 \ 中醫(yī)治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病醫(yī)案匯總 2015-08-06 17:03閱讀：1,147 以下醫(yī)案僅供參考,務(wù)必到正規(guī)中醫(yī)辨證治療 朱進(jìn)忠治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病資料 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 1．固膠西醫(yī)之名，不敢知難而上，不審時(shí)令，不審脈象，何者能治? 孫××，男，40歲。 2年多以前的夏天在地中勞動(dòng)時(shí)，突然感到兩下肢發(fā)僵，步行困難，但并沒有引起注意，但其后日漸感到走路不穩(wěn)，走路時(shí)足尖著地，跌跤，且四肢亦感發(fā)僵。乃至某院檢查治療。診為肌萎縮側(cè)索硬化癥。先以西藥治療近一年不效，后又配合養(yǎng)陰補(bǔ)腎之劑近7個(gè)月亦無明顯效果。特別是近4個(gè)月來，不但四肢僵硬，活動(dòng)困難，而且日漸感到吞咽不利，言語不清，經(jīng)常出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑的情緒變化。察其兩下肢不能走路邁步，但能屈伸，兩足癱軟。兩上肢能上抬10度，兩手十指均不能活動(dòng)，言語不清，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，納呆食減，舌苔薄白，脈濡緩。因思病起暑濕之季，且脈見濡緩，必為濕熱傷筋所致。乃予宣氣通陽除濕。 處方：半夏15克，杏仁10克，薏米15克，桂枝10克，厚樸10克，通草10克，五加皮10克。 某醫(yī)云：此非鞠通《溫病條辨》杏仁薏苡湯乎?《溫病條辨》云：“風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。”又云：“雜感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要，故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當(dāng)變辛涼為辛溫?！奔唇y(tǒng)而言之此方乃治風(fēng)暑寒濕，雜感混淆之癱，而其何能治運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病乃選擇性損害脊髓前角、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和錐體束的慢性疾病，也就是說其主要損害的部位在脊髓和腦，中醫(yī)均稱由腎所主，然先生何不用補(bǔ)腎，而反施宣氣除濕之藥乎? 答曰：辨證論治的一個(gè)重要內(nèi)容是標(biāo)本的問題，這個(gè)問題在《素問—標(biāo)本病傳論》中有較詳細(xì)的論述。本病究竟何者為本?何者為標(biāo)?標(biāo)本不明，治必大錯(cuò)。若從起病時(shí)的季節(jié)和脈象來看，應(yīng)為濕邪是主，而其他諸證均是衍化發(fā)展而來的問題，所以仍應(yīng)以宣氣除濕為主要治法。至于為什么采用《溫病條辨》之方，我認(rèn)為還是注意它的實(shí)質(zhì)為好，而不要管它的出處。至于為什么不用補(bǔ)腎之法，我有兩點(diǎn)想法：一不要以西醫(yī)的理論推導(dǎo)中醫(yī)的理論，因?yàn)橹?、西醫(yī)理論是兩種概念不同的理論，如果強(qiáng)拉在一起進(jìn)行討論，常常鑄成大錯(cuò)。二前醫(yī)的實(shí)踐已經(jīng)證明了采用補(bǔ)腎法是行不通的，實(shí)踐是衡量正確、錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)嗎。 服藥20劑后 精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，兩臂、兩腿活動(dòng)較前有力，且偶 加載中... 內(nèi)容加載失敗，點(diǎn)擊此處重試 加載全文 而在他人的攙扶下能走10步左右，言語也較前稍清楚。舌苔白，脈濡緩。 處方：半夏10克，厚樸10克，桂枝10克，通草6克，白蒺藜6克，薏米15克，晚蠶砂10克。 某醫(yī)云：如此小方微劑，豈能挽此危疾重癥?答曰：君不知少火生氣，壯火食氣之訓(xùn)乎?此病正衰邪實(shí)，祛邪則易傷正，補(bǔ)正則容易留邪，才以小方小劑以除邪，恐其過用傷正耳。 其后，服藥近一年，果愈。 2．先后不分，標(biāo)本不清，徒施補(bǔ)腎，反壅其邪 賀××，男，24歲。 腰腿困僵而冷，站立，行走均感困難7～8年。醫(yī)診肌萎縮側(cè)索硬化癥。先用西藥治療數(shù)年，不但效果不顯，反見日益加重，后又配合中藥補(bǔ)腎之劑、針灸按摩治療2年多，諸證亦不見改善。細(xì)審其證，除腰腿困重冷僵，走路、站立困難，在別人攙扶下才能走路100米左右外，并見面色萎黃，神疲納呆，頭暈頭脹，咳嗽，舌苔白，脈沉弦細(xì)緩。思之：脈弦細(xì)緩者，寒濕郁阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)也。治宜宣肺除濕通陽。處方：杏仁10克，薏米10克，桂枝1．5克，生姜3片，厚樸3克，半夏4．5克，防己5克，白蒺藜6克，木瓜9克，淫羊藿3克。 服藥8劑后，神疲納呆，頭暈頭脹，腰腿困僵好轉(zhuǎn)。繼服28劑，兩腿走路較前明顯有力，在別人的攙扶下可走路200米左右，自己走路亦可走50多米，體重增加4千克。再審其脈弦細(xì)而尺大。因思兩尺脈者，腎與命門也，尺脈大者，腎與命門虛衰也。治宜補(bǔ)腎益肝，強(qiáng)筋壯骨。處方：生地15克，山萸肉10克，石斛10克，麥冬10克，五味子10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，茯苓10克，肉蓯蓉12克，附子6克，肉桂6克，巴戟天10克，薄荷3克。 某醫(yī)云：此劉完素《醫(yī)學(xué)六書》治瘖痱方也。余曾以此方80劑不效，老師何以再用?余思吾久用地黃飲子治之不效，乃誤用之也，及至老師用鞠通杏仁薏苡湯而取效，余更堅(jiān)信不移也，今老師又突改地黃飲子為方，實(shí)有不解?請(qǐng)明示之。答日：你前用地黃飲子而不效乃因濕邪阻滯也，今所以用地黃飲子者，乃濕邪已除，尺脈大而腎虛也。仲景著《金匱要略》列先后為諸章之首，乃言雜病先后治法之重要也，今先用宣肺通陽除濕，邪氣已除，當(dāng)治其本耳。故治從補(bǔ)腎為主之地黃飲子。然患者仍疑信參半。 服藥50劑，走路較前明顯穩(wěn)健，言語近于正常。再服30劑，諸證消失，愈。 3．不分主次，或求補(bǔ)而助邪，或治邪而忽補(bǔ)，方不合拍，徒施不效 趙××，男，40歲。 兩腿發(fā)僵，日漸加重6年多。醫(yī)診肌萎縮側(cè)索硬化癥。先以西藥治療3年多，不但不效，反見加重，后又配合中藥杏仁薏苡湯，地黃飲子加減，針灸等治療2年多亦無明顯效果。審其除兩腿發(fā)僵，走路困難之外，并見其疲乏無力，自汗盜汗，面色皓白而兩頰微嫩紅，舌苔白，舌質(zhì)嫩紅，脈虛大弦滑。因思脈虛大者氣陰俱虛也；舌質(zhì)嫩紅，陰虛有熱也；弦滑脈者，痰濕郁熱也。綜而論之，乃氣陰兩虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)也。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，除濕清熱。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，生地15克，蒼術(shù)10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，石斛10克。 某醫(yī)云：老師見此癥多用杏仁薏苡湯，地黃飲子為方，其取效者甚多，然本例卻用之而不效，其故何也?答曰：杏仁薏苡湯主用于脈濡緩模糊者，即所謂濕郁證；地黃飲子主用于脈弦細(xì)尺脈大者，即所謂肝腎俱虛證。今本證脈虛大弦滑，兩方均不可用，只可補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主，佐以除濕清熱為方；故今以芪麥地黃湯法治之。 服藥30劑，精神倍增，走路較前有力；繼服60劑，愈。 4．知其筋病，治從養(yǎng)陰除濕舒筋得愈 弓××，女，40歲。 右腿酸困六七年，右膝抽筋，肌肉萎縮3年多。醫(yī)診肌萎縮側(cè)索硬化癥。先以針灸、按摩、西藥、中藥等久治不效。細(xì)審其證，右腿酸困，右側(cè)膝后肌腱時(shí)而突然抽動(dòng)而從自行車上摔到地下，小腿肌肉稍見萎縮，精神、食欲正常，舌苔白，脈弦緩。綜合脈證，思之：筋者、肝之所主，宜柔忌剛；弦緩脈者，肝陰不足，濕邪復(fù)傷。治宜養(yǎng)肝陰，除濕舒筋。處方：白芍10克，赤芍10克，五加皮9克，晚蠶砂9克，木瓜15克，甘草9克。 服藥12劑，下肢酸困明顯好轉(zhuǎn)，且1月來沒有出現(xiàn)抽筋現(xiàn)象，繼服上方30劑，追訪半年，未見任何癥狀出現(xiàn)，愈。 重用補(bǔ)氣藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND)是一組病因未明，選擇性損害脊髓前角、橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和錐體束為主的慢性進(jìn)行性變性疾病。臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性骨骼肌肉萎縮、無力，直至呼吸肌麻辟而死亡為特征。目前尚無特殊療法，50~70%患者在發(fā)病后3~5年死亡，其中有腦干損害者存活 結(jié)果表明，顯效8例，有效15例，無效8例，總有效率達(dá)74.19%;隨訪2年,顯效3例,有效12例,無效16例,總有效率達(dá)48.39%.全部病例治療過程中,無肝腎功能損害等副反應(yīng). MND屬中醫(yī)痿證范疇.《內(nèi)經(jīng)》中早有“治痿獨(dú)取陽明”的記載。劉茂才教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病以元?dú)馓澨摓橹饕∫?，病位涉及肝、腎、脾。治療上以“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”為法則，強(qiáng)調(diào)重用大劑補(bǔ)氣藥，兼以養(yǎng)血益腎。其中黃芪超大劑量用至140克，此外尚有黨參、太子參等益氣藥，經(jīng)多年臨床觀察，無不良反應(yīng)。由此可見氣能生血，氣旺血旺，血可化精，精能生髓，可使脾健腎充，肝得滋養(yǎng)，肌體能用。其次，劉茂才教授還重視本病病程遷延的特點(diǎn)，“久病必虛，久病必淤”。且脾虛生濕，濕聚成疾，痰淤互結(jié)而壅塞氣機(jī)，故在補(bǔ)益治療中適當(dāng)選用滌痰開竅藥，如石菖蒲、馬錢子、全蝎等；在補(bǔ)腎方面，注重選擇溫而不燥、補(bǔ)而不滯的藥物平補(bǔ)肝腎，用藥旨在溫陽，但配以滋陰藥以求補(bǔ)陽而不傷陰，如選擇紫河車、杜仲、巴戟天與山茱萸、白芍、雞血藤的搭配，何首烏、狗脊與玄參、生地黃的搭配，以求剛?cè)嵯酀?jì)、溫潤(rùn)并施，利用中藥持久和緩的藥理作用，緩圖調(diào)治，從而達(dá)到治療痼疾的目的。臨床觀察結(jié)果表明，大量補(bǔ)氣藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病近期療效總有效率為74.19%,遠(yuǎn)期療效總有效率為48.39%,無1例死亡. 本病病因未明,可能與營(yíng)養(yǎng)障礙、遺傳因素有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道肌萎縮側(cè)索硬化（MND的一型）是因體內(nèi)自由基平衡痿亂及通過活性氧形式產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞毒性引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元死亡，使用清除自由基的藥物對(duì)其有一定效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黨參、太子參等補(bǔ)氣藥及養(yǎng)血益腎藥丹參、何首烏、杜仲、巴戟天、生地黃、狗脊具有較強(qiáng)的抗氧自由基作用，能清除超氧陰離子（02-），提高SOD活性作用；此外，紫河車、丹參、黃芪、山茱萸具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用。非終期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病治療效果滿意，可能與益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥通過抗氧自由基作用以保護(hù)殘存的神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、減少肺部感染等合并癥的發(fā)生有關(guān)。 加味黃芪建中湯合黃芪注射液治療肌萎縮側(cè)索硬化癥16例療效觀察 目的：觀察加味黃芪建中湯合黃芪注射液治療肌萎縮側(cè)索硬化癥的療效。方法：16例患者均口服加味黃芪建中湯(處方：黃芪、飴糖、白芍、桂枝、淫羊藿、炙甘草、大棗、生姜)，靜脈滴注黃芪注射液。結(jié)果：治療后部分癥狀改善明顯，其中流涎、行走等癥狀積分值與治療前比較，差異有非常顯著性意義(P 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病辨治一得 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND），是指選擇侵犯脊髓前角細(xì)胞和下位腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核以及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)椎體細(xì)胞的一組進(jìn)行性變性疾病。MND屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇。筆者將本病分為3型辨證論治，療效滿意。 1 肝腎虧虛 癥見肢體軟弱，活動(dòng)不靈，甚則肌肉消瘦萎縮，腰脊?軟，頭昏目眩，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。若病久陰損及陽，腎陽虧虛，則見肢體痿弱發(fā)涼，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎，用虎潛丸加減。