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習醫(yī)之初，常思大黃甘遂湯、甘遂半夏湯二方甘遂與大黃甘草同用，其力尤峻，似乎絕少用武之處。后來讀書臨證既多，方悟“頑證每需用霸藥”。甘遂，《本經(jīng)》載其“主大腹疝瘕，腹?jié)M，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水谷道”。近賢張錫純曾嚼服甘遂親試其藥性，得出結論“利痰之藥，當以甘遂為第一”《醫(yī)學衷中參西錄–大陷胸湯證–大陷胸湯方下按語》。婦人水飲痰瘀膠結難愈之不孕，尋常利水祛痰化瘀諸方難以湊效，惟甘遂善能攻水飲，破痰瘀，于此證尤為合拍，用之每收佳效。現(xiàn)舉一例以飧讀者，歡迎批評指正。
靳某，女，2008年元月初診，24歲，自2004年產(chǎn)一男嬰后，欲再生一胎，但一直未能懷孕。患者外觀壯實，形體偏胖，面部有紅絲赤縷，小腹脹起，月經(jīng)前腹部微痛，月經(jīng)量多，有黃豆大小的血塊和粘條狀物。平時黃帶粘稠呈固體狀，口微渴，常感咽中有痰，吐之不出咽之不下。大便干，兩日一行。舌淡紫，舌下絡脈粗張，苔白稍厚滑膩多津，脈弦滑。少腹逐瘀湯、桂枝茯苓丸等服過不少，但療效欠佳。脈癥合參，其為水飲痰瘀互結也無疑義?！督饏T要略》云“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之”。筆者認為，抓住典型癥狀“但見一證便是”是運用經(jīng)方的一條捷徑。此證應抓住“少腹?jié)M如敦狀”這個典型癥狀，病機符合水飲痰瘀互結，無明顯虛象即可應用，至于是否小便難，不渴，生后，都不重要。擬用大黃甘遂湯，合甘遂半夏湯，該方“甘遂與甘草同用“蓋欲其一戰(zhàn)而留飲盡去，因相激而相成也”尤在涇語。加桃仁、附子活血化瘀。原方如下：大黃20克、制甘遂末3.5克、
阿膠10克、制半夏10克、甘草10克、白芍15克、蜂蜜150克、桃仁克15、制附子15克。先煎大黃半夏甘草白芍桃仁附子，取湯150毫升合蜜，放入阿膠煮化，兌入甘遂末微火煮沸，清晨空腹頓服。服后先吐少許清水痰涎三次，后又拉了六七次，囑其停藥休養(yǎng)。患者服后當月月經(jīng)沒來，用驗孕試紙檢測，顯示陽性。當年10月順產(chǎn)一男嬰。
按：方中用甘遂半夏湯為衣震寰老中醫(yī)經(jīng)驗(《當代名醫(yī)臨證精華
慢性腹瀉專輯衣震寰》)衣老還特別強調(diào)“用蜜亦屬重要,日人湯本求真《皇漢醫(yī)學》曾記吉益東洞之弟子二宮桃亭……用本方就忽略了這點，結果藥后造成事故，足以借鑒”。筆者曾親試此方，按法服用,服后先吐后瀉，胃中燒灼難受，并無生命危險，方敢東施效顰。當然了，有故無殞，水飲痰瘀征象不明顯者且莫輕試，氣虛氣陷者服之兇危立見，無需贅述。
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來自： 汝州中醫(yī)王國營 > 《仲師傷寒》
