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水之為病在臨床中以水腫最為多見，水腫之證又與急、慢性腎炎密不可分，張景岳在《景岳全書》中談其水腫治法，日：“ 幾水腫等證，乃肺脾腎相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾?！?確立水腫之證治主要在于肺、脾、腎三臟。殊不知仲景在《金匱要略· 水氣病脈證并治》中已經(jīng)明確提出五臟水病的癥候，為水腫治療五臟分型奠定了基礎(chǔ)。魏荔彤《金匱要略方論本義》中提到：“ 又為明水氣附于五藏，而另成一五水之證，蓋水邪亦積聚之類也，切近于其處，則伏留于是藏，即可以藏而名證。"為了開闊中醫(yī)治療急、慢性腎炎水腫病的辨證思路，和提高其治療效果，茲將仲景五臟水病分述于下： 1、心水 【癥狀】：“ 心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫” 。 【分析】：《會匱要略· 痰飲咳嗽病脈證并治》云：“ 水在心，心下堅(jiān)筑筑，短氣”( 《金匱要略》44頁) ，由于心為陽臟，水為陰邪，水邪困遏陽氣，則氣機(jī)不通，身重而少氣?！端貑枴?評熱病論》日：“ 諸水病者，不得臥’’，心氣為水邪所郁，周身陽氣不得伸展，故不得臥；水之邪氣閉遏心陽，心陽不能輸布調(diào)達(dá)，則煩而燥；心水似不當(dāng)陰腫，然水之不行，皆本之于腎，是以其陰亦腫也。 【治法】：溫通心陽，利水消腫 【推薦方藥】：五苓散 【說明】：五苓散為《傷寒論》通陽利水之名方。水為有形之邪，其性寒冽，最傷陽氣。心屬火，為陽中之太陽，如果心陽一虛不能消陰化物，則水氣凌心，諸證 蜂起。成無己在《傷寒明理論· 五苓散方》中云：“ 苓，令也，號令之令矣。通行津液，克伐腎邪，專為號令者，苓之功也。五苓之中，茯苓為主，故為血苓散，” 方中茯苓配桂枝以溫通心陽利水，正如《金匱要略· 痰飲咳嗽病脈證并治》所云：“ 病痰飲者當(dāng)以溫藥和之"( 《金匱要略》44頁) ；茯苓配白術(shù)健運(yùn)脾胃以利水，正如景岳所云：“ 其制在脾"；茯苓配豬苓、澤瀉淡滲勝濕以利水，正如《素問· 至真要大論》所云：“ 淡味滲泄為陽"，五藥合用，共行溫通心陽，利水消腫之功。 2、肝水 【癥狀】：“ 肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通” 。 【分析】：肝主兩脅，又屬風(fēng)木，易克脾土，脾主大腹，故肝有水邪導(dǎo)致木土相爭，則脅腹痛，腹大而不能轉(zhuǎn)側(cè)。魏荔彤日：“ 肝經(jīng)有水，必存兩脅，故腹大而脅下痛。少陽為陰陽往來道路，有邪窒礙，故不能自轉(zhuǎn)側(cè)。肝有水邪，必上沖胸咽，故時時津液微生，及上升而下降。小便不利者，又續(xù)通，此水邪隨肝木往來升降之氣，上下為患也"(《醫(yī)宗金鑒》585頁)。 【治法】：調(diào)和肝脾，疏肝利水 【推薦方藥】：當(dāng)歸芍藥散 【說明】：當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略· 婦人妊娠病脈證并治》第5條“ 婦人懷娠，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之"( 《金匱要略》78頁) 。方中芍藥、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝體以助肝用；川芎疏肝理氣，氣行則水行；白術(shù)健脾利水，茯苓、澤瀉滲濕利水。六藥合用，調(diào)和肝脾，血行濕去，水利腫消。 