處方：龜板、熟地黃各25g，白芍、陳皮、虎骨(狗骨代)、鎖陽各10 g，黃柏、知母、干姜各6 g，紫河車粉(沖服)3 g，制馬錢子粉(沖服)0.5g。腎陽虛衰者，可用加味金剛丸(萆?、懷牛膝、木瓜、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、烏賊骨、淫羊藿、菟絲子各100g，全蝎、天麻、僵蠶、制馬錢子、烏梢蛇各50 g，蜈蚣50條，共為末，制成水丸)，每服12 g，日3次。 2 脾胃虛衰 癥見肢體軟弱，支撐無力，倦怠乏力，甚則肌肉萎縮，精神萎靡不振，舌淡、少苔，脈細(xì)弱。治宜益氣健脾，方用補(bǔ)中益氣丸或十全大補(bǔ)丸化裁。處方：黃芪、熟地黃、丹參各20g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、赤芍、白芍、桃仁、紅花、川芎各10 g，升麻、柴胡、肉桂、甘草各6 g，紫河車粉(沖服)3g，制馬錢子粉(沖服)0.5 g。 3 邪傷肺金 癥見肢體痿弱，面色少華，久之發(fā)音不清，聲音嘶啞，吞咽困難，甚時(shí)呼吸努動(dòng)，胸悶咳嗽，或出現(xiàn)呼吸肌麻痹，舌淡、少苔，脈虛細(xì)而澀。治宜益氣養(yǎng)肺，保元湯合清燥湯加減。處方：人參、五味子，肉桂、黃柏、桔梗各6g，黃芪、生地黃、麥冬、茯苓、沙參、橘絡(luò)各15 g，白術(shù)、當(dāng)歸、川貝母各10 g，蛤蚧粉(沖服)3 g，紫河車粉(沖服)4g，制馬錢子粉(沖服)0.5 g。倘若肺氣虛衰，出現(xiàn)瘀阻經(jīng)絡(luò)之癥，治宜益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀，方用圣愈丸加味。處方：黃芪、熟地黃各15g，人參、穿山甲、川芎各9 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍各10 g，紫河車粉（沖服）、三七粉（沖服）各4 g，制馬錢子粉（沖服）0.5g。 4 病案舉例 楊某，女，55歲。3年前曾在某省醫(yī)院診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，給予藥物治療1年，病情仍進(jìn)展?？淘\：語言不利，發(fā)音不清，飲水嗆咳，咽下困難，四肢活動(dòng)不利，小便困難，咀嚼無力，舌淡紅、少苔，脈細(xì)弱。查體：伸舌不利且右偏，上肢肌肉萎縮，遠(yuǎn)端為甚，肌張力不高，肌力Ⅱ級(jí)；下肢張力增高，肌力Ⅲ級(jí)，肌肉萎縮較上肢輕。神經(jīng)反射：肱二頭肌、肱三頭肌反射亢進(jìn)，霍夫曼氏征陽性，雙膝腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴彬斯基氏征陽性，感覺正常。西醫(yī)診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，中醫(yī)診為痿證，證屬肝腎虧虛，肺金失養(yǎng)，絡(luò)脈痹阻。治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)肺通絡(luò)。處方：人參、當(dāng)歸、鹿角膠(沖)、巴戟天、鎖陽、豹骨各10g，懷牛膝、黃芪、熟地黃、龜板各20 g，炮穿山甲9 g，杜仲、肉蓯蓉、淫羊藿各12 g，菟絲子15g，全蝎粉(沖)、紫河車粉(沖)各3 g，馬錢子粉(沖服)0.5 g，蜈蚣1條(研末沖)，炙甘草6g。每日1劑，分2次服用。另行理療、針灸、按摩配合治療。經(jīng)治療4周，語言清晰，飲水不嗆，精神欠佳，四肢活動(dòng)較前有明顯好轉(zhuǎn)。按上方加減配成粉劑又服半年，諸癥好轉(zhuǎn)，2年后追訪，病情穩(wěn)定。 5 體會(huì) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MND病因病機(jī)多由肝腎虧虛，脾胃虛衰，邪熱傷肺所致。臨床以肝腎虧虛者為多見，以正虛為本，邪熱為標(biāo)。故治療時(shí)應(yīng)予以補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血健脾，補(bǔ)肺，佐以通絡(luò)為其大法。代表方有虎潛丸、加味金剛丸、補(bǔ)中益氣丸、十全大補(bǔ)丸、保元湯合清燥湯、圣愈丸等。筆者臨證必加馬錢子粉和紫河車粉，其療效更為顯著?，F(xiàn)代研究證明，馬錢子有選擇性阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元的突觸后抑制的作用，這與改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病理非常吻合。馬錢子有毒，其用量為0.3～0.9 g，使用時(shí)必須經(jīng)過炮炒后去皮毛，碾末沖服?，F(xiàn)代藥理研究證明紫河車能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、免疫力，有明顯抗感染作用，有多種激素作用，對(duì)血凝有一定影響。所以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，長(zhǎng)期服用以上兩藥，對(duì)改善癥狀，穩(wěn)定病情都有一定的療效。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中醫(yī)病名探討 1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病以肌肉萎縮、肌無力、肌肉跳動(dòng)為主要癥狀,伴有構(gòu)音不清、吞咽困難、飲水嗆咳等延髓麻痹癥狀.對(duì)于本病中醫(yī)病名,根據(jù)本病具有的肌肉萎縮無力等特點(diǎn),大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者將本病歸屬于痿證范疇,但這一認(rèn)識(shí)在臨床及理論上具有一定的局限性.我們提出以'?NFDC1?痱證'作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的中醫(yī)病名更切合臨床實(shí)際,論述如下:1、萎病等于ALS是一個(gè)誤區(qū)，中醫(yī)雖然提出ALS具有肌肉萎縮無力等特點(diǎn)，臨床很多中醫(yī)學(xué)者將本病歸屬于萎癥范疇，但這有一定局限性，《內(nèi)經(jīng)》指出，“萎癥是指肢體筋脈弛緩，手足萎軟無力的一種病癥，以下肢不能隨意運(yùn)動(dòng)或行動(dòng)者較為多見”這一定義包括了很多疾病出現(xiàn)的肌肉萎軟無力，比如重癥肌無力，進(jìn)行性脊肌萎縮癥等，強(qiáng)調(diào)的是肌肉萎縮無力，不包括肌肉跳動(dòng)，麻木，更未反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的構(gòu)音不清，飲食嗆咳等延髓麻痹癥狀，因此認(rèn)為，以萎癥來代表ALS過于泛泛，難以反應(yīng)其全貌。 2、如果要在中醫(yī)中找出對(duì)應(yīng)ALS的病例，只有“痱癥”，“痱癥”一詞并非原病名，是從《內(nèi)經(jīng)》中提出結(jié)論，《奇效良方—風(fēng)門》對(duì)痱癥臨床進(jìn)行的概括：痱之狀，舌痱不能語，足廢不為用?！边@一病名提出包括了ALS的基本特征，一是肢體萎廢不用，二是延髓麻痹的構(gòu)音不清，《內(nèi)經(jīng)—靈樞—熱病》中進(jìn)一步對(duì)痱癥提出詳細(xì)說明：“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治也?！边@段話講的是ALS病具有四肢萎廢不用的特點(diǎn)，提出“身無痛”證明ALS開始時(shí)無感覺障礙，符合西醫(yī)觀點(diǎn)，神智清晰無意識(shí)障礙，又明顯區(qū)別于中風(fēng)病導(dǎo)致的四肢不用，所以用“痱癥”來代表ALS在中醫(yī)理論體制有很好的指導(dǎo)作用。 3，中醫(yī)認(rèn)為，如果用痱癥來研究的話，它的病因機(jī)制就是——腎陽虛，從臨床實(shí)踐來看，大多數(shù)患者屬于身虛，腎陽不足，出現(xiàn)畏寒肢冷，腰膝酸軟，筋骨萎軟等癥，在《內(nèi)經(jīng)—素聞—脈解》云“內(nèi)奪而厥，則為痱，此腎虛也，少陰不至者，厥，以腎陽虛為主，比較符合ALS的中醫(yī)病機(jī)，以著名的地黃引子來滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰，以萎病理論來治療ALS是沒效果的 運(yùn)用地黃飲子治療瘖痱的經(jīng)驗(yàn) 劉濤用地黃飲子加味治療神經(jīng)免疫性疾病41例，其中脫髓鞘疾病20例，包括多發(fā)性硬化1例，視神經(jīng)脊髓炎7例，急性脊髓炎3例；變性疾病21例，包括肌萎縮側(cè)索硬化4例，進(jìn)行性脊肌萎縮癥3例，原發(fā)性側(cè)索硬化2例，進(jìn)行性延髓麻痹7例，阿爾茨海默病5例，服藥1個(gè)月顯效21例，有效16例，無效4例，總有效率90．2％。 陳麗鴿用地黃飲子加減治療104例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，75d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，總有效率為88％。王才黨治療假性球麻痹22例，均予復(fù)方丹參注射液靜滴，地黃飲子加減，每天l劑，于早晚2次鼻飼，15d為1個(gè)療程，治療l一3個(gè)療程后，8例治愈，11例有效，2例無效，1例無效。葛保立等以地黃飲子加減治療腦卒中假性球麻痹60例，15d為l療程，治療3～5個(gè)療程，總有效率達(dá)95％。陳廣義用中藥地黃飲子加減結(jié)合針灸治療假性球麻痹30例，針灸取穴：廉泉、百會(huì)、風(fēng)府、啞門、水溝、頰車，有效率93％。 針灸配合中藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病45例臨床觀察 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種慢性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性延髓麻痹。5年來，我們以針灸配合中藥辨證治療本病45例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 臨床資料 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)?、倨鸩‰[匿，進(jìn)展緩慢；②有上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，多無感覺障礙；③肌電圖證實(shí)為神經(jīng)源性損害；④腦脊液檢查、頸椎X線攝片和頸段脊髓核磁共振檢查排除脊髓壓迫或其他疾病。 1.2 一般資料 45例中，男32例，女13例；年齡20～29歲12例，30～39歲22例，40～49歲5例，50～59歲4例，60歲以上2例；病程在1年以內(nèi)者10例，1～2年者14例，3～5年者15例，6～7年者6例；進(jìn)行性脊肌萎縮癥10例，原發(fā)性側(cè)索硬化癥6例，肌萎縮性側(cè)索硬化癥29例，合并進(jìn)行性延髓麻痹者15例。 2 治療方法 2.1 針灸治療 取手足陽明經(jīng)穴、背俞穴、督脈經(jīng)穴、華佗夾脊穴。主穴：足三里、髀關(guān)、伏兔、解溪、肩髎、曲池、合谷、手三里、陰陵泉、脾俞、肝俞、腎俞、大椎、身柱、華佗夾脊穴。配穴：脾弱氣虛配氣海、胃俞；脾腎陽虛配關(guān)元、命門；肝腎陰虛配太溪、三陰交、懸鐘；痰熱瘀阻配豐隆、內(nèi)庭、膈俞；延髓麻痹配風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉。 每次選8～12穴，風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉用平補(bǔ)平瀉法，太溪、三陰交用補(bǔ)法，豐隆、內(nèi)庭用瀉法，均留針30分鐘。其余穴位用溫針灸法，每穴灸2壯，共灸30分鐘。每天治療1次，3個(gè)月為1療程。 2.2 中藥治療 脾弱氣虛型（13例）：癥見四肢無力，肌肉萎縮，甚則四肢不用，倦怠，納呆便溏，舌淡邊有齒印、苔薄白，脈弱。治宜健脾益氣為主，方用補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪60 g，黨參、五爪龍、千斤拔各30 g，白術(shù)12 g，茯苓、山藥各20 g，當(dāng)歸、柴胡、升麻各10 g，陳皮6 g，炙甘草5 g。 脾腎陽虛型（18例）：癥見四肢無力，肌肉萎縮，畏寒肢冷，不思飲食，腰痛陽萎，舌淡、苔薄白，脈細(xì)無力。治宜溫補(bǔ)脾腎為主。方用益髓湯加減。處方：黃芪45 g，高麗參、熟附子、肉桂、鎖陽各10 g，白術(shù)12 g，茯苓、鹿角膠（烊）、淫羊藿、巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂各15 g。 肝腎陰虛型（5例）：癥見肢體僵硬乏力，肉筋惕，消瘦聲嘶，遺精耳鳴，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)無力。治宜滋養(yǎng)肝腎，清熱柔筋，方用虎潛丸加減。處方：熟地黃20 g，白芍、枸杞子、菟絲子、紫河車各15 g，龜板（先煎）、鱉甲（先煎）各30 g，山茱萸、阿膠（烊）、黃柏、甘草各10 g，知母6 g。 痰熱瘀阻型（9例）：癥見肢體乏力，肌肉萎縮，喉中痰多，吞咽不利，口苦口臭，大便秘結(jié)，納呆，舌暗紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱除痰，活血通絡(luò)，方用滌痰湯加減。處方：黃芩15 g，法半夏、茯苓各12 g，制南星、陳皮、石菖蒲、竹茹、枳實(shí)、全蝎、僵蠶、地龍、桃仁、川芎各10 g。 3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀顯著改善，肢體肌肉較治療前豐滿，肌力提高Ⅱ級(jí)以上，肌束震顫基本消失。有效：臨床癥狀有較明顯改善，肌束震顫明顯減輕，自覺肌力有較明顯提高，但肌力提高不足Ⅱ級(jí)者。無效：病情無好轉(zhuǎn)，或病情繼續(xù)加重者。 3.2 治療結(jié)果 45例中顯效15例，有效22例，無效8例，總有效率為82.22%。各證型與療效的關(guān)系見表1。 表1 各證型與療效的關(guān)系（例） 證型 顯效 有效 無效 脾弱氣虛 13 5 6 2 脾腎陽虛 18 7 9 2 肝腎陰虛 5 1 3 1 痰熱瘀阻 9 2 4 3 合計(jì) 45 15 22 8 各證型與療效的關(guān)系經(jīng)χ2檢驗(yàn)（χ2＝2.79，P＞0.05），差異無顯著性意義。 