|
病因病機 中醫(yī)學“痛風”一詞最早見于梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》中對獨活的記載: “獨活，味甘，微溫，無毒。主治諸賊風，百節(jié)痛風無久新者……?！蓖达L性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。 痛風男性患者多好發(fā)于中年以后，年輕患者則多因房勞過度或酗酒引起，女性好發(fā)于更年期或絕經(jīng)期，故中醫(yī)師認為，腎虛是痛風發(fā)作的主要內(nèi)因，而飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)蘊為痛風發(fā)作的主要誘因。腎臟虧虛，脾臟受損，濕熱內(nèi)蘊為痛風性關節(jié)炎發(fā)作的主要病機?；颊咂剿仫嬀苹蜻^食肥甘厚味，以致濕熱內(nèi)蘊，損傷脾臟。《景岳全書·濕證》載: “濕從內(nèi)生者，由水氣不化，陰不從陽而然也，悉由脾腎之虧敗”，脾主運化水濕，腎主水液，脾腎虧虛導致濕邪不化，加之熱毒內(nèi)蘊，郁久瘀毒內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡，導致氣血運行不暢，經(jīng)脈不通則痛，而濕性趨下，流注關節(jié)，故臨床發(fā)病常以下肢部位第一跖趾關節(jié)紅、腫、熱、痛為多見。  治療 中醫(yī)師強調(diào)，痛風性關節(jié)炎應辨證分期治療。發(fā)作期以清熱祛濕、通絡止痛為主，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，自擬痛風湯，療效顯著。痛風湯方藥組成: 土茯苓40g，薏苡仁30g，萆薢20g，牛膝10g。方中土茯苓性味甘、淡、平，無毒，明代以前并沒有土茯苓的記載，因李時珍《本草綱目》始稱土茯苓，記載此藥稱“健脾胃，強筋骨，祛風濕，利關節(jié)，治拘攣骨痛，惡瘡癰腫……”?！侗静菡x》亦載“土茯苓，利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒”。中醫(yī)師認為，土茯苓祛濕、解毒、通利關節(jié)三大作用同時并存，且藥效強，故為君藥，大劑量使用是增強效果的關鍵。 現(xiàn)代研究亦認為，土茯苓具有降低血尿酸的作用。薏苡仁最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》: “薏苡仁，甘，微寒。主筋急拘攣不可曲伸，風濕痹，下氣?！睆霓曹尤仕幮岳碚撋峡矗涓?、淡，微寒，“甘”可緩急止痛，“淡”可滲濕，“寒”可清解熱毒，故擅于治療濕熱引起的筋脈攣急之癥，可加強土茯苓祛濕、解毒、通利關節(jié)的作用，為臣藥。萆薢始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》: “主腰背痛，強骨節(jié)，風寒濕周痹，惡瘡不瘳，熱氣?！逼淇衫麧袢幔铒L除痹，可佐助土茯苓、薏苡仁祛濕通絡，為佐藥。牛膝為使藥，善下行，可引諸藥到達下肢疼痛部位。中醫(yī)師稱，過食肥甘厚味引起者，可加燥濕健脾藥物，如蒼術(shù); 非飲食誘發(fā)者，多由外感風邪及濕邪所致，可加祛風濕藥物，如桑枝，其還具有利關節(jié)作用，以枝達肢; 痛甚者，可加通絡止痛藥物如秦艽、全蝎、延胡索; 痛風日久，瘀血阻絡者，可加丹參、赤芍。 張志聰云: “治肝腎脾三經(jīng)氣虛，受風寒暑濕搏著，流注經(jīng)絡……必然動發(fā)……頑痹”，王肯堂在《證治準繩》中提到病因時有如下記述: “有風寒，有熱，有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標也; 腎虛其本也”，故中醫(yī)師強調(diào)，待痛風病情進入緩解期，應以補腎固本為主，可予二至丸加減?，F(xiàn)代研究表明二至丸中墨旱蓮、女貞子有增強免疫力作用。急性痛風發(fā)作期間需注意低嘌呤飲食，可以選擇蘿卜、白菜等蔬菜，忌海鮮、啤酒、辛辣食物等。  病案舉例 某男，56 歲，患痛風性關節(jié)炎20 余年。最近每2 ～ 3 個月發(fā)作1 次，每次持續(xù)4 ～ 5d，近2 年發(fā)作時服用扶他林，效果不佳，右足第一跖趾關節(jié)紅腫熱甚，疼痛難忍，遂于2013 年9 月13 日于中醫(yī)門診就診。癥見: 右足背第一跖趾關節(jié)紅腫發(fā)熱，疼痛，膚溫升高，活動受限，行走困難，口渴喜飲，舌暗，苔白厚膩，脈滑。查血尿酸726μmol /L，診為痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作，中醫(yī)診斷:痛風，濕熱閉阻經(jīng)絡，方以清熱祛濕、通絡止痛為法，予自擬痛風湯加味治療，藥用土茯苓40g、薏苡仁30g、萆薢20g、牛膝10g、丹參10g、赤芍10g、全蝎3g、桑枝10g，每天1 劑，水煎服，分2 次服用。服藥后關節(jié)疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，2周后可自由行走，活動不受限，復查血尿酸436μmol /L，隨訪半年，患者痛風未發(fā)作，血尿酸維持在正常范圍內(nèi)。 |
|
|
