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朱良春臨證精華:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎案

 清茶清清 2016-09-26
 患者管某,男,47歲,2010年9月3日初診。s:%u), 百拇醫(yī)藥

    主訴:雙踝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作6年多?;颊呙坑趧诶奂帮嬍巢簧鲿r(shí)發(fā)作,經(jīng)常服用秋水仙堿、別嘌呤醇、消炎痛等藥,雖能減輕疼痛,但發(fā)作幾無(wú)間斷。近2個(gè)月右踝關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹,服藥無(wú)法緩解。s:%u), 百拇醫(yī)藥

    刻診:患處壓痛明顯,膚色暗紅,捫之稍熱,不能久行。查舌質(zhì)暗紅,苔薄膩,脈弦細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿酸499mmol/l,血沉29mm/h。s:%u), 百拇醫(yī)藥

    中醫(yī)診斷:濁瘀痹。s:%u), 百拇醫(yī)藥

    西醫(yī)診斷:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(慢性期)。s:%u), 百拇醫(yī)藥

    治則:泄?jié)峄?,調(diào)益脾腎。s:%u), 百拇醫(yī)藥

    處方:土茯苓45克,萆薢30克,生熟薏仁各20克,澤瀉15克,蒼術(shù)15克,生制首烏各15克,全蝎3克(研末分吞),紅藤20克,地龍15克,益母草30克,徐長(zhǎng)卿15克,甘草6克,7劑,每日1劑,水煎服。s:%u), 百拇醫(yī)藥

    二診:關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,局部輕微腫脹僵滯,可以行走,飲食尚佳,二便調(diào)順。舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。原方去全蝎,加僵蠶、虎杖增強(qiáng)化痰消腫之功。s:%u), 百拇醫(yī)藥

    三診:又進(jìn)藥7劑后,關(guān)節(jié)腫痛基本解除,復(fù)查血尿酸446mm/l,血沉20mm/h。唯站久則肢體酸軟,大便時(shí)溏。此邪退正虛之象,續(xù)以痛風(fēng)顆粒鞏固治療。1月后復(fù)查血尿酸在正常范圍內(nèi)。此后,患者經(jīng)常郵購(gòu)?fù)达L(fēng)顆粒,隨訪至今痛風(fēng)很少?gòu)?fù)發(fā)。s:%u), 百拇醫(yī)藥

    按:痛風(fēng)發(fā)作時(shí)病位在關(guān)節(jié),常表現(xiàn)為濁毒瘀結(jié)證,而發(fā)病后期脾腎失調(diào),正氣不足之象逐漸顯露,在痛風(fēng)慢性期和間歇期尤為明顯,在治療過(guò)程中應(yīng)重視調(diào)益脾腎。s:%u), 百拇醫(yī)藥

    本例患者病情纏綿,濁瘀久羈,經(jīng)脈痹阻,痹痛累發(fā),故宜大劑量土茯苓、萆薢等化濁解毒;紅藤、益母草等活血祛瘀;全蝎、地龍開(kāi)閉解結(jié)。使其濁去瘀化,經(jīng)脈流通。蒼術(shù)燥濕健脾,行氣解郁;生制首烏益腎斂精,通腑解毒。蒼術(shù)首烏合用,陰陽(yáng)相交,燥潤(rùn)相濟(jì),以杜生痰(濕)之源,以復(fù)陰陽(yáng)升降之本,起調(diào)節(jié)脾腎生理功能的作用。諸藥合用,以達(dá)到降低血尿酸、防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的目的

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