水氣病脈證并治第十四/五臟水
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?   下面，就請(qǐng)大家看一下，有關(guān)四水之外，他又提到了五臟水的問題，這就算一般了解，是 13 條心水、14 條肝水……在 165 頁，13 條～17 條，五臟水（都是三類條文）。
   這可以說是張仲景在他當(dāng)時(shí)，對(duì)于一些醫(yī)家對(duì)水氣病，水在五臟脈證的一個(gè)總結(jié)，他兼收并蓄，放在本篇里面，可以說是幫助我們，便于在臨床上，按照臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，給予提示。

 《金匱要略》
13條：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
?（本條敘述心有病而引起的水腫，計(jì)有：身腫、少氣、心煩、心悸、不能平臥、前陰水腫等癥狀。由于心陽虛而水氣盛，所以產(chǎn)生身腫而少氣；水氣凌心，故心煩、心悸、不能平臥；前陰為肝腎經(jīng)脈所過，腎脈出肺絡(luò)心，心陽虛不能下交于腎，則腎水不得制約，溢于前陰，故腫。
?筆記者摘自《金匱要略講義》）

?14條：“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通；”
（本條敘述肝有病而引起的水腫，計(jì)有：腹部脹大，不能轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，小便有時(shí)不利，有時(shí)續(xù)通等癥狀。由于肝脈低少腹而布兩脅，肝氣通于腹，水氣阻于肝絡(luò)，故脅下腹痛；肝的疏泄功能紊亂，氣逆則水逆，在上則時(shí)時(shí)津液微生，在下則小便時(shí)通時(shí)不通；肝病極易乘脾，脾受肝之侵犯而不能運(yùn)化水濕，所以腹部脹大，不能轉(zhuǎn)側(cè)。
?筆記者摘自《金匱要略講義》）
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?15條：“肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏；”
?（本條敘述肺有病而引起的水腫，計(jì)有：身體浮腫，小便困難，大便如鴨溏狀等癥狀。由于肺氣不行，不能通條水道，下輸膀胱，故身體浮腫，小便困難；肺與大腸相表里，肺氣不行則大腸的轉(zhuǎn)化作用失調(diào)，故大便時(shí)糞與水混雜而下。
?筆記者摘自《金匱要略講義》）
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16條：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難；” 
?（本條敘述脾有病而引起的水腫，計(jì)有：腹部脹大，四肢沉重，少氣，小便困等癥狀。由于脾陽虛不能運(yùn)化水濕，故腹部脹大；脾主四肢，四肢為諸陽之本，脾陽虛水濕溢于四肢，所以四肢沉重；津液為水谷之精微，皆由脾所生，脾陽虛，津液不化，故少氣；脾虛不能散津于肺，肺則不能下輸津液于膀胱，所以小便困難。
?筆記者摘自《金匱要略講義》）

??17條：“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦?！?BR>?（本條敘述腎有病而引起的水腫。計(jì)有：腹部脹大，臍腫腰痛，不得小便，前陰部濕潤如牛鼻上汗，兩足逆冷，面部反見消瘦等癥狀。由于腎陽虛而不能為胃司“關(guān)門”的作用，故水聚而腹大臍腫；腰為腎之外府，腎病則腰痛；腎與膀胱相表里，腎陽虛不能化氣，所以不得小便；水留于前陰，故濕潤如牛鼻上汗；腎脈起于兩足，腎陽虛不能下達(dá)，故兩足逆冷；五臟以腎為本，腎病則五臟之氣血不能營養(yǎng)面部，故面反瘦。
?筆記者摘自《金匱要略講義》）
 
   我覺得，不管水是在哪一臟，
?第一，它共有的癥都是腫，
?第二，如果水濕增加的話，就表現(xiàn)為腹水、小便不利，或者是小便難的問題。
  包括肝水中，為什么叫做“小便續(xù)通”呢？
  就是盡管腫勢(shì)很厲害，但是，它還可通利，只不過時(shí)少、時(shí)斷，而不是一點(diǎn)兒都不通，這都是涉及到小便難，小便不利、或者小便續(xù)通。

   現(xiàn)在我要說，不要一一與西醫(yī)病名對(duì)號(hào)，“心水”是不是心臟性水腫啊，“肝水”是不是肝性的腹水啊，“腎水”是不是腎性腹水啊，不能這樣一一對(duì)號(hào)。
   但是，它可以啟發(fā)你，臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，在臨床所見的一些表象。
   你比方，特別是“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗”，這都是按照腎經(jīng)所循行的部位，包括了腰、臍，外陰，特別是“其足逆冷，面反瘦”，更是足少陰腎經(jīng)所過之處，“手足逆冷”，是腎陽虛衰的表現(xiàn)，這僅作參考。

   這是這 5 條里面，關(guān)于五臟水腫的證候，大家自學(xué)了。
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