4 病案舉例 李某，男，37歲，工人，1996年8月13日就診。患者四肢乏力、肌肉萎縮進(jìn)行性加重8月余。診見：四肢乏力，雙上肢肌肉萎縮，雙下肢僵硬，面色晦暗，神疲納呆，陽萎，便溏，舌淡、苔白膩，脈沉細(xì)。檢查見雙手大小魚際肌、骨間肌及前臂、上臂、肩胛帶肌群均萎縮，雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力下降，雙下肢肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，肌張力增高。四肢肌腱反射亢進(jìn)，巴彬氏征陽性。肌電圖提示：神經(jīng)源性損害。西醫(yī)診斷：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s性側(cè)索硬化癥）。中醫(yī)診斷：痿證（脾腎陽虛型）。治宜溫補(bǔ)脾腎。針灸按上法治療，中藥以益髓湯加減。處方：黃芪45 g，高麗參、熟附子、肉桂、鎖陽各10 g，白術(shù)12 g，茯苓、鹿角膠（烊）、淫羊藿、巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂各15 g，炙甘草10g。每天1劑，水煎服。治療3個(gè)月，諸癥顯著改善，四肢較前明顯有力，肌圍增粗，四肢肌力Ⅳ級(jí)，療效顯著，隨訪1年病情穩(wěn)定。 5 討論 本病與病毒感染、植物毒素或重金屬中毒、微量元素缺乏、免疫功能異常或遺傳等因素有關(guān)，一般采用支持療法及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療，目前尚無特效治療方法。本病屬于中醫(yī)痿證范疇。痿證的發(fā)生主要與脾、肝、腎三臟功能失調(diào)有密切關(guān)系?！端貑?痿論篇》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，針對(duì)痿證的治療，又曰：“治痿獨(dú)取陽明”，《靈樞.經(jīng)脈》曰：“陷下則灸之”，根據(jù)這些原則，針灸取穴以多氣多血的陽明經(jīng)穴及調(diào)補(bǔ)脾、肝、腎的相應(yīng)背俞穴為主，配合“陽脈之?！钡亩矫}經(jīng)穴和鄰近督脈、脊髓的華佗夾脊穴，再辨證選取相關(guān)的穴位，以灸為主，針灸并用，補(bǔ)虛瀉實(shí)，疏通經(jīng)脈。正如《素問.痿論篇》指出：“各補(bǔ)其榮，而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”，諸穴合用共奏療疴起痿之功效。 根據(jù)觀察，本病以脾弱氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、痰熱瘀阻4型多見，尤以脾腎陽虛、脾弱氣虛型最為常見，但也有表現(xiàn)為虛中夾實(shí)，寒熱兼雜，如脾弱氣虛兼痰濕中阻、脾腎虧虛兼痰瘀阻滯、肝腎不足兼邪熱內(nèi)蘊(yùn)等，臨證時(shí)應(yīng)靈活辨證施治，或攻或補(bǔ)，或溫或清，或攻補(bǔ)兼施，溫清并用，不可拘泥于一型一方。本病呈進(jìn)行性發(fā)展，療程較長(zhǎng)，患者必須樹立信心，堅(jiān)持治療，適當(dāng)配合患肢功能鍛煉，方能獲得較佳療效。 肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）的臨床治療與思考 如果有人問，當(dāng)代最偉大的物理天文學(xué)家是誰？答案一定是霍金。他長(zhǎng)期坐在輪椅上，骨瘦如柴，且全身只能活動(dòng)一個(gè)食指和眼球。那么他到底得了什么病呢？答案是肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）。如此頂尖的科學(xué)家生病了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)居然無能為力，這到底是一種什么樣的可怕疾病呢？讓我們以中醫(yī)的眼光來看看，肌萎縮性側(cè)索硬化癥到底是不是不治之癥。 l 是不是不治之癥？ 按照西醫(yī)的診斷，肌萎縮性側(cè)索硬化癥是一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，以肌肉無力、肌肉攣縮、肌束顫動(dòng)以及萎縮為主要臨床表現(xiàn)，該病會(huì)影響咽喉部肌肉，使患者出現(xiàn)言語和吞咽困難；亦可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難而死亡。起病隱襲，進(jìn)展緩慢，以40歲以后多見。本病病因不明，一般發(fā)病數(shù)年內(nèi)死亡，但智力完全正常。目前，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚無有效措施阻止本病的進(jìn)展，也就是說，這是個(gè)絕癥。 目前國(guó)際上非常重視此病的研究，并且把每年的6月21日定為“國(guó)際運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病日”，以喚起世人對(duì)該類疾病的關(guān)注。 但事實(shí)上世界上有沒有醫(yī)學(xué)能治這個(gè)病呢？根據(jù)我自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為中醫(yī)可以幫助病人改善癥狀，逆轉(zhuǎn)病情的惡化，并且促進(jìn)恢復(fù)。如果說目前能提供一種有效的治療手段的話，我的答案是中醫(yī)，只有中醫(yī)才有可能治愈此病。 有人會(huì)說，西醫(yī)都治不好的病，肯定是非常頑固而且不可能治愈的，所謂的治療不過是緩解而已。中醫(yī)怎么可能治得了這種重病。其實(shí)大家有所不知，臨床上真正創(chuàng)造奇跡的往往是中醫(yī)。請(qǐng)耐心讀下去，看針灸是如何讓病人產(chǎn)生效果的。為了使我的經(jīng)驗(yàn)有可重復(fù)性，我盡量忠實(shí)地記錄了每個(gè)病例的完整治療過程，這樣可以方便搬用此法。 l 針灸治療病例 我曾經(jīng)于2005年在南寧同時(shí)找到三例此病患者，都是疾病后期，癥狀極為沉重，且都癱瘓?jiān)诖?。?dāng)時(shí)限于條件，只能到醫(yī)院以及家庭走訪病人，主要用中藥治療，但效果不理想。當(dāng)時(shí)我在傷寒論壇上發(fā)表了數(shù)篇關(guān)于此病的思考，以期能引起更多的年輕中醫(yī)去研究它。最近幾年來我也一直不停地在思考此病，幸運(yùn)的是，2009年我在奧地利臨床上共遇到三例此病，用針灸療法，卻取得了相當(dāng)不錯(cuò)的效果。雖然治療斷斷續(xù)續(xù)，但仍是極大地改善了病情，病人反應(yīng)很好。本來應(yīng)該等此病完全治愈后再發(fā)文章上來，但考慮到目前還有很多的此類病人在生死線上掙扎，如果有病人因及時(shí)看到我的這篇文章而得到幫助，則即使未是十分圓滿的文章，亦覺善莫大焉。故不揣簡(jiǎn)陋，先擬此文以廣于天下。 病例一，SEDLACKCHRISTIAN，男，38歲，意大利人。2009年5月16日初診時(shí)告知，兩年前未明原因發(fā)現(xiàn)兩手合谷穴處肌肉萎縮，去醫(yī)院檢查后診斷為肌萎縮性側(cè)索硬化癥，西醫(yī)認(rèn)為只能再活半年至一年。病人漸而肩部開始肌肉萎縮，伴有持物無力。左脈略沉軟。 脾主四肢，主肌肉。此癥必是脾陽不振，導(dǎo)致肌肉失養(yǎng)而萎縮。當(dāng)先扶陽通陽以治其根本，繼而健脾益氣以通經(jīng)絡(luò)。先取督脈，自尾骶向上到大椎穴，根據(jù)酒精消毒后的皮膚反應(yīng)點(diǎn)，自下而上用一寸半毫針順序刺入，針刺至骨面即略作提插而出針，不留針。并針風(fēng)池，天柱，安眠三穴，亦是針入略提插而出針，以開竅醒神，促進(jìn)腦氣血循環(huán)。繼針靈骨，大白，足三里，清冷淵，消濼。靈骨和大白屬手陽明經(jīng)穴，《內(nèi)經(jīng)》有言“治痿獨(dú)取陽明”，從手足陽明入手當(dāng)合經(jīng)旨。三焦為原氣之通道，清冷淵，消濼通三焦元?dú)?，亦是治本之道。此病人針入而周身發(fā)熱，且自覺安靜下來。5月20日二診時(shí)，精細(xì)動(dòng)作好轉(zhuǎn)，身體略覺暖和，但針后覺累。一般針刺之后，元?dú)獗徽{(diào)動(dòng)起來開始祛邪，病人往往會(huì)出現(xiàn)一過性疲乏的感覺，這時(shí)僅需要休息即可，不需擔(dān)心。以后數(shù)次治療，繼續(xù)取督脈，臍針坎位，腹針引氣歸元以及氣穴，百會(huì)，靈骨，大白，天樞，下脘，氣海。天樞，下脘和氣海此為腹四穴，可以培元固本，補(bǔ)益正氣，對(duì)于各種體弱虛損病人我經(jīng)常使用，效果不錯(cuò)。 至七月底，如此治療十余次，病人自覺癥狀大減，周身發(fā)熱，力量增加，身體更加放松，更安靜，兩側(cè)合谷穴處萎縮的肌肉略微有所恢復(fù)。且病人自述周身十分舒服，精力提高不少。其脈左側(cè)已起而不沉。其間曾用過督脈，風(fēng)池，安眠，天柱，靈骨，大白，下三皇，足三里，曲池，百會(huì)，腹四穴，太沖諸穴。且6月16日來診時(shí)說左足踝關(guān)節(jié)扭傷而疼痛，為針右側(cè)小節(jié)，針入而痛立即消失。 今年夏天我們回國(guó)而結(jié)束治療，9月22日病人繼續(xù)來診，自述兩個(gè)月未行針刺治療，但癥狀平穩(wěn)，未覺不適，亦未覺加重。繼續(xù)按上法治療十一次至今，每周兩次。病人左手合谷穴處肌肉萎縮已經(jīng)有很大程度地恢復(fù)，但右手合谷處仍明顯萎縮，且伴右手無力。除用上穴外，曾增加上三黃以養(yǎng)肝血。并配合用艾箱灸臍中神闕，以及艾條溫灸百會(huì)，足三里，曲池兩次以溫通陽氣。此病人從初診至今已經(jīng)半年多了，不但沒有出現(xiàn)西醫(yī)所說的生命危險(xiǎn)，反而越發(fā)地好轉(zhuǎn)了起來，且已經(jīng)恢復(fù)了工作。 病例二，2009年10月接診一女病人TIPOTSCHANDREA，48歲，奧地利人。病人表現(xiàn)為下肢抽筋四個(gè)月余，漸而左足抬起不能，走路不平衡。伴雙下肢無力，但雙手未見明顯萎縮。當(dāng)?shù)匚麽t(yī)高度懷疑是肌萎縮側(cè)索硬化癥，但至今未能完全確診。曾經(jīng)西醫(yī)治療，沒有任何效果，且病情持續(xù)加重，病人亦自認(rèn)為是絕癥，已經(jīng)無可能再恢復(fù)。病人來診時(shí)步履艱難而緩慢，抬腿困難，需拄杖而行。且西醫(yī)做檢查時(shí)曾經(jīng)腰部穿刺，導(dǎo)致腰痛數(shù)天一直未減。其脈沉略軟，舌象正常。 此證當(dāng)屬督陽不振，髓失所養(yǎng)，筋骨不任。先振奮其陽氣，亦取督脈，按上法刺之。并針風(fēng)池，天柱，安眠，以開竅醒神，促進(jìn)腦氣血循環(huán)。再針太沖，足三里，靈骨，大白穴，以疏理周身氣機(jī)，健運(yùn)中焦，溫補(bǔ)陽氣。。同時(shí)配合灸臍中的神闕穴，用艾箱，并用艾條灸百會(huì)，足三里以溫通陽氣，扶正固本。 三天后二診時(shí)病人自述十分舒服。回家后鼻子略出血，這是陽氣溫通而上化寒濁的排邪的反應(yīng)，囑勿擔(dān)心。再為針腕骨，大叉，足三里，靈骨，大白，太沖。自述針時(shí)兩膝下有流水感，極是舒服。且針后有冷的感覺，稍后即熱起來，周身溫暖而舒暢。有氣自頭向下，至右側(cè)腹部呈S型流動(dòng)感，然后氣至右側(cè)腹部排出體外。自覺象是磁鐵一樣把寒氣吸了出去，然后有熱水感自后頭沖向足而出到體外。留針三十分鐘后出針，自覺走路馬上感覺輕松許多。再診又為針大叉，靈骨，大白，百會(huì)，神庭，太沖，足三里，三陰交。自述每次針后都有有氣感上下走動(dòng)，溫?zé)嵬〞?，且每次針后走路都有一定程度的恢?fù)。 至2009年12月2日，此病人已經(jīng)治療14次，基本上是每周兩次。目前該病人感覺良好。自述身體右側(cè)略為安靜，左側(cè)有氣動(dòng)感，且晚上都會(huì)有排氣的感覺，十分舒服。且每次針入稍等五六分鐘即覺周身溫暖舒服，然后即產(chǎn)生排邪的上述類似反應(yīng)。以前是大腿上部不適，無力，后來這種不適逐漸向膝移動(dòng)，目前在膝上出現(xiàn)較為略痛以及明顯的跳動(dòng)和排邪反應(yīng)。這是正氣漸足而邪氣外出，自上而下退出的反應(yīng)?，F(xiàn)大腿下部仍時(shí)有跳動(dòng)感，但病人自覺舒服。此病例尚在治療之中。但按目前的反應(yīng)，經(jīng)過更多的治療后，病人當(dāng)能取得相當(dāng)不錯(cuò)的效果。 治療其間主要以下述穴位為主：大叉，下三皇，三叉三，百會(huì)，太沖，丘墟透照海，靈骨，大白，足三里。其穴義大家可以自己分析。 病例三，TUTZERREINHARD，男，59歲，意大利人。11月14日初診，周身肌肉抽搐，僵硬而沉重感數(shù)月，西醫(yī)確診為肌萎縮側(cè)索硬化癥三個(gè)月。目前病人膝略痛，躺下起來時(shí)困難，且平衡差。曾經(jīng)在意大利找家庭醫(yī)生做過針灸，但無效。其左脈軟，左寸尺沉。 針上三黃，腎關(guān)，太沖，百會(huì)，神庭，叉三，靈骨，大白。并灸百會(huì)，臍中。四天后繼針靈骨，大白，叉一，叉三，上三黃，腎關(guān)，然谷，太白，公孫。28日三診時(shí)自述略累一二天，然后力量大增。肌肉僵硬大減，十分高興。繼針上穴并灸。今日四診，下肢抽筋已經(jīng)近于消失，膝已不通，躺下起來已經(jīng)十分順暢，但仍覺乏力。繼續(xù)按上法治療。 此例只用針灸治療四次，效果已經(jīng)不錯(cuò)。用百會(huì)配合神庭穴，可以安神定志，以緩解諸癥。中醫(yī)講五臟各有神，神和而五臟功能協(xié)調(diào)。此二穴可以安五臟之神而平衡陰陽，升提陽氣，于此類虛損病人用之實(shí)有不錯(cuò)效果。然谷，太白，公孫此三穴并排成列，可以溫補(bǔ)脾土而升陽舉陷，又可引浮火下歸腎水之中。 以上病例都沒有完成治療，目前仍然在治療之中。我所依之理，主要是扶陽安神，兼以調(diào)整五臟六腑氣血陰陽平衡；所用之法，或針或灸，針則多深刺，以深取陽氣，灸則溫陽固本；所用之穴，既有正經(jīng)穴位，亦有其他奇穴，包括董氏奇穴及腹針等穴法。雖然有些雜亂無章，諸法雜施，缺乏主次，或可被明達(dá)者詬病，但能取得療效，亦不計(jì)毀譽(yù)。 l 病人的希望 以上雖只三例，但居然都取得了效果，療效百分之百。由此可見，針灸對(duì)于此類病癥當(dāng)是可用之法。當(dāng)然此三例患者尚屬初期患病，行動(dòng)尚屬方便，可以自由來診。