3、肺水 【癥狀】：“ 肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏” 。 【分析】：肺主氣，今水客于肺，則氣道不利，水氣充滿皮膚，故身腫。肺本通調(diào)水道，下輸膀胱，今既小便不通，又偏走大腸，而水谷不別，時時鴨溏?！夺t(yī)宗金鑒》趙良日：“ 肺主皮毛，行榮衛(wèi)，與大腸合，今有水病，則水充滿皮膚。肺本通調(diào)水道，下輸膀胱，為尿溺，今既不通，水不得自小便出，反從其后，與糟粕混成鴨溏也’’(《醫(yī)宗金鑒》586，589頁)，尤在涇日：“ 鴨溏，如鴨之后，水糞雜下也” (《金匱要略心典》97，98頁) 。 【治法】：宣肺利水，消腫止瀉 【推薦方藥】：葛根湯 【說明】：葛根湯在《傷寒論》32條提到：“ 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之” 。方有執(zhí)在《傷寒論條辨》中云：“ 太陽者，膀胱經(jīng)也，其脈起于目內(nèi)眥，上額交巔……還出別下項(xiàng)，連風(fēng)府……主皮膚而統(tǒng)營衛(wèi)” 。太陽主皮膚之表。而肺合皮毛，肺主氣屬衛(wèi)，故肺水之為病多與太陽膀胱寒水有關(guān)。肺與陽明大腸相表里，則太陽與陽明合病而下利，自在情理之中。葛根湯以麻黃宣肺利水，桂、芍調(diào)和營 衛(wèi)，尤以葛根，外助麻黃之宣散以消腫，內(nèi)能升津以止利，達(dá)到腫消瀉止的目的。 4、脾水 【癥狀】：“ 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難"。 【分析】：脾主腹，又主四肢，故水氣乘脾，則腹大而肢重。脾不能為胃行其津液，故津液不生。水氣乘脾，濕土不運(yùn)，氣化不行則小便難。尤在涇日：“ 脾主腹，而氣行四肢，脾受水氣，則腹大四肢重。津氣生于谷，谷氣運(yùn)于脾，脾濕不運(yùn)，則津液不生。而少氣小便難者，濕不行也” ( 《金匱要略心典》98頁) 。 【治法】：健脾利水，消腫 【推薦方藥】：苓桂術(shù)甘湯 【說明】：苓桂術(shù)甘湯為健脾、通陽、利水之名方。桂枝配白術(shù)可以健脾利水，恢復(fù)脾為胃行其津液的功能，使其津液自生，水氣自消；桂枝配茯苓可以通陽利水，“ 四肢為諸陽之本” ，陽氣得通，水邪得除則四肢苦重可愈，且桂枝配茯苓又能溫行州都之官，則小便自利。諸藥又合甘草，達(dá)到健脾、利水、消腫的目的。 5、腎水 【癥狀】：“ 腎水者，其腹大，臍腫腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦” 。 【分析】：程林釋道：“ 腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故令聚水而生病，是有腹大，臍腫之證也。腰者腎之外候，故令腰痛。膀胱者，腎之府，故令不得溺也，以其不得溺，則水氣不得泄。夫腎為水臟，又被水邪，則上焦之氣血，隨水性而下趨，故其人面反瘦，非若風(fēng)水、里水之面目洪腫也” ( 《醫(yī)宗金鑒》587頁) 。 【治法】：溫陽利水 【推薦方藥】：真武湯 【說明】：本方用附子辛熱以壯腎陽，補(bǔ)命門之火，使水有所主；白術(shù)苦溫燥濕健脾，使水有所制；術(shù)附同用，還可以溫煦筋脈以除寒濕；生姜宣散，佐附子以助陽，是于主水中有散水之意；茯苓甘淡滲濕，佐白術(shù)健脾，是于制水中有利水之用；芍藥活血脈，利小便，有可斂陰和營制姜附剛燥之性，使之溫陽利水而不傷陰。諸藥合之，溫腎陽以消陰翳，利水道以祛水邪，共奏溫陽利水之效。 |
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