性腎功能不全等。
②淡紅瘦薄舌白糙苔。主病：陰虛火旺；暑熱傷氣；暴熱傷津。辨證：肺蘊痰熱。常見于病毒性感染如腺病毒肺炎等。
③淡紅瘦薄舌雙黃苔。主病：氣血雙虛；陰虛胃熱。辨證：起病為心腎陽虛、水濕泛濫；治療好轉(zhuǎn)后，現(xiàn)在為陰虛胃熱?？梢娪诼韵男约膊?、心臟病等。
④紅絳瘦薄舌黃瓣浮垢苔。主?。宏幪摶鹜?；胃腸結(jié)熱；實熱重證。辨證：胃腸熱結(jié)傷陰。常見于嚴重感染發(fā)熱，脫水，毒菌血癥。
主氣血兩虛和陰虛火旺。
瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。
瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。

點刺舌
點是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點。刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖鋒，高起如刺，摸之棘手。舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點，并不突出于舌面，則稱為瘀斑。
無論紅點、黑點和白點，皆因熱毒熾盛，深入血分之故。

紅點多主溫毒入血；或熱毒乘心；或濕熱蘊于血分。
白點多是脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆。

紅舌白點薄白苔。主?。簾岫緹胧⒊诵模粶責峄蛭炼救胙?；胃燥液涸；實熱內(nèi)逼。辨證：肝旺血熱?？梢娪诟斡沧儭⑵⒐δ芸哼M等。
淡紅紅點紫斑舌薄白膩苔。主?。簻責崛胙?；熱毒乘心；濕熱蘊于血分。辨證：血蘊濕熱夾瘀。多見于急性風濕熱，心肌梗塞等。
淡紅紅點舌薄白水滑苔。主?。簻責崛胙?；熱毒乘心；濕熱蘊于血分；寒濕痰飲停聚化熱辨證：血蘊濕熱。常見于病毒性感染的發(fā)熱疾患。
紅瘦舌雙黃苔。主?。簹庋獌商摚魂幪摶鹜?；表邪入里，表猶未罷；熱聚胃腸。辨證：脾虛腎虧，水停血瘀，濕熱下注。多見于肝腎綜合征（糖尿病、肝炎、腎?。?br>黑點多為血中熱甚而氣血壅滯。
紅黑點舌晦暗少苔。主?。浩⑻撐笩o生氣；氣虛血滯；氣虛血熱。辨證：氣血雙虧，血瘀生熱。常見于白血病、再障等血液病。
淡紅晦暗黑點舌白膩苔。主?。浩⑻摑駵觯粷駸崽N于血分。辨證：肝郁氣滯血瘀。常見于婦科內(nèi)分泌功能紊亂、精神抑郁癥等。
見瘀斑，在外感熱病，為熱入營血，氣血壅滯，或?qū)⒁l(fā)斑。在內(nèi)傷雜病，多為血瘀之征。（見下圖）

舌見瘀斑，在外感熱病，為熱入營血，氣血壅滯，或?qū)⒁l(fā)斑。在內(nèi)傷雜病，多為血瘀之征。
淡紅紫斑舌類剝苔。主?。簹鉁?；酒毒內(nèi)積；濕熱夾瘀；久病氣血不續(xù)。辨證：酒毒內(nèi)積，濕熱瘀阻。可見于酒精中毒性肝硬變，腹水；肺心病。
淡紫瘀斑舌淡黃苔。主?。猴L寒化熱；濕熱夾瘀；氣血兩虛，風熱在表。辨證：氣虛濕阻血瘀，外感風熱?？梢娪诠谛牟〉嚷圆《婊几忻?。

舌生芒刺，總屬邪熱亢盛。
芒刺而兼焦黃苔者，多為氣分熱極。
絳舌無苔而生芒刺者，則是熱入營血，陰分已傷。
據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何臟，如舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛。
淡紅尖刺舌白膩干苔。主?。簼袷嵊?；津傷濕滯；營衛(wèi)合邪。辨證：濕毒內(nèi)蘊營血，外受風寒表邪。常見于病毒性感染等發(fā)熱性疾患，如帶狀皰疹等。
紅舌點刺白膩干苔（紅星舌）。主?。籂I分郁熱；濕熱或瘟毒入血。辨證：血蘊濕熱?？梢娪诿谀蛳蹈腥荆虾粑栏腥镜劝l(fā)熱疾病。