而以前我治療的三例病患都是疾病后期，全部已經(jīng)失去行動(dòng)能力。 如果能進(jìn)一步加大病例數(shù)量，并系統(tǒng)地觀察研究，相信針灸療法可以幫助更多的此類病患。我的觀點(diǎn)是，患了絕癥，千萬不可氣餒，不要放棄希望。往往現(xiàn)在的人只相信西醫(yī)，西醫(yī)說不能治，就認(rèn)為真的不能治的。事實(shí)上，就我數(shù)年的臨床所見，西醫(yī)認(rèn)為不能治的，中醫(yī)卻時(shí)時(shí)收到奇效。比如腫瘤、重癥肌無力、腦干炎癥引起全身肌肉萎縮、高年術(shù)后感染而生命垂危、心血管病垂危期、腎病綜合征以及尿毒癥等，用中醫(yī)的方法都可能挽救病人的生命。還是《黃帝內(nèi)經(jīng)》說的好：“言不可治者，未得其術(shù)也?！彼哉f，不管患了何病，永遠(yuǎn)不要輕易放棄。 用中醫(yī)治療這些肌肉萎縮性難治病往往有不錯(cuò)的效果，就我最近幾年所治，如肌營(yíng)養(yǎng)不良性肌肉萎縮，重癥肌無力，腦干腦炎性肌肉萎縮等等，幾近治愈。而且在國(guó)外用針灸多發(fā)性硬化亦是屢見奇功，病人腦內(nèi)的硬化灶極大地縮小，被當(dāng)?shù)匚麽t(yī)認(rèn)為不可思議。對(duì)于此類疾病，中醫(yī)多稱為痿證，且有其獨(dú)特的辨證體系和治療思路，臨床我喜歡用傷寒六經(jīng)來辨證治療，頗覺得之于心而應(yīng)之于手。 如此大病，針灸居然能輕松地取得療效，可見針灸治病之神奇。在國(guó)外我每天用針灸治療了大量病例，療效也都不錯(cuò)，而且經(jīng)常能見到奇跡。如果說有當(dāng)前哪種醫(yī)學(xué)能創(chuàng)造奇跡的話，我認(rèn)為首先是針灸，也只有針灸才真正算得上是世界上最為高明的醫(yī)學(xué)手段，特別是對(duì)于癥狀極為明顯的疾病，往往可針入而速效。雖然我比較重視應(yīng)用中醫(yī)中藥治療各種雜病，但我自己心里明白，只有真正通曉了針灸才算是掌握了中醫(yī)的精髓。古人有言“學(xué)醫(yī)不明經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)”，但目前所見的多數(shù)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生極少有重視并精通針灸的了。如此臨床，如何能把握經(jīng)絡(luò)，又如何能取效，這不得不說是當(dāng)前中醫(yī)的倒退。 讓我們回到文章的開頭，至今霍金患肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥40多年，他承受了巨大的痛苦，但我們看看他是如何評(píng)價(jià)自己的： “我是一個(gè)樂觀的、浪漫的，并且頑固不化的人?！?br> “我還有很多事情想做，人如果什么夢(mèng)想都沒有，就等于死亡。” “我在各方面都非常幸運(yùn)，除了患肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥之外。并且就是這個(gè)病對(duì)我也不是多么重大的打擊?；即税Y仍能成功，我感到滿意。我現(xiàn)在真的比發(fā)病之前的那個(gè)我遠(yuǎn)為快樂。我無法說它是一項(xiàng)恩典，但已經(jīng)夠幸運(yùn)了，它并沒有比預(yù)計(jì)的更壞?！?br> “有生命就有希望。” “如果夢(mèng)想都沒有的話，我們就徹底死掉了” 肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）的臨床治療與思考之二 以下所論是2005年以來我對(duì)于肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥的思考，其間幾次補(bǔ)充資料，自覺對(duì)于此癥頗為用心，亦有所得。雖然從理論上講只是探索，尚未能找到切實(shí)的治療思路與方法，但如果學(xué)者能循我所思，進(jìn)而用功，則或可因此而登堂入室，一旦打開此病的大門，亦未可知。以下所思，只作拋磚引玉之用，以寄望各位從醫(yī)者奮發(fā)圖強(qiáng)，努力攻克世界難題。中醫(yī)的希望不僅僅是能治幾個(gè)常見病和多發(fā)病，也要拿得下疑難大病，如此方可讓中醫(yī)真正揚(yáng)眉吐氣。 此文當(dāng)時(shí)發(fā)表在論壇，內(nèi)容有些雜亂，但基本意思倒也明了清晰，現(xiàn)略為編輯整理于此。自覺讀來頗有益于此病的進(jìn)一步的探索。即使是普通病患亦可努力讀一讀，雖其文詞匯簡(jiǎn)澀，且言不達(dá)意，但或可明白些許中醫(yī)治療雜病的道理，然后取得一個(gè)對(duì)中醫(yī)的信字，則最是有獲。 l 中醫(yī)治療痿證的病例分析 痿證，是一個(gè)難治病，對(duì)于中西醫(yī)皆如此。但對(duì)于西醫(yī)，基本上是不治之癥，應(yīng)用中醫(yī)，反而可以取得相當(dāng)不錯(cuò)的效果。我最近治療了一個(gè)腦干腦炎的痿證病人，經(jīng)過大量應(yīng)用生附子，病人基本上康復(fù)了。下面想就痿證談些想法，希望能夠啟迪一下臨床思路。 痿證，中醫(yī)傳統(tǒng)就是獨(dú)取陽明的說法，認(rèn)為陽明虛，宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。這一條講的是從陽明來治痿。其觀點(diǎn)，如果是陽明濕熱，就是葛根芩連湯。關(guān)于這個(gè)方子，建議讀一下《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》姜佐景有非常明白的論述。 再者，從陽虛立論，是鄭火神的觀點(diǎn)。陽虛不能溫煦，則足痿不用。其觀點(diǎn)甚為明確?？捎^其文： 東垣、丹溪道《內(nèi)經(jīng)》“肺熱葉焦，發(fā)為痿痹”，“治痿獨(dú)取陽明”之旨，專主潤(rùn)燥瀉火，但《內(nèi)經(jīng)》所論，當(dāng)是肺熱葉焦之由，起于陽明也。陽明為五臟六腑之海，生精生血，化氣行水之源也，《內(nèi)經(jīng)》謂陽明虛則宗筋弛，明是中宮轉(zhuǎn)輸精氣機(jī)關(guān)失職，精氣不輸于臟，則痿生。以此分處，則治痿獨(dú)取陽明一語方成定案，即不能專以潤(rùn)燥瀉火為準(zhǔn)。即有邪火太甚，亦未見即成痿證，果系火邪為殃，數(shù)劑清涼，火滅而正氣即復(fù)，何得一年半載而不愈。法宜大辛大甘以守中復(fù)陽，中宮得復(fù)，轉(zhuǎn)輸如常，則痿證可立瘳矣，如大劑甘草干姜湯、甘草附子湯、參附、芪附、歸附、術(shù)附，皆可酌選。 臨床上我也是應(yīng)用鄭氏的方法治療腦干腦炎，肌痿縮性側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化等癥，效果還不錯(cuò)。這里提出幾個(gè)治痿的觀點(diǎn)。 痿證，從五臟來看，究竟是哪一臟出了問題？是出了什么問題？為什么出現(xiàn)這些問題？ 我們先來看一下痿證的癥狀，舉個(gè)例子，以肌痿縮性側(cè)索硬化為例。前兩天包括今天，接診了三例這樣的病人。 以第一個(gè)病人為例。 男，42歲，大學(xué)電腦教師。五年前未有任何誘因出現(xiàn)打籃球時(shí)投籃不準(zhǔn)，且逐漸加重。不痛。去北京檢查，最后確診為肌痿縮性側(cè)索硬化癥。癥狀進(jìn)行性加重。 會(huì)診時(shí)病人躺臥于醫(yī)院病房床上，已經(jīng)三年。不能說話，因出現(xiàn)呼吸肌痿縮醫(yī)生以氣管插管。面色蒼白略痿黃，四肢完全不能動(dòng)，肌力0級(jí)，伴見四肢肌肉明顯痿縮。四肢肘膝以下冰涼，摸上去如冰塊。病人沒有明顯的畏寒。脈沉細(xì)不可及，舌淡胖。神志清醒，思考清晰。二便自知，小便可自己排出，大便無力排出，不干。 第二例病人，女，40多歲，坐于椅上。四年前，逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞，多方治療不見好轉(zhuǎn)。最后才確診為本證。病人伴進(jìn)行性加重的四肢無力以及肌肉痿縮，且胸大肌亦見明顯痿縮?？淘\，上下肢尚略能動(dòng)，四肢肘膝以下冰涼。病人天天腳放在地磁磚上，亦不覺寒涼。脈沉細(xì)。說話困難，音啞。神志清醒，二便自知。 今天上午看的第三例病人，四年前，先是無明顯誘因出現(xiàn)音啞，繼而下肢痿縮，無力站立。眼瞼出現(xiàn)開裂，眼睛瞪開，露出白精。上肢略見肌肉痿縮，運(yùn)動(dòng)尚自如。脈右沉細(xì)弦，左沉細(xì)不弦。 對(duì)于這種病例，我同意鄭氏的觀點(diǎn)，以補(bǔ)陽為法。但這里我的問題不是從癥狀上分析是否應(yīng)該補(bǔ)陽。我想就痿證提出思考，但需要結(jié)合病人的癥狀進(jìn)行講述。 l 臨證思考與理論探討 1、這樣的病人，神志都正常，而且神思并不受影響。更明顯的例子是當(dāng)代最了不起的天體物理大師史蒂芬霍金，他只能用一個(gè)手指和眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)來描繪宇宙物理的畫卷。他的聰慧并沒有因這個(gè)疾病受到任何影響。 問題由此而來：五臟中，心主神志，神志正常，也就是說心的功能正常。心主火，也應(yīng)該說，陽的旺盛的功能應(yīng)該正常。心火溫煦五臟六腑的功能也該正常，但病人出現(xiàn)了四肢末端的明顯的冰冷。這又與心火功能正常相矛盾。因此，我在思考，是不是從心到脾（脾主四肢），到腎（腎陽不足）的能量傳遞通路出現(xiàn)了問題，就是說，該通的門卻關(guān)上了。由此導(dǎo)致心陽不能溫煦脾與腎。 從這個(gè)角度出發(fā)，治療肌痿縮性側(cè)索硬化癥，是不是就是要尋找這個(gè)門，并且把它打開，癥狀自然就緩解了。新的問題是，如何尋找這個(gè)門徑？它應(yīng)該不是心包，因?yàn)樾陌闹魃裰?，也不是三焦，三焦是水液的通道。病人不出現(xiàn)水腫。這個(gè)通路是什么呢？如何打開這個(gè)通路呢？我初步地理解，雖然不知道哪兒的通路出了問題，但可以說，可能的治療穴位應(yīng)該在背部太陽經(jīng)或者督脈上。 為什么？太陽主表，上至頭頂，下至頭底，通行人身上下陽氣；督脈主一身的陽，司生命之本。還有一個(gè)陽，就是陽維，維系諸陽。這三個(gè)陽出了問題，出現(xiàn)了陽的諸多癥狀：陽不振，陽不通，陽不維，陽不足。因此，從這個(gè)角度去思考，也許我們可以從針灸穴位中找到某些啟發(fā)。 附子肯定可以治療這樣的病，但附子主要是補(bǔ)陽助陽通陽為法。陽氣足了，機(jī)體會(huì)自動(dòng)地修復(fù)不通的門徑。但如果能找到打開這個(gè)門徑的關(guān)鍵，也許配合附子可以取得驚人的效果。 2、哪個(gè)方子是肌痿縮性側(cè)索硬化的主方？ 當(dāng)歸四逆加四逆湯如何？應(yīng)該可以。仲景在少陰癥里談到這兩個(gè)方子。從方子來看，病人是少陰證。但少陰證的主癥是什么？脈微細(xì)，但欲寐。問題跟著就來了。病人沒有出現(xiàn)但欲寐的表現(xiàn)。病人表現(xiàn)的是神志的正常，僅僅是肢體的，包括呼吸的、講話的功能異常。這個(gè)算不算是少陰證呢？ 當(dāng)然應(yīng)該算是少陰證！太陰以腹瀉，痛為主，病人沒有；厥陰以，寒熱并作，四肢厥逆為主。有點(diǎn)象。但是不是厥陰病呢？厥陰病的主癥：“厥陰之為病，消渴、氣上沖心、心中疼熱、饑不欲食、食則吐蛔，下之，利不止?！眰鹘y(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，厥陰病是六經(jīng)傳變的最后一經(jīng)，處于陰盡陽生之際，是正邪交爭(zhēng)，進(jìn)退消長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。陽勝則熱，陰勝則寒。癥情多表現(xiàn)為寒熱交錯(cuò)、上熱下寒等癥，基本上不符合。 講話功能的異常，這是言之異常。什么主言語？是心。也就是說，心在主言語方面的功能出現(xiàn)了異常。而其主神志的功能卻絲毫不受影響。這么大的一個(gè)慢性的病，出現(xiàn)這么重的癥狀，在一個(gè)臟上確有如此反常的表現(xiàn)，這是為什么？當(dāng)然，我們可以說，本臟病變并不意味著所有的癥狀都出現(xiàn)，但見一癥即是，諸癥不必悉具。這樣的理解，能不能完全說明這個(gè)問題呢？是不是顯得太單薄了些。 我的觀點(diǎn)：心主火的功能雖然不受影響，但心主血脈的功能一定異常。這依然表現(xiàn)為心的陽氣不足！心神雖然不受影響，但我認(rèn)為是機(jī)體為了保護(hù)自己的生命而作出的勉強(qiáng)之舉。也就是說，是王佐斷臂，為了保全大局。因此，心收縮其心陽，只在軀干部分，而四肢無關(guān)生命，只能放棄了。這個(gè)理解有個(gè)問題，就是為什么出現(xiàn)了心陽的不足？什么原因?qū)е滦闹褚巴踝魯啾邸?？這個(gè)問題如果思考清楚了，這個(gè)病也就能治了。西醫(yī)不能，仲景能，我們也能。 3、致病原因分析 病屬少陰。但病邪由何路而入少陰？如果是太陽，為什么發(fā)病時(shí)沒有太陽癥狀？三個(gè)病人在發(fā)病之前，都沒有明顯的發(fā)熱或者惡寒反應(yīng)。這樣理解的話，是邪氣直入少陰了。那它是通過什么途徑呢？是通過督脈還是太陽？西醫(yī)把病變部位定位在脊髓，那是督脈的領(lǐng)地了。也就是說，督脈病變了，對(duì)于督脈來說，就是陽的問題出現(xiàn)了，根據(jù)癥狀分析，應(yīng)該是陽的不足。 接著我們?cè)俜治?。治療這樣的病，要不要開太陽？一般來說，邪之進(jìn)路即邪之出路。邪氣入了督脈，它如果要出去的話，是通過什么路徑？麻黃開太陽一途需不需要？前不久我治療腦干腦炎出現(xiàn)的四肢痿縮，我沒有用到麻黃開太陽，主要以助陽為主，效果也非常地明顯。但病人在康復(fù)過程中，逐漸出現(xiàn)了太陰癥狀：腹瀉、腹脹、嘔吐等；少陽癥狀：口苦、頭暈、目眩，現(xiàn)在還有這些癥狀；陽明癥狀：發(fā)熱；太陽癥狀：循太陽經(jīng)疼痛、惡寒，發(fā)熱等。也就是說，邪氣逐漸從里透表，出現(xiàn)一個(gè)接一個(gè)層面的癥狀，這些癥狀有反復(fù)，但畢竟病情正在減輕。聯(lián)系到側(cè)索硬化癥，如果我們治療得法，是不是也會(huì)出現(xiàn)這類似的反應(yīng)呢？其機(jī)理是不是說邪直入了少陰，但要由陰及陽，由里及表，一步一步而出。會(huì)不會(huì)可以直接從督脈直接出來呢？這樣的效果應(yīng)該快于邪氣逐漸出來。 如果是這樣，是不是可以用麻黃開表？ 關(guān)于痿證，近來治療的比較多，包括在歐洲也用針灸治療了多發(fā)性硬化，都取得了不錯(cuò)的效果。下次我再繼續(xù)發(fā)些自己的思考上來。