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中醫(yī)配伍之謎——君臣佐使(中)

 369藍田書院 2016-09-12




 

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(一)補氣劑




【代表方】四君子湯(《太平惠民和劑局方》)。

 

【組成】人參、白術(shù)、獲苳、炙甘草各等份。

 

【主治】氣虛證。(原方主治:榮衛(wèi)氣虛,臟腑怯弱,心腹脹滿,全不思食,腸鳴泄瀉,嘔噦吐逆,大宜服之。)

 

【方解】人參(今多以黨參代之)補中益氣為君;脾氣不足最易導(dǎo)致水濕內(nèi)停,水濕一旦形成,又最容易困犯脾土,白術(shù)燥濕而助脾運化,為臣。獲苳利濕而健脾為佐,甘草和中補益為使。


四藥一補一和,一燥一利,成為后世眾多健脾益氣方劑的基礎(chǔ)方。

 


▌同類常用中成藥:

 

1.補中益氣丸詳見后治脾劑。

 


2.玉屏風(fēng)口服液。

 

【組成】黃芪600g,炒白術(shù)200g,防風(fēng)200g

 

【方解】黃苗益氣固表為君,白術(shù)健脾守中為臣,防風(fēng)引藥達表,搜剔風(fēng)邪,為{使。常用病癥有二:一是氣虛不能固表之自汗;二是正氣不足反復(fù)外感。

 

 



(二)補血劑




【代表方】四物湯(《仙授理傷續(xù)斷秘方》)

 

【組成】當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃各等份。

 

【主治】血虛血瘀證。(原方主治:凡傷重腸內(nèi)有瘀血者用此。)

 

【方解】熟地黃補腎填精,精血同源,精生血長,為君。白芍補益肝血,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,共用為臣。補益之品,最易生壅滯.故用川芎為佐,以行血滯。

四物以川芎升發(fā)象春,當(dāng)歸活血象夏,白芍收斂象秋,熟地滋補象冬,四藥而行一年之功,立意深遠,為養(yǎng)血第一方。

 




(三)補陰劑




【代表方】六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)》

 

【組成】熟地黃八錢(24g),山茱萸、干山藥各四錢(各12g),澤瀉、牡丹皮、獲茶去皮,各三錢(9g)

 

【主治】腎陰虛證。(原方主治:腎怯失音,囟開不合,神不足,目中白睛多,面色白等)

 

【方解】本方為補陰經(jīng)典名方。方中重用熟地黃八分為君,以補精填髓,直補腎陰。

 

山茱萸、山藥各四分,一酸斂入肝補陰,一甘平入脾而氣陰并補,二藥通過滋補肝脾之陰,而間接起到補腎陰之用,為臣。此三藥合而補陰,世稱“三補”。僅憑此三味補益藥,尚遠不足以成就六味地黃丸之經(jīng)典。

 

補益之品,因其味甘性緩,經(jīng)常在補的同時,出現(xiàn)生邪、留邪的弊端。如熟地黃善補腎陰,但滋陰同時,即容易生濕化火,故佐以澤瀉,瀉腎中邪熱水濕。山茱萸善補肝陰,但木能生火,木氣太旺,容易郁而化火,故佐以牡丹皮,瀉肝中邪火。山藥善補脾之氣陰,但其性澀守,不善行走,容易形成氣壅濕停,故佐以茯苓,利濕健脾。

 

如此三補三瀉配伍,使得六味地黃丸總體補陰而不生濕,益肝腎而不助火,其性平和,成為補陰方劑之典范。后世在此基礎(chǔ)上,增加藥味,形成了大量的地黃類方。如增加枸杞子、菊花,即可養(yǎng)陰明目;加知母、黃柏,即可滋陰清熱加肉桂、附子,即可溫化腎氣(實際上,六味地黃丸是由腎氣丸減兩藥而成,這里為了理解方便,姑且如此講)。

 

但補陰之藥終歸滋膩。脾胃虛弱者,長期服用地黃丸,會加重脾胃負(fù)擔(dān),出現(xiàn)食欲不振,腹脹等癥狀。可稍配合加味保和丸,每次1/3?1/2袋,以助脾運。

 


▌同類常用中成藥:

 

1.杞菊地黃丸

 

【組成】即由六味地黃丸加枸杞子、菊花各兩分而成。

 

【方解】本方滋陰之外,尤善明目。

 


2.明目地黃丸

 

【組成】熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、獲苳、澤瀉、枸杞子、菊花、當(dāng)歸、白芍、蒺藜、煅石決明。

 

【方解】本方以杞菊地黃丸為基礎(chǔ),增加歸、芍和血,蒺藜、石決明平肝明目,而明目之功更顯。

 


3.知柏地黃丸

 

【組成】即由六味地黃丸加知母、黃柏各兩分而成。

 

【方解】本方滋陰之外,尤善清解下焦之熱,用于陰虛所致五心煩熱(心煩、手足心熱)、盜汗夢遺等。

 


4.桂附地黃丸

 

【組成】即由六味地黃丸加肉桂、附子各一分而成。

 

【方解】本方以六味養(yǎng)陰為基礎(chǔ),佐以二藥助火,令少火生氣,而令腎氣得充。此方即張仲景《金匱要略》之腎氣丸。

 


5.金匱腎氣丸

 

【組成】由桂附地黃丸加牛膝、車前子而成。

 

【方解】本方在腎氣丸基礎(chǔ)之上,增加引藥下行,利濕清熱之品,以防補益太過而化熱生濕。此方本名濟生腎氣丸,無奈今日藥廠錯以金匱腎氣名之,而將真正的金匱腎氣丸易名作桂附地黃丸,不知其故,學(xué)者當(dāng)明此,以免生誤。

 




(四)補陽劑




【代表方】艾附暖宮丸(《仁齋直指方》)

 

【組成】艾葉120g,香附240g,吳茱萸80g,肉桂20g,地黃40g,當(dāng)歸120g,川彎80g,白芍80g,黃芪80g,續(xù)斷60g。

【主治】胞宮寒瘀證。

 

【方解】男屬陽,女屬陰。女性疾病,通常與寒、瘀二邪有關(guān)。無論月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、乳腺增生、婦科炎癥,病癥紛繁,卻常與寒瘀體質(zhì)有關(guān)。

 

體質(zhì)不加以改善,各種病癥的治療總會纏綿難愈,無法根治。本方即改善女性寒瘀體質(zhì)之經(jīng)典良方。方中重用香附行氣活血散寒,艾葉溫經(jīng)活血,并用為君。

 

以吳茱萸、肉桂溫暖胞宮,以四物并用養(yǎng)血和血,共為臣。再以黃芪益氣,續(xù)斷補腎為佐。本方已有成藥。

 

同類常用中成藥:


附子理中丸(同前)。

 







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