裂紋舌
舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝，稱裂紋舌。

紅色縱裂齒痕舌薄白苔。主病：暴熱傷津，暑熱傷氣；脾虛濕浸，陰虛內(nèi)熱；氣陰兩虛。辨證：素體陰虧，脾虛濕浸。可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺部感染等。
淡紅裂紋舌薄白苔。主?。豪夏觋幪?；脾虛濕侵。辨證：陰虛肝風內(nèi)動?？梢娪诠δ苄远鄤影Y、心血管病、感冒等。
紅色裂紋舌少苔。主病：素體陰虛；血衰液涸；實熱內(nèi)逼。辨證：腎陰不足，虛火上炎?？梢娪诼阅I炎，氣管炎，消化道疾患，營養(yǎng)不良等。
青紫裂紋舌薄白苔。主?。浩⑻摑窠?；氣血俱衰；素體陰虧。辨證：腎陰不足，下焦?jié)駸?。常見于慢性腎炎、哮喘等變態(tài)反應性疾患。

其主病有三：一是熱盛傷陰；一是血虛不潤；一是脾虛濕侵。
紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液涸；
淡白舌而有裂紋，多是血虛不潤；
若淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。

光滑舌
舌面光潔如鏡，光滑無苔，稱光滑舌，也叫'鏡面舌'，'光瑩舌'。

淡紅光瑩舌。主?。簹怅庪p虧；氣血兩虛；胃腎陰傷。辨證：氣陰兩虧?？梢娪谀z元病、肺部感染等發(fā)熱性疾病。
暗紅無苔少津舌。主病：營熱傷陰，陰虛火旺；胃腎氣陰告竭。辨證：營熱傷津夾瘀。常見于腦血管病和心血管病。
絳紫胖嫩光瑩舌。主?。簾崛霠I血，氣津兩傷；熱極傷陰，氣血壅滯。辨證：熱邪入血，傷及肝腎。可見于肺部感染等高熱、脫水、中毒疾患。
絳光瑩舌。主?。簾崛胙?；胃腎陰虛。辨證：外感風寒，化熱入血傷陰。多見于病毒性感冒等。

主因胃陰枯竭、胃氣大傷。不論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。
若淡白而光瑩，是脾胃損傷，氣血兩虧已極；
若紅絳而光瑩，是水涸火炎，胃腎陰液枯竭。

齒痕舌
舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或稱齒印舌。常與胖大舌同見。


淡紅齒痕舌薄白滑潤苔。主?。和飧袧裥?；氣虛濕盛；正常人。辨證：脾虛濕盛體質(zhì)。常見于輕微的慢性病。
紅色縱裂齒痕舌薄白苔。主?。罕醾?，暑熱傷氣；脾虛濕浸，陰虛內(nèi)熱；氣陰兩虛。辨證：素體陰虧，脾虛濕浸?？梢娪诼灾夤苎?、肺結(jié)核、肺部感染等。
淡紅齒痕舌薄白滑潤苔。主?。浩⑻摑袷?；氣虛濕滯血瘀。辨證：陽邪厥逆，血瘀不行。常見于消化系統(tǒng)疾患，過敏性皮炎等變態(tài)反應性疾病。
淡紅紅點舌白膩苔。主?。簻責崛胙?；熱毒乘心；溫熱蘊于血分；寒濕痰飲停聚化熱。辨證：氣虛血瘀。

若淡白而濕潤，則屬寒濕壅盛 ；淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛。

重舌
舌下血絡腫起，好象又生一層小舌，故曰重舌。若二、三處血脈皆腫起，連貫而生，又稱為蓮花舌。主病為心火，或外邪引動心火。在小兒較為多見。