希望能借助傷寒論壇，我們放開思路，打開中醫(yī)兩千年的沉迷局面。 我認(rèn)為“言不可治者，未得其術(shù)也?！惫湃酥v得非常清楚，我們得努力才行。 作醫(yī)生的，特別是象我們搞中醫(yī)的，而且是學(xué)習(xí)經(jīng)方的，無謂的放棄努力就相當(dāng)于殺人?。?！因?yàn)槲麽t(yī)無能為力，病人的唯一希望在我們身上。 l 不可傷精 曾經(jīng)治療數(shù)例此類病人，以上法開始都曾有些效果。但繼續(xù)下去，則效果很差，以至于病人往往不能繼續(xù)治療。 分析其原因，我認(rèn)為腎精虛損當(dāng)是主要原因。腎精為人生命之根，是人體占勝疾病并促進(jìn)恢復(fù)的根本保證。如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履I精不足，則病情可能惡化。 記得后來我臨床上又治療一例男性肌痿縮性側(cè)索硬化癥病人，效果非常明顯，諸癥漸減。但西醫(yī)要求做腦脊液檢查，當(dāng)天在腰部抽取腦脊液后即覺腰酸不適。第二天病情開始惡化，以致于不起。 現(xiàn)在想想，腰穿之法，實(shí)在是損精之法。腎精為萎證或能治愈之本，腎精一傷，則百無可治。若扶腎精，必得血肉有情之品方可。 另外，李可老中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)久病在腎的道理，并發(fā)明腎四味，腎十味之法。如果中焦氣機(jī)得運(yùn)，亦可為扶先天之配合之法。此病如果專守先天之本，持之以恒，或可收功。 l 痿者，脾病而四肢不用 以上從六經(jīng)以及腎精論痿證。內(nèi)經(jīng)亦有“治痿獨(dú)取陽明”之論，其認(rèn)為，痿者，陽明太脾不能升清降濁，陽氣不能而于四末也。若從此理出發(fā)，則其治在中焦。 再看清代名醫(yī)黃坤載的觀點(diǎn)，亦認(rèn)為中焦脾不左升，胃不右降，是諸病之源。因此，主張從左升右降來調(diào)其樞機(jī)。如此則肝木左升而肺金右降，則諸經(jīng)絡(luò)血脈可上下通暢而無病。 如按此理，則我想起另一個(gè)方子：古今錄驗(yàn)續(xù)命湯。其方以治下肢痿證極效。如急性脊髓炎，或格林-巴利綜合癥等，都可取效甚速。其方義則以余國(guó)俊先生的老師江爾遜老中醫(yī)解釋的最為到位?，F(xiàn)抄錄《中醫(yī)師承實(shí)錄》中此段妙語來看看。 江老認(rèn)為，經(jīng)言“脾病而四肢不用”，不言“脾虛而四肢不用”，“病”字與“虛”字，一字之差，含糊不得。可惜今之醫(yī)家大多在“虛”字上大做文章，是囿于李東垣脾胃內(nèi)傷學(xué)說。江老指出，脾病而四肢不用至少有兩種情形：一是脾胃久虛，四肢漸漸不得稟水谷之氣；二是脾胃并非虛弱，卻是突然升降失調(diào)，風(fēng)痱就是如此。 [學(xué)生丙]既然如此，就應(yīng)調(diào)理脾胃，復(fù)其升降之權(quán)。但方中并無升脾降胃藥物，換言之，治法與方藥是脫節(jié)的。這又當(dāng)怎樣解釋? [老師]你所說的“方中并無升脾降胃藥物”，大概是指李東垣升脾降胃的常用藥物吧? [學(xué)生丙]是的。 [老師]那是另一條思路?，F(xiàn)在繼續(xù)談江老的見解。江老認(rèn)為，治療風(fēng)痱，應(yīng)當(dāng)依順脾胃各自的性情。脾喜剛燥，當(dāng)以陽藥助之使升；胃喜柔潤(rùn)，當(dāng)以陰藥助之使降。干姜辛溫剛燥，守而能散，大具溫升宣通之力；石膏辛寒柔潤(rùn)，質(zhì)重而具沉降之性。本方以此2味為核心，調(diào)理脾胃陰陽，使脾長(zhǎng)胃降，還其氣化之常，四肢可稟水谷之氣矣，此治痱之本也。 由此看來，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒熱并用的機(jī)制，則本方的神妙，便不是不可思議的了。 至于方中的參、草、芎、歸，乃取八珍湯之半(芎、歸組成佛手散，活血力大于補(bǔ)血力)。因風(fēng)痱雖非臟腑久虛所致，但既已廢，便不能稟水谷之氣。氣不足，血難運(yùn)，故補(bǔ)氣活血，勢(shì)在必行。方中麻、桂、杏、草，確是麻黃湯。風(fēng)痱之因于風(fēng)寒者，麻黃湯可驅(qū)之出表；其不因于風(fēng)寒者，亦可宣暢肺氣?！胺沃饕簧碇畾狻?，肺氣通暢，不僅使經(jīng)脈運(yùn)行滑利(肺朝百脈)，而且有助于脾胃的升降。況“還魂湯”(麻、杏、草)治療猝死，古有明訓(xùn)。若拘泥單味藥的功效，則很難解釋本方的精義。 可以說，從這個(gè)角度來思考痿證，能方便地打開一個(gè)便門。這個(gè)門便是脾之升機(jī)與胃的降機(jī)的平衡。如果此理成立，則不單單是急性脊髓炎可以治療，即如慢性的各種痿證也當(dāng)有這個(gè)法門。側(cè)索硬化癥表面看上去沒有任何生機(jī)，那是量變未能轉(zhuǎn)為質(zhì)變，應(yīng)該抓住中焦這個(gè)病機(jī)，堅(jiān)持治療下去。則或能見效。 江老似乎比較重視石膏與干姜的配伍方式，對(duì)于此二位藥對(duì)，我另有一個(gè)理解。數(shù)年前我曾在傷寒論壇談過這兩味藥，現(xiàn)引用過來。 “干姜、石膏兩味藥。這是我常用的一個(gè)小組合方。我自己命名為小理中湯。 這個(gè)方子來源于古今錄驗(yàn)續(xù)命湯：治中風(fēng)痱，身體不能自收。口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。由麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩，川芎二兩，杏仁四十枚，共九味組成。 方中以麻黃湯辛散為開太陽之法，配以兩組辛藥以行氣。當(dāng)歸、川芎以行氣上下，除血脈之邪；干姜、石膏辛以散，姜溫以入太陰，膏寒以入陽明。更以人參為佐，補(bǔ)益氣陰，使麻黃湯開表而不傷陰，使兩組辛藥行而不損氣。這個(gè)方子諸家解釋不宜明白，但臨床好用。我一般用來治療急慢性脊髓炎、小腦之共濟(jì)失調(diào)等癥，配合六經(jīng)層面辨證組方，效果非常明顯。 方中我拿出兩味藥，干姜和石膏。姜辛溫，入脾以散以升；入胃以溫以潤(rùn)。膏辛寒，入胃以清以降；入脾以解以開。 姜辛溫入肺、脾、胃經(jīng)。膏辛甘大寒歸肺、胃經(jīng)。肺胃屬陽明，功在降濁；脾屬太陰，功在升清。以易而論：天一生水，為寒；地四生金，為寒涼。地二生火，為熱；天三生木，為溫；天五生土，為溫。辛開則為天三之木，以升為本；辛降則為地四生金，以降為本。姜入二、三、五，膏歸一與四。天道左旋，自三而二，干姜居之；地道右旋，自四而一，石膏居之。則五行之運(yùn)，二者得其全氣，故可運(yùn)天地之氣而理中焦、和陰陽。天地之生氣，以動(dòng)為本，故二藥辛以運(yùn)之；天地各有陰陽所偏，故二藥一溫一寒以配之。天地之運(yùn)化，本于中焦土氣，以土為本，故姜左升至天而入土，膏出土而右降于地。二者所運(yùn)化，全在脾胃土氣為根。 小理中湯可調(diào)整中焦陰陽寒溫之平衡，是治療各種慢性病、疑難雜癥有關(guān)乎中焦調(diào)理的一對(duì)佳藥。臨癥我多配伍他方治療內(nèi)外雜癥，有不錯(cuò)的效果。其用量，一般等量即可。如若要調(diào)其偏寒偏溫，則可隨證而用量，不用拘于成數(shù)?！?br> 如此分析，則似可從錄驗(yàn)續(xù)命中找到治療各種痿證的契機(jī)。這個(gè)關(guān)鍵就是中焦。關(guān)于用方，仲景有開太陰的理中法，重在扶中陽，后世有四君法，重在扶中氣。更有二陳化中焦之氣機(jī)運(yùn)變，補(bǔ)中益氣升中焦之清氣。似可遵而守之。 上文僅僅是思考。治病與讀書，往往不能統(tǒng)一，讀書時(shí)頭頭是道，臨證則左右摯肘。此醫(yī)之難也哉。諸同道有以教我。 l 大師的思路 補(bǔ)充一網(wǎng)友提供的病例：劉渡舟教授曾經(jīng)有一個(gè)典型的醫(yī)案，患者沒有經(jīng)過西醫(yī)診斷，劉老也沒有考慮什么西醫(yī)病名，但是從癥狀判斷，應(yīng)當(dāng)就是肌痿縮性側(cè)索硬化癥，患者項(xiàng)肩手臂出現(xiàn)肌肉萎縮，腋窩拘急，不能抬舉，抬則疼痛。劉老根據(jù)中醫(yī)辨證為“柔痙”，運(yùn)用“栝樓桂枝湯”，居然十劑而肌肉恢復(fù)正常，醫(yī)案云“家人訝以為神”！值得大家深思！ l 從虛論治 2008年我在上貼后面再作補(bǔ)充：數(shù)年臨證，苦于思考，再看舊貼，頗覺親切。還是再談一下關(guān)于痿證的治療思路。上文我是從六經(jīng)來辨證的，分析出是少陰證，但苦于治療無功。 最近再思考，也許，就是虛損病。這個(gè)虛損不是常規(guī)的一臟一腑的虛損，是諸臟皆虛，諸腑皆損。因此，救一兩處沒有用處，要救就得五臟六腑全部用功夫。 我覺得如果想治好此病，當(dāng)從慎齋派醫(yī)理來思考。除了周慎齋的書外，還有一本他的徒弟的《慎柔五書》，其中對(duì)于虛損病有非常詳細(xì)地論述，對(duì)于痿證，也許是沒有辦法中的唯一的辦法了。 單純扶陽不行，滋陰更不行，那就應(yīng)該從元?dú)馊胧帧Ｈ缒芗?xì)細(xì)地體會(huì)脈的變化，會(huì)有意想不到的收獲。只是最近沒能見到此類病人，但提供一個(gè)思路，供大家參考。 在此我也建議，如果哪位中醫(yī)臨床者于此病取得了不錯(cuò)的療效，一定要及時(shí)放到網(wǎng)上來。大家可以就此病一起研究，也讓此類病患抓到救命的稻草。如此必是蒼生大德。 中藥治療肌萎縮側(cè)索硬化癥一例 蔡某，男，56歲，1999 年 5月12日初診。 自1998年起，患者由左上肢無力漸發(fā)展至全身肌肉進(jìn)行性萎縮，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為肌萎縮側(cè)索硬化癥，經(jīng)利魯唑治療1療程后，病情加重，轉(zhuǎn)送我院病區(qū)診治。入院診見：全身肌肉萎縮，四肢無力，肌束震顫，吞咽困難，只可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，飲水反嗆，痰多難咯，張口困難，舌縮不能伸，眼眵多，口臭，煩熱不渴，排便困難靠瀉藥或灌腸，舌淡嫩、苔少，中根膩，脈右手反關(guān)，左脈輕取浮弦，沉按弱而無力。體檢：，被動(dòng)體位，心肺未見異常。四肢肌力1級(jí)，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，巴氏征陽性，雙踝陣攣。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖：心肌缺血。肌電圖：神經(jīng)元損害。 1。治療經(jīng)過：本病屬中醫(yī)痿證范疇，證屬脾腎陽虛夾痰夾瘀。予補(bǔ)中益氣湯加減，靜滴黃芪注射液 ，每天 !次，配合懸灸百會(huì)、足三里、三陰交，并取黃芪注射液，交替穴注脾俞、腎俞、大腸俞、足三里、三陰交、陽陵泉等穴位。 內(nèi)服方：黃芪 ，黨參、桑寄生、白術(shù)、五爪龍、雞血藤，地龍、半夏、巴戟天、當(dāng)歸頭，赤芍 ，川芎、水蛭、全蝎、僵蠶，柴 胡、升麻，陳皮。每天 ! 劑，水煎服。 外洗方：海桐皮、生川烏，吳茱萸 ，細(xì)辛 ，艾葉、當(dāng)歸尾，續(xù)斷、羌活、獨(dú)活、 防風(fēng)各 ，荊芥、紅花各 &=，生蔥 ' 條，米酒、米醋。每天 1劑，外洗并用藥液浸左上肢 灌腸 方：五爪龍 ，枳實(shí) ，玄明粉 。保留灌腸，每天 1 次。 服藥 2劑，眼眵除，飲水反嗆止，口臭、痰多癥亦減，進(jìn)食量增，可進(jìn) 2 碗流食。繼續(xù)上法治療，黃芪漸遞增至180mg，溫陽藥如巴戟天、杜仲、桑寄生、續(xù)斷、菟絲子、肉蓯蓉等交替使用，白術(shù)及水蛭、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、僵蠶等蟲類化痰祛瘀藥交替使用。同年 7 月，患者四肢肌力增加，張口自如。曾于 6 月 23日、7月 16日2次外感，出現(xiàn)鼻流清涕，咳嗽，痰多。辨證為體虛外感，以桂枝湯合止嗽散加五爪龍治愈后續(xù)以上 法治療，癥狀明顯改善，肌張力由亢進(jìn)漸減弱，至11月可在他人的攙扶下站立 。 11月：另擬灌腸方：桃仁、石菖蒲、川芎、牡丹皮，當(dāng)歸尾、川紅花，地龍，川牛膝、赤芍，大黃后下，樸硝，冬瓜子。2方交替使用。 2000年 1月：停用灌腸方。此后大便暢通，1天排便 1 次。復(fù)查心電圖正常。 2000年 3月 11日：患者又出現(xiàn)吞咽困難，晨起痰涎多等癥。正值春夏之際，雨多濕重，根據(jù)病情變化，選加化濕行氣之品。處方：黃芪，五爪龍 ，黨參、白術(shù)，巴戟天 ，續(xù)斷、僵蠶、茯苓、全蝎、當(dāng)歸，炙甘草 ，柴胡、升麻，陳皮 。每天 !劑，水煎服。懸灸百會(huì)，每天1次。藥后患者痰涎減少，吞咽困難改善，食量增加。至5月患者可自行抬腿，肌力增至3級(jí)。此后，維持原治療方案，選加蜂房、益智仁等溫陽之品交替使用。 2000 年 9月：再次外感，予以桂枝湯合止嗽散加減而愈。 2000年 11 月：考慮秋燥傷陰，在補(bǔ)益脾腎基礎(chǔ)上加生地黃、枸杞子，余藥同前。此后病情穩(wěn)定，每餐進(jìn)流食 2 碗。 2001年4月：外感咳嗽痰多，痰黃，質(zhì)粘稠，午后為甚。辨證為體虛外感風(fēng)寒，肺有痰熱，擬方如下：紫蘇葉、甘草、川貝母，枇杷葉、龍利葉，紫菀、百部、橘絡(luò)、膽南星、木蝴蝶，五爪龍。服 12劑，諸癥消失。續(xù)以治本，用溫補(bǔ)脾腎之方，慮其外感傷陰，故加生地黃、熟地黃、枸杞子、石斛。2001年 5月至12月：病情穩(wěn)定，每餐進(jìn)食 2碗流食。中藥基本方：黃芪 ，山藥 ，五爪龍，黨參 ，白術(shù) ，法半夏、當(dāng)歸，巴戟天、續(xù)斷，柴胡、全蝎，升麻，橘絡(luò) 。加減藥物有僵蠶、全蝎、何首烏、水蛭、枸 杞子等?；颊攥F(xiàn)仍生存，時(shí)間已達(dá) 5 年以上。 2。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：肌萎縮側(cè)索硬化癥屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，預(yù)后極差，國(guó)外權(quán)威學(xué)者認(rèn)為平均存活時(shí)間僅 2年.，國(guó)內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)平均為 2年，認(rèn)為其病因機(jī)理不明，無合理治療藥物。迄今國(guó)際上公認(rèn)能 夠延長(zhǎng)患者生命的藥物為利魯唑。該藥研究者認(rèn)為：“雖然利魯唑可延長(zhǎng)生命，但卻無法控制變質(zhì)性神經(jīng)疾病，不能修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)，甚至病人沒有好轉(zhuǎn)的感覺。 我治療肌萎縮側(cè)索硬化癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)虛損理論學(xué)說、脾胃學(xué)說、痰瘀相關(guān)學(xué)說指導(dǎo)臨床。本例病人工作環(huán)境差，長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥化學(xué)之品，起病后拖延日久，致脾腎虛損，痰瘀內(nèi)生，元陽大虛且有虛陽外越之勢(shì)，故見氣短懶言，四肢萎縮，納呆，大便秘結(jié)，舌淡嫩、苔薄滑等脾腎虛癥狀，臨床見癥有大虛似實(shí)之處，見口臭、眼眵多，齒縫流血，為真陽失司，運(yùn)轉(zhuǎn)力弱，兼有積滯內(nèi)停，脈輕取弦大有力， 沉取微為元陽大虛，虛陽外越之勢(shì)。治療該病臨床用藥特點(diǎn)，初期脾虛便秘，后期便秘改善。初期便秘用溫陽藥肉蓯蓉，并且多種溫陽藥交替使用，如桑寄生、菟絲子、杜仲、續(xù)斷等，此類溫陽藥溫而不燥；化瘀用蟲類藥，取其入絡(luò)，如土鱉蟲、水蛭、全蝎、僵蠶、蜈蚣等交替使用。并結(jié)合四季氣候選藥，如廣東春夏多雨季節(jié)，化痰祛濕之品選用蒼術(shù)、法半夏、陳皮、橘絡(luò)、膽南星、白芥子，秋冬干燥少雨之季，上述化痰濕之品酌減，加用山藥，以補(bǔ)脾之陰，取陰中求陽之意。還重視外用藥及艾灸、穴注、按摩等多種方法，配合辨證治療。如用外洗方熏洗化痰通絡(luò)；便秘配合灌腸方；穴注、懸灸取陽明經(jīng)穴、督脈穴等，以提升陽氣；用捏脊療法，行補(bǔ)手法按摩等。 在治療過程中，還處理標(biāo)證?；颊咴?2年住院期間，曾先后 3次外感，均出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞流涕、咳嗽痰多等癥狀。前 2次辨證為表虛外感風(fēng)寒兼肺氣郁滯，予桂枝湯合止嗽散加五爪龍治愈。第3次外感，癥狀以午后為甚，涕稠，痰黃，辨證為表虛外感有化熱之勢(shì)。故以桂枝湯合止嗽散加五爪龍，并加龍利葉、膽南星而治愈，均未用抗生素、激素。除上述辨證用藥治療外，強(qiáng)調(diào)情志、飲食因素，鼓勵(lì)患者，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)者盡量多與患者溝通。飲食以溫補(bǔ)而富有營(yíng)養(yǎng)之品為主，如 牛奶、牛肉、黑五類食品’黑芝麻、黑米、黑豆、花生粥(、燉雞湯、豬骨髓湯、麥片粥等，未用抗生素、未用激素、未用利魯唑等西藥治療，患者能夠生存至今，確屬奇跡。 鄧鐵濤教授治療肌萎縮側(cè)索硬化癥經(jīng)驗(yàn)介紹 摘要:鄧鐵濤教授認(rèn)為，肌萎縮側(cè)索硬化癥的基本病機(jī)是脾腎虧虛為本，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痿阻血瘀為標(biāo)。治療以健脾益腎為主，熄風(fēng)化痿、祛瘀通絡(luò)為輔，并注重培補(bǔ)陽氣，化濕通陽，調(diào)督脈，善用蟲類藥熄風(fēng)解痙，以藤類藥通絡(luò)舒筋，后期則從瘖痱證論治。 中圖分類號(hào):R277.764文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):0256一7415 (2004)04 -0009 -02 肌萎縮側(cè)索硬化癥(ALS)是侵犯上下兩級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的慢性變性疾病。臨床特征為隱襲起病，慢性進(jìn)行性發(fā)展。。主要表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮、肌束顫動(dòng)和錐體束病理征陽性，一般無認(rèn)知、智能和感覺障礙，屬難治病癥。鄧鐵濤教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。 1脾腎虧虛為本，風(fēng)動(dòng)、痿阻、血瘀為標(biāo) 肌萎縮側(cè)索硬化癥，中醫(yī)醫(yī)籍中雖無此病名，但根據(jù)本病首發(fā)癥狀與中醫(yī)學(xué)痿證臨床表現(xiàn)極為相似，當(dāng)屬痿證范疇?！端貑枴ゐ粽摗分赋觥爸勿粽擢?dú)取陽明”，強(qiáng)調(diào)陽明脾胃在痿證中有特殊意義?！度驑O一病證方論·五痿敘論》曰:“痿壁證屬內(nèi)臟氣不足之所為也。”《臨證指南醫(yī)案·痿》謂:“痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病”，指出四臟氣血津精不足是導(dǎo)致痿證的直接因素。由此可見，痿證是內(nèi)臟虧虛，氣血津精不足所致，這是痿證的共同病機(jī)。鄧鐵濤教授根據(jù)本病首發(fā)癥狀是漸進(jìn)性手足痿弱無力，病前無明顯外感溫?zé)嶂白品魏慕虻倪^程特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)脾主四肢、肌肉，先天稟賦不足等理論，認(rèn)為ALS基本病機(jī)是脾腎虧虛為本，風(fēng)動(dòng)、痰阻、血瘀為標(biāo)。《素問·太陰陽明論》說:“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！闭f明脾不健運(yùn)是痿證發(fā)生的根本。然而脾之健運(yùn)，化生精微，須借助腎中元陽的推動(dòng)，故有“脾陽根于腎陽”之說。腎氣旺，助脾健運(yùn)，脾胃納化有權(quán)，四肢肌肉不斷得到氣血精津的充養(yǎng)，則健壯有力。若腎氣虧虛，無力助脾健運(yùn)，脾胃納化失職，氣血精津化生乏源，則其一，脾不主四肢肌肉，四肢肌肉失養(yǎng)而痿弱無力;其二，先天腎氣得不到后天脾胃氣血精津的充養(yǎng)，腎精血虧虛，精虛不能灌溉諸末，血虛不能榮養(yǎng)筋骨肌肉，出現(xiàn)四肢肌肉痿弱無力。所以說脾腎虧虛是ALS的基本病機(jī)。 脾腎虧虛，納化失職，精血化生乏源，腎精不能化生肝血，加之病程日久患者多有情志抑郁，化火傷陰耗血，致水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝陽亢逆而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)?；颊呖沙霈F(xiàn)肌束顫動(dòng)，肢體關(guān)節(jié)僵硬，肌肉痙攣，鍵反射亢進(jìn)和錐體束病理征陽性等，這又是AIS特有的與一般的痿證不同之處。，且這些癥狀和體征越明顯，表明病情進(jìn)展越快。此時(shí)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征是標(biāo)，其根本原因在于脾腎虧虛。脾虛運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停反為痰濁，肝風(fēng)夾痰走竄經(jīng)脈，痹阻經(jīng)脈竅道，則可出現(xiàn)舌睿不能言、吞咽不利、喉間痰鳴等。脾虛日久，氣血化生乏源，胸中宗氣日漸虧虛，無力“走息道以司呼吸”和“貫心脈以行氣血”，從而呼吸和行血功能減退，瘀血內(nèi)停，痹阻經(jīng)脈，可見氣短、少氣和舌質(zhì)紫暗等，終至呼吸肌麻痹而亡?？梢?，脾腎虧虛是ALS的基本病機(jī)，貫穿病程始終，風(fēng)動(dòng)、痰阻、血瘀是病變不同階段所派生的標(biāo)象。 2辨證論治 2. 1健脾益腎為主，熄風(fēng)、化痰、祛瘀隨癥配用ALS基本病機(jī)是脾腎虧虛，治以健脾益腎為主。方以四君子湯合右歸丸化裁。處方:黃芪30一120g，五爪龍30一100g，白術(shù)12g,茯苓、杜仲、川牛膝、白芍各15g，熟地黃20g，山藥、雞血藤、菟絲子各30g，膽南星、山茱萸各I0g，全蝎(研末，分2次沖服)6g。每天1劑，水煎，分2次服。加減:伴納差、腹脹、便塘等脾氣虛明顯者，去熟地黃加砂仁(后下)6g，雞內(nèi)金12g，炒白扁豆15g;伴肢冷、尿清、腰酸痛、舌淡嫩、脈沉細(xì)無力等腎陽虛癥狀者，加用鹿角霜(先煎)30g，巴戟天、狗脊、肉蓯蓉各15g;伴肌束顫動(dòng)、肢體關(guān)節(jié)僵硬等肝風(fēng)癥狀者，加生龍骨(先煎)、生牡礪(先煎)各30g，制龜板(先煎)15 -30g,蜈蚣(研末分2次沖服)1一2條;伴吞咽不利、嗆水、舌睿、言語不利等風(fēng)痰上擾、痹阻經(jīng)脈竅道者，加法半夏、僵蠶、石菖蒲各log，遠(yuǎn)志6一12g;伴舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑、或舌下脈絡(luò)迂曲紫暗、四肢固定疼痛性痙攣等瘀血痹阻經(jīng)脈者，加赤芍15g，水蛭、桃仁各10g 。 2.2注重培補(bǔ)機(jī)體陽氣《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”是說機(jī)體陽氣充沛，內(nèi)化精微，充養(yǎng)神氣，則人就表現(xiàn)精神而靈敏，外能帥氣血以溫養(yǎng)肢體筋脈，則肢體活動(dòng)靈活而有力，其強(qiáng)調(diào)陽氣在人體的重要作用。鄧教授認(rèn)為，ALS患者存在不同程度的陽氣不足。陽氣虛內(nèi)則不能化精微養(yǎng)神，出現(xiàn)神疲、精神萎靡不振，外則不能帥氣血以溫肌膚、柔筋脈，出現(xiàn)肌萎無力、僵硬、肌束顫動(dòng)，四肢不溫。治療時(shí)可選用2一3味如杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、吳茱萸、狗脊等品，此類藥物溫而不燥，無傷陰耗液之弊，以培補(bǔ)機(jī)體陽氣。應(yīng)避免選用附子、肉桂、干姜等溫燥之品。 2.3化濕通陽以疏通經(jīng)絡(luò)《素問·痿論篇》日:‘.有漸于濕，以水為事，若有所留，居處傷濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿，故《下經(jīng)》曰:肉痿者，得之濕地也?！睗駷殛幮?，性黏滯，易傷陽礙氣，久則阻滯陽氣運(yùn)行，經(jīng)脈不暢，肢體失養(yǎng)，發(fā)為痿證。因濕阻陽虛，故患者多見舌淡胖，脈濡細(xì)。此時(shí)濕邪內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻是主要病機(jī)，鄧教授常在上方基礎(chǔ)上加用芳香化濁、滲濕醒脾之品，如霍香、薏苡仁、白豆蔻等以祛濕運(yùn)脾通陽，使?jié)袢テ⑦\(yùn)，氣機(jī)通暢，經(jīng)脈氣血流暢，四肢肌肉得以濡養(yǎng)。待標(biāo)證濕祛后再?gòu)谋緢D治之。 2.4重視督脈的作用奇經(jīng)八脈具有加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)系并對(duì)正經(jīng)氣血有蓄積與滲灌的調(diào)節(jié)作用，督脈貫脊屬腎人腦，為陽經(jīng)之海。督脈既受正經(jīng)經(jīng)氣的涵養(yǎng)，又促使臟腑氣血灌注正經(jīng)，調(diào)節(jié)正經(jīng)經(jīng)氣，營(yíng)養(yǎng)四肢筋脈。四肢為諸陽之本，與總督陽經(jīng)之督脈密切相關(guān)，若督脈功能失調(diào)，臟腑氣血不能順利通過正經(jīng)營(yíng)養(yǎng)四肢，出現(xiàn)肌萎無力、手足拘攣、僵硬等。AIS的基本病變?cè)诩顾鑲?cè)索、延腦橋腦，正是督脈經(jīng)循行分布的部位，其臨床表現(xiàn)也與督脈經(jīng)病變相似。鄧教授治療ALS病人時(shí)注重觸摸病人的脊柱，?？砂l(fā)現(xiàn)該類病人有脊柱骨的歪斜變形，因此，鄧教授認(rèn)為ALS與督脈經(jīng)病變密切相關(guān)。臨證常配伍鹿角霜、紫河車、狗脊、淫羊藿等溫通督脈經(jīng)氣。此外，配合捏脊療法，每天2一3次，每次15一20分鐘。艾灸療法也以取督脈經(jīng)穴為主，以培補(bǔ)和調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，恢復(fù)其對(duì)正經(jīng)筋經(jīng)的調(diào)節(jié)榮養(yǎng)功能，增強(qiáng)肌肉筋經(jīng)的榮養(yǎng)，有利于控制和緩解病情，甚至向愈。 2. 5善用藤類藥物ALS病變?cè)谥袠?，臨床表現(xiàn)卻以四肢為主，且病程較長(zhǎng)，中醫(yī)有久病入絡(luò)和久病多瘀之說。瘀血痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，肢體失于濡養(yǎng)，可致肢體日漸萎弱無力。臨證除選用蟲類活血化瘀通絡(luò)之藥物外，鄧教授還常配伍大劑量藤類藥物以增強(qiáng)活血祛風(fēng)、通絡(luò)止痛之功，尤其是患者伴見痛性攣縮時(shí)更是如此，取“以枝達(dá)肢”、“以藤通絡(luò)”之意，他觀察到藤類藥物對(duì)肢體疼痛、僵硬、攣縮、肌萎等有良效，常用藥物有雞血藤、夜交藤、忍冬藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、桑枝、桂枝等，隨癥配用。 2.6后期從瘖痱證論治后期出現(xiàn)手足痿廢不用，舌肌萎縮，舌睿不能言，短氣，脈沉細(xì)無力等，此時(shí)屬中醫(yī)瘖痱證范疇，是由于病久下元虛衰，虛陽夾痰濁上擾，堵塞竅道所致。臨證時(shí)宜溫補(bǔ)下元，攝納浮陽，化痰開竅，宣通心氣為法。方選地黃飲子為主，去附子，用肉桂1g，研末分2--3次沖服，引火歸元;配黃柏5 -8g，以瀉相火;重用黃芪、五爪龍、太子參等健脾益氣，使脾健運(yùn)。 病案舉例 林某,男,54歲,2002年10月初診?；颊邇赡昵盁o明顯誘因相繼出現(xiàn)雙下肢乏力,肌肉跳動(dòng),無肌肉萎縮,尚可行走,乏力進(jìn)行性加重。10個(gè)月前開始出現(xiàn)雙上肢乏力,肌肉跳動(dòng),右上肢不能進(jìn)行持碗、持筷、系紐扣等精細(xì)活動(dòng)。相繼在廣州各大醫(yī)院治療,診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(肌萎縮側(cè)索硬化癥),均于病情穩(wěn)定后出院。出院后堅(jiān)持中藥治療。6個(gè)月前尚能右手持筆寫字,但4個(gè)月前肢體乏力再次加重,右手不能持筆。診見：二便尚調(diào),睡眠差,舌淡紅、苔白，脈細(xì)。察體：神清,言語尚清晰,舌肌萎縮,可見肌束顫動(dòng),伸舌不能,咽反射遲鈍,右側(cè)胸鎖乳突肌肌力下降,顱神經(jīng)檢查未見明顯異常。雙側(cè)大魚際肌及岡上肌萎縮,雙上肢肌張力正常,雙下肢肌張力高,左上肢肌力2級(jí),右上肢肌力1級(jí),雙下肢肌力1級(jí),深淺感覺無異常。腱反射亢進(jìn),雙側(cè)羅索里莫征(),雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣(),雙下肢病理征未引出。肌電圖示：右下神經(jīng)及右正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅偏低,其余所查神經(jīng)傳導(dǎo)未見異常改變。所查肌肉見神經(jīng)電位,輕收縮明顯延長(zhǎng),波幅高,重收縮募集少,峰值可;雙股四頭肌、右第一骨間肌、右胸鎖乳突肌示神經(jīng)源性損害,右正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)周圍性損害,以軸突損害為主。 請(qǐng)鄧?yán)蠒?huì)診,認(rèn)為本病屬中醫(yī)痿證范疇,證屬脾腎陽虛夾瘀。予補(bǔ)中益氣湯加減口服,靜滴黃芪注射液,加服強(qiáng)肌健力口服液,配合艾灸百會(huì)、足三里、三陰交。內(nèi)服方：黃芪120g,黨參、五爪龍、桑寄生、雞血藤各30 g,白術(shù)20 g,巴戟天、當(dāng)歸頭各12 g,赤芍15 g,川芎、水蛭、全蝎、僵蠶各10g,柴胡、升麻各9 g,陳皮6 g,水煎服。每天2劑,每次久煎至1h。經(jīng)治療后患者有肌肉跳動(dòng)感,納食尚可,二便調(diào),守上方加地龍、土鱉蟲各10 g,以活血通絡(luò)。 2002年11月復(fù)診：患者出現(xiàn)外感咳嗽,咽痛,惡風(fēng)。鄧?yán)媳孀C為體虛外感風(fēng)寒,擬方：豨薟草12 g,北杏、桔梗各10g,紫蘇葉、薄荷葉、防風(fēng)、甘草各6 g,大棗6枚,五爪龍30 g,一次服2劑,諸癥消失后,續(xù)以初診方治本。 2002年12月復(fù)診：患者出現(xiàn)吞咽困難、痰黏難咯等癥,鄧?yán)细鶕?jù)病情變化,選加化痰行氣之品。處方：黃芪150 g,五爪龍60 g,黨參、白術(shù)各30 g, 巴戟天15 g,續(xù)斷、僵蠶、茯苓、全蝎、當(dāng)歸頭各12 g,紫菀、百部、桔梗、炙甘草各10 g,柴胡、升麻各9g,陳皮6g。每天1劑,水煎服。懸灸百會(huì),每天2次。藥后患者痰涎減少,吞咽困難改善,食量增加。至12月底患者可自行抬腿,肌力增至2級(jí)。此后,維持原治療方案,選用巴戟天、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等補(bǔ)腎之品交替使用。 2003年1月至6月隨診：病情穩(wěn)定,每餐進(jìn)食2碗流食。服用中藥基本方：黃芪120 g,五爪龍60 g,黨參30 g,熟地24g,茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、巴戟天、當(dāng)歸各15g,川芎、僵蠶、土鱉蟲、全蝎各10 g,陳皮5 g。 肌萎縮側(cè)索硬化癥中醫(yī)診治現(xiàn)狀與展望 4.2 辨證治療 許振亞等將MND分為3 型(脾胃虛衰型、肝腎虧虛型和邪傷肺金型),均采用馬錢子和胎盤為主藥進(jìn)行治療,取得滿意療效。馬佩等以補(bǔ)陽還五湯佐以滋陰活血法治療MND 4 例,結(jié)果:3 例病情緩解,1例無效。謝雅英等將20 例MND分為脾虧虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型,分別采用補(bǔ)中益氣湯、杞菊地黃湯、健步丸、金剛丸等加味,并結(jié)合針灸治療。①埋線療法:主穴為關(guān)元、氣海、脾俞、肝俞;配穴為腎俞、胃俞及病變侵犯相應(yīng)節(jié)段之華佗夾脊穴。每次選主穴1～2穴,配穴1～2 穴。②針灸取穴:上肢痿軟不用者,取肩骨禺透臂、曲池透少海;下肢痿軟不用者,取髀關(guān)、梁丘、陰陵泉透陽陵泉、環(huán)跳、豐隆、解溪;脾氣虧虛配脾俞、胃俞、足三里、陰陵泉等;肝腎陰虛配肝俞、腎俞、三陰交、太溪等;脾腎陽虛配命門(灸) 、腎俞(灸) 、胃俞(灸) 、行間等,取得較好療效。 4.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 唐勝英等采用促甲狀腺激素釋放激素(TRH) 和變構(gòu)蛇神經(jīng)毒素以及中醫(yī)治痿基本方治療MND 30例,中醫(yī)辨證分為肺熱津傷型、脾胃虛弱型、肝腎陰虛型及脾腎陽虛型等。結(jié)果:總有效率為66. 7 % ,明顯優(yōu)于西藥組( P 4. 4 針灸治療 吳國(guó)鳳等用針灸方法治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,選用4 組穴位: ①百會(huì)、脾俞、命門、太溪; ②膻中、關(guān)元、氣海、三陰交;③大椎、曲池、外關(guān)、合谷、足三里; 風(fēng)池、手三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖。每次選1 組穴,采用燒山火手法,治療15例,結(jié)果全部臨床治愈。趙雪梅[17 ] 針刺治療進(jìn)行性延髓麻痹30例,取穴:內(nèi)關(guān)、人中、上星、百會(huì)、印堂、風(fēng)池、完骨、天柱、翳風(fēng)、廉泉,頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)下2.5。操作:人中施雀啄瀉法,以眼球濕潤(rùn)為度;內(nèi)關(guān)施提插捻轉(zhuǎn)瀉法;印堂施捻轉(zhuǎn)瀉法;上星透百會(huì)施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法;風(fēng)池、完骨、天柱、翳風(fēng)均向喉結(jié)方向刺入2. 5 寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;廉泉施提插瀉法;頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)下2. 5 寸施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。以上各穴均施術(shù)1min ,留針20 min ,每日針刺2次,1 個(gè)月為1 個(gè)療程,療程間休息3日,共觀察3 個(gè)療程。結(jié)果:痊愈3 例,顯效9例,好轉(zhuǎn)15 例,無效5 例,總有效率83 %。其中第1 個(gè)療程有效4 例,第3 個(gè)療程結(jié)束時(shí)有效25 例,3例患者拔掉鼻飼管可主動(dòng)進(jìn)食。 4. 5 綜合療法 黃再軍等采用綜合療法治療MND 28 例,取得滿意療效。治療方法包括:內(nèi)服肌力散,外貼強(qiáng)力膏, 外洗路路通散,推拿刮毒拔罐,火針灸療刺血,手足熏洗按摩等。李燕娜從肝從風(fēng)論治MND 85例,以清營(yíng)熱、熄內(nèi)風(fēng)、健脾祛濕、扶正固本為治則。初期兼脾虛者以復(fù)肌寧片合補(bǔ)肝強(qiáng)肌湯加用健脾益氣之品,或合用補(bǔ)中益氣丸;后期兼腎虛者則配用健步丸或六味地黃丸。結(jié)果:總有效率78. 82 %。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變姚某男38歲初診1976年1月27日主訴左側(cè)面癱伴左側(cè)肢體肌肉萎縮8年，吞咽困難數(shù)月。 病史患者1968年起左側(cè)面癱呈進(jìn)行性發(fā)展，并伴左側(cè)上下肢乏力，尤以下肢嚴(yán)重，乃至需拄拐行走，近—個(gè)月來左衡頭痛，呼吸氣短，進(jìn)食緩慢，吞咽發(fā)嗆。外院神經(jīng)科檢查：左側(cè)面神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)麻痹，舌肌及左側(cè)面部肌肉，左側(cè)肢體肌肉萎縮，左側(cè)上肢肌力～4級(jí)，左下肢肌力I～2級(jí)。肌電圖檢查提示：神經(jīng)源性損害。擬診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，腦千腫瘤町能?？淘\形瘦面蒼，動(dòng)則喘促不已。 舌脈苔薄，舌肌萎縮伴有顫動(dòng)，伸舌左斜，脈細(xì)。 辨證肝腎兩虛。精血內(nèi)奪，脾運(yùn)失健，肌肉失養(yǎng)。 診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。 痿證。 治法補(bǔ)益肝腎，填補(bǔ)精血，益氣健脾。 方藥 生熟地9克（各）、當(dāng)歸9克、赤白芍9克各）、炒川芎4.5克、潞黨參9克、炒白術(shù)9克、炙甘草克、制黃精9克、枸杞子9克、炙龜板15克、鹿角片9克、青陳皮9克（各）、香谷芽2克、懷牛膝9克。（14劑隨訪 E方連服月余，自我感覺好轉(zhuǎn)，此后原方略有加減，繼續(xù)服用。半年后，左側(cè)上下肢肌力逐漸好轉(zhuǎn)，1年后棄拐行走，2年后逐漸恢復(fù)工作，其后十余年多次隨訪，患者騎車上班，行動(dòng)一如常人。 按語運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，中醫(yī)當(dāng)屬”痿癥“論治?？傉呙姘c，肢體肌肉萎縮呈進(jìn)行性發(fā)展，累及筋骨，行走艱難。 此肝脾腎三臟俱虛，精血內(nèi)奪，督脈空虛而致。故以補(bǔ)肝益腎健脾為治。方中潞黨參、炒白術(shù)、制黃精、炙甘草皆益氣健脾，配生熟地、當(dāng)歸、芍藥、懷牛膝、枸杞子以補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)精血，復(fù)加龜板、鹿角之善通任督兩脈，調(diào)補(bǔ)陰陽的血肉有情之品，參人理氣的青陳皮，活血的川芎，和胃的香谷芽，以使其補(bǔ)而不滯。脾胃健則能化生水谷之精微，輸布四肢百骸，充養(yǎng)肌肉。肝腎盛則髓海充，精血足，筋骨健壯，痿證漸愈。 肌萎縮側(cè)索硬化癥(ALS)是一種慢性進(jìn)行性運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元變性疾病。是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中最常見的一種類型，占運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的80％，對(duì)本病的治療，近年來中醫(yī)藥治療已有不少報(bào)道，現(xiàn)作簡(jiǎn)要的概述。 1 病名研究 歷代文獻(xiàn)中無肌萎縮側(cè)索硬化癥特定的中醫(yī)病名，根據(jù)其臨床證候特點(diǎn)，大多認(rèn)為屬于“痿病”范疇。痿病系指肢體馳緩，軟弱無力，日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病癥。最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·痿論》，有“痿蹙”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”五痿之分，“治痿獨(dú)取陽明”之說。 歷代醫(yī)家論痿，均以此為依據(jù)，鮮有逸出《內(nèi)經(jīng)》范圍。痿病包含了若干種病因病理不同而癥狀相同的疾病，對(duì)臨床的指導(dǎo)意義受到限制。因此，不少醫(yī)家對(duì)本病的病名提出了不少新的認(rèn)識(shí)。王繼明等認(rèn)為，將本病歸屬于“痿證”范疇這一認(rèn)識(shí)在臨床及理論上有一定的局限性，明確提出以“痦痱證”作為本病病名更切合臨床實(shí)際。劉友章總結(jié)鄧鐵濤經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，ALS后期出現(xiàn)手足痿痱不用，舌肌萎縮，舌蹇不能言，短氣等癥狀，屬“痦痱證”范疇，對(duì)本病的不同階段提出了不同的命名。尚爾壽對(duì)ALS初期即出現(xiàn)的肌肉跳動(dòng)有獨(dú)特的見解，認(rèn)為它不同于一般的萎證，而類似中醫(yī)“肌肉嘲動(dòng)”。程永清認(rèn)為，根據(jù)ALS的病理變化可將其歸屬于“督脈病”。因督脈為陽脈之海，貫脊而行，總督諸經(jīng)，四肢為諸陽之本，與陽脈之海的督脈密切相關(guān)，不經(jīng)過督脈的調(diào)節(jié)，臟腑氣血便不能通過正經(jīng)榮養(yǎng)四肢，督脈痹阻，調(diào)節(jié)廢止，四肢乃至全身肌肉便完全萎縮，并提出“從督論治”。黃紅梅等則一反常規(guī)，認(rèn)為將本病作為痿病進(jìn)行研究均非最佳選擇，而可作為中醫(yī)的一個(gè)獨(dú)立研究對(duì)象，并按國(guó)際化的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確界定。 不難看出，對(duì)ALS中醫(yī)病名的認(rèn)識(shí)在不斷的完善和深化，為今后中醫(yī)病名的規(guī)范化創(chuàng)造了良好的條件。 2 病因病機(jī)研究 內(nèi)臟虧虛，氣血津液不足，肢體筋脈肌肉失卻濡養(yǎng)，是痿病的共同病機(jī)。本病慢性隱匿起病，常無外感溫?zé)嶂白苽谓蜻^程，一旦出現(xiàn)肌肉萎縮、肌無力、肌束顫動(dòng)、腱反射亢進(jìn)等癥狀，便表現(xiàn)為虛損之證。所以對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為是以虛為主。 2．1 脾腎肝三臟虛損謝仁明認(rèn)為本病發(fā)病以脾腎為本，脾胃居中，運(yùn)轉(zhuǎn)上下，統(tǒng)陽明脈。脾胃虛則陽明虛，不能奉養(yǎng)先天腎精，亦不能行氣血、營(yíng)陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)，故發(fā)為痿證。腎之虧虛，骨枯髓空，腎不養(yǎng)肝則筋脈痿馳，亦發(fā)為痿證。肝藏血，主筋，為“罷極之本”，脾胃虛弱，生化不足或腎虛髓虧，不能化血，造成肝血不足，不能榮筋，不能榮養(yǎng)四末與爪甲，則見筋痿。林通國(guó)同樣認(rèn)為本病之因多與肝、脾、腎虧損有關(guān)。肝主筋，藏血，筋脈之所宗；脾主肌肉，為后天之本，生化之源，氣血之樞紐；腎主骨藏精，五臟六腑之本。故本病病機(jī)為脾腎虧虛，肝腎陰虛所致。 2．2 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)尚爾壽認(rèn)為，本病初起以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為主。本病初期即有肌肉跳動(dòng)，不同于痿證而類似中醫(yī)的“肌肉咽動(dòng)”?！案沃鹘睢?、“風(fēng)性主動(dòng)”，因此本病辨證應(yīng)以肝風(fēng)為主。眾多因素均可損及肝、脾、腎而致肝腎陰虛，陰不斂陽，陽亢則風(fēng)動(dòng)；風(fēng)陽煎灼津液為痰，風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò)則氣血運(yùn)行不暢，筋脈失于榮養(yǎng)而出現(xiàn)肌肉萎縮。脾虛則肝木不榮，肝氣橫逆亦可成肝風(fēng)。因而，本病可因肝、脾、腎俱虛，風(fēng)痰阻絡(luò)而發(fā)。 2．3 陰陽俱損 謝文正認(rèn)為，其病因?yàn)楸驹獌?nèi)傷，精血不足，陽氣衰弱，陰陽俱損，氣化不及。多由六淫侵襲，勞役過度所誘發(fā)。 2．4 毒邪侵犯，瘀血阻滯認(rèn)為毒邪侵犯是本病主要病因，外來毒邪侵犯人體，長(zhǎng)期客于督脈和絡(luò)脈，耗傷氣血，阻滯脈絡(luò)，敗壞形體，引動(dòng)肝風(fēng)，致生本病，同時(shí)內(nèi)生濕濁、痰熱之邪也可醞釀成毒，阻滯脈絡(luò)，致生本病。瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素，瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，陰陽不能自和。疾病難以痊愈。 2．5 絡(luò)病是本病纏綿難愈的主要機(jī)制認(rèn)為本病常因脾腎肝三臟虛損，毒邪內(nèi)侵、瘀血停滯于絡(luò)脈而成絡(luò)病，多因久病絡(luò)脈瘀滯而引起。虛損、邪毒、瘀血客于絡(luò)脈，敗壞形體，繼而又加重病情，變生諸病，形成惡性循環(huán)，纏綿難愈。所以“絡(luò)病”是本病的病位，又是其核心機(jī)制。 3 臨床研究 3．1 辨證分型論治 許振兵等將本病辨證分型為三型，每型均以馬錢子和胎盤粉作為主藥。①肝腎虧虛型：治宜補(bǔ)益肝腎，方用虎潛丸加減。藥用黃柏、龜甲、知母、熟地、陳皮、白芍、鎖陽、狗骨、干姜、馬錢子粉、紫河車粉；腎陽虛衰者，可用加味金剛丸(革薜、牛膝、木瓜、巴戟天、全蝎、肉蓯蓉、杜仲、天麻、烏賊骨、淫羊藿、烏梢蛇、僵蠶、菟絲子、蜈蚣、馬錢子)。②脾胃虛弱型：治宜益氣健脾，方用補(bǔ)中益氣湯加十全大補(bǔ)湯化裁。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、熟地黃、川芎、赤白芍、肉桂、桃仁、紅花、丹參、馬錢子粉、紫河車粉、甘草。③邪傷肺金型：治宜益氣養(yǎng)肺，方用保元煎合清燥湯加減。藥用人參、肉桂、黃芪、麥冬、五味子、當(dāng)歸、生地黃、黃柏、白術(shù)、沙參、桔絡(luò)、茯苓、川貝母、桔梗、蛤蚧粉、紫河車粉、馬錢子粉。謝雅英等對(duì)20例患者辨證分為四型，脾氣虧虛型治宜健肝益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加昧。藥用炙黃芪、黨參各15g，白術(shù)9g，當(dāng)歸15g，陳皮、柴胡各9g，甘草6g，升麻9g，淮山藥12g。肝脾兩虧型治宜養(yǎng)肝健脾，方用杞菊地黃湯合補(bǔ)中益氣湯加減。藥用大熟地9g，淮山藥12g，丹皮、山萸肉、茯苓、杞子、杭菊花、黨參各9g，黃芪12g，自術(shù)、當(dāng)歸各9g，柴胡6g，炒桑皮15g，雞血藤12g，廣陳皮6g。肝腎陰虛型治宜補(bǔ)肝益腎，滋陰清熱，方用虎潛丸加減。藥用炙龜板15g，黃柏、知母、熟地各9g，淮牛膝12g，炒白芍9g，陳皮6g，鹿角霜9g，菟絲子12g，杜仲lOg。脾腎陽虛型治宜健脾益腎，方用金剛丸加減。藥用黨參15g，白術(shù)、茯苓各9g，炙甘草6g，菟絲子12g，肉蓯蓉15g，木瓜9g，準(zhǔn)牛膝15g，杜仲12g，巴戟天、淡附子各9g，陳皮6g。 陳心智等將本病分為兩型：①肝腎陰虛型治以補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血和肝，以虎潛丸加減。藥用知母、當(dāng)歸、白芍、黃精、桑椹子、雞血藤各20g，熟地黃、山藥、鎖陽、牛膝、龜板各15g，陳皮lOg。②脾腎氣虛型治以溫腎健脾、益氣填精，以金匱腎氣丸合四君子湯加減。藥用熟地、山萸肉各30g，制附子、茯苓、澤瀉、丹皮、人參各20g，桂枝l0g，白術(shù)、黃芪各15g。 3．2 基本方論治 近年來不少醫(yī)家采用基本方為主治療，從不同的側(cè)面進(jìn)行臨床探索，其遣方用藥各具特點(diǎn)。 羅日永等采用補(bǔ)腎養(yǎng)肝益脾的強(qiáng)肌靈綜合療法?；舅幬锝M成：黃芪45g，五爪龍、太子參各30g，肉蓯蓉、紫河車、山茱萸各lOg，杜仲、白術(shù)、何首烏各15g，全蝎6g，土鱉蟲、甘草各5g。1日1劑，分2次煎服。肌束顫動(dòng)甚加僵蠶lOg，或蜈蚣1～3條；肌肉萎縮甚加鹿角膠(鹿角霜)30g；肢體乏力甚加千斤拔、牛大力各30g；痰誕多加猴棗散1支；舌質(zhì)暗紅苔膩濁加川芎lOg，薏苡仁20g；兼外感加千層紙lOg，旆簽草15g。療程3個(gè)月。同時(shí)常規(guī)服強(qiáng)肌健力口服液(鄧鐵濤研制)，交替靜脈滴注黃芪注射液、參麥注射液、麗參注射液并捏脊療法。結(jié)果總有效率80．76％。 李燕娜等根據(jù)尚爾壽經(jīng)驗(yàn)，提出從肝論治的觀點(diǎn)，應(yīng)用復(fù)肌寧片(由天麻、全蝎、蜈蚣等中藥組成)，每次5片，1日3次，隨癥加減服用補(bǔ)肝強(qiáng)肌湯(由膽星、菖蒲、伸筋草、黃芪、杜仲等組成)，1日1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程。85例中顯效23例，好轉(zhuǎn)44例，無效18例，總有效率78．82％。陸小青總結(jié)李如奎經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用健脾益腎、養(yǎng)陰清熱的止痿湯(基本方：黨參、黃芪各30g，鹿角霜、梔子各5g，炙鱉甲lOg，郁金9g，隨證增減)，1日1劑，2次煎服，1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。應(yīng)用自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，30例中顯效1例，有效21例，無效8例，總有效率73．33％。 覃小蘭根據(jù)劉茂才經(jīng)驗(yàn)，采用多渠道大劑量補(bǔ)氣藥治療，靜脈滴注黃芪注射液6Oral，1日1次，療程1個(gè)月；口服復(fù)方北芪口服液2Oral，1日3次，療程3個(gè)月，IZl服補(bǔ)元湯(由黃芪45g，黨參、太子參、丹參各20g，何首烏、白芍、雞血藤各30g，紫河車、山茱萸、杜仲、巴戟天15g，陳皮6g等組成)。兼語蹇、吞咽困難加全蝎6g，石菖蒲12g，馬錢子粉(沖)0．5g；兼肌肉震顫加龜板膠(烊)20g，當(dāng)歸log，木瓜30g；兼咽干、心煩不寐加玄參、生地黃、麥冬各15g，療程3個(gè)月。31例中顯效8例，有效15例，無效8例，總有效74．19％。 蘇國(guó)良等遵循“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”，主要采取益氣為主，兼以養(yǎng)陰補(bǔ)陽的益氣強(qiáng)肌湯治療(基本方：黃芪60g，黨參、淫羊藿各30g，茯苓、生地各20g，制大黃6g，升麻20g，甘草lOg)，1日1劑，水煎，分早晚2次服。治療組予強(qiáng)肌湯加力如太50rag，1日2次IZl服，對(duì)照組只用力如太50mg，1日2次口服，共治療20例，療程3個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行全面的功能狀態(tài)和病情程度的評(píng)估。 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，治療組功能狀態(tài)改變與對(duì)照組差別不明顯。但根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分，治療組的中醫(yī)證候評(píng)分減少(4．7±4．9)分，對(duì)照組減少(0．5±1．5)分，顯示中西醫(yī)結(jié)合治療在改善證候方面有明顯優(yōu)勢(shì)。中藥益氣強(qiáng)肌湯能改善患者氣短乏力、自汗、心煩、腰酸等癥狀，從而提高了生存質(zhì)量。 唐勝英等采用基本方加辨證論治，治療本病3O例，并設(shè)對(duì)照組。治療組中藥基本方組成：黨參12g，黃芪15g，當(dāng)歸、川芎各9g，枸杞子、白芍各12g，僵蠶6g，鉤藤15g，石菖蒲 10g，佛手9g，陳皮12g，伸筋草15g，1日1劑，出院后改用基本方制成的丸藥。肺熱傷津型基本方加麥冬、五味子各6g，沙參、石斛各9g，出院后改為養(yǎng)陰清肺丸和治痿基本方制成的丸藥。肝腎陰虛型基本方加龜甲log，知母9g，黃柏6g，桑寄生9g，出院后改用潛虎丸和基本方制成的丸藥。脾胃虛弱型基本方加焦三仙各9g，白術(shù)12g，茯苓15g，神曲9g，出院后改用參苓白術(shù)散和基本方制成的丸藥。脾腎陽虛型基本方加肉蓯蓉、鎖陽各9g，牛夕12g，杜仲9g，出院后改用金匱腎氣丸和基本方制成的丸藥。對(duì)照組用MN一81變構(gòu)蛇神經(jīng)毒劑2ml肌肉注射，1日1次。TRH促甲狀腺釋放激素I．5mg靜脈滴注，1日1次。出院后繼續(xù)用MN一 81變構(gòu)蛇神經(jīng)毒劑治療。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月為1個(gè)療程，均在治療30天后統(tǒng)計(jì)，3個(gè)月后隨訪。結(jié)果治療組3O例中顯效3例，有效17例，總有效率66．7％；對(duì)照組22例中好轉(zhuǎn)5例，總有效率22．7％，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。 程永清提出從督脈論治，認(rèn)為“從督治萎”既突破了“獨(dú)取陽明”的框架，又包容了“脾主肌肉”的內(nèi)涵，為治療ALS開辟了新途徑。主要方法：內(nèi)服三奇復(fù)萎軟索丸(由人參、鹿角膠、炮山甲等組成)，1日3次，每次10g，連服6～24個(gè)月；針刺風(fēng)府、大椎、夾脊，配合肌肉萎縮部位遠(yuǎn)近經(jīng)穴及體育療法。在練習(xí)意守丹田氣功基礎(chǔ)上做改進(jìn)八可錦段氣功鍛煉。46例中臨床治愈6例，顯效11例，有效24例，無效5例。 陳麗鴿治療本病104例，初診時(shí)未服用西藥者直接服用地黃飲子加減。藥用熟地黃(去芯)25g，巴戟天(去芯)12g，山茱萸15g，石斛、肉蓯蓉酒浸焙干各12g，制附子6g，五味子15g，官桂9g，白茯苓、麥冬(去芯)各15g，菖蒲12g，遠(yuǎn)志(去芯)15g，薄荷3g。煎2次混合，分早晚服用，75天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。同時(shí)注意保持思想樂觀，勿食辛辣刺激之品，堅(jiān)持完成康復(fù)作業(yè)，預(yù)防感冒。對(duì)照組72例堅(jiān)持按規(guī)定量服用原西藥力如太或彌可保，療程及注意事項(xiàng)同上。結(jié)果治療組總有效率為88％，而對(duì)照組總有效率10％?？v觀各家治療本病遣方用藥，各具特點(diǎn)。有著意于馬錢子，既將其單味藥制成散劑，又或配伍于中藥方劑之中，取其流通經(jīng)絡(luò)，治癱瘓麻木之作用。亦有刻求于蟲類藥，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、土鱉蟲等，是因其搜刎經(jīng)絡(luò)，活血通絡(luò)之作用，雖為經(jīng)驗(yàn)之談，值得借鑒。 4 展 望 ALS是神經(jīng)系統(tǒng)疑難病，病因和發(fā)病機(jī)制不清，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)家族性ALS的病因與銅鋅超氧化物歧化酶(Cu／ZnSOD)基因突變有關(guān)(占20％左右)。關(guān)于散發(fā)性ALS，其病因涉及到環(huán)境、飲食毒物、病毒感染、神經(jīng)生長(zhǎng)因子的缺失、免疫異常學(xué)說、興奮性氨基酸學(xué)說、自由基學(xué)說等，目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。本病無特效治療方法，一般以支持療法為主，以保證足夠營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況?，F(xiàn)在唯一經(jīng)FDA批準(zhǔn)專用于本病的力魯唑(Riluzole)，是一種谷氨酸拮抗劑。經(jīng)研究表明，該藥可改善肌力，延緩ALS的進(jìn)程，并能提高延髓起病型患者的存活率，但對(duì)肢體起病型患者生存優(yōu)勢(shì)不明顯。中醫(yī)對(duì)本病的研究近年來有較大的發(fā)展，中醫(yī)病名的研究在不斷的完善和深化，這不但為中醫(yī)病名的規(guī)范化創(chuàng)造了條件，而且對(duì)于認(rèn)識(shí)中醫(yī)病機(jī)、指導(dǎo)臨床辨證用藥，均具有現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值。病因病機(jī)的深入研究，“絡(luò)病”的提出，更進(jìn)一步揭示了本病核心病機(jī)，為臨床治療提供新的思路。中醫(yī)藥在改善患者氣短乏力、自汗、心煩、腰酸等癥狀有較好的作用，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量方面，有西藥所不能比擬的優(yōu)勢(shì)。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，將給本病帶來十分有利的條件。目前，服藥與針灸、按摩、飲食、氣功、體療、心理指導(dǎo)及多種非藥物療法已給人們某種啟迪，中西藥協(xié)同治療在改善證候方面有明顯優(yōu)勢(shì)，取得很好的療效，但缺乏嚴(yán)格的論證和大量實(shí)踐，今后應(yīng)在中西醫(yī)結(jié)合治療中作一些探索。 \一位股市高手悟出的買賣鐵律 \ 分享 我的博客 微博 微信 朋友圈 N 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