膝關(guān)節(jié)伸直角度的康復(fù)功能練習(xí)

(2007-09-24 18:26:56)

同樣的，使用“伸直角度”這樣非常不專業(yè)的詞匯，是為了能夠一下就看出是要練習(xí)什么。專業(yè)的叫法，是膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，或者是和屈曲角度一起統(tǒng)稱為膝關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)。

膝關(guān)節(jié)是各種損傷和骨關(guān)節(jié)疾病比較多發(fā)的部位，也是站立和行走之類日常生活必需的功能的基礎(chǔ)。所以膝關(guān)節(jié)伸直的功能，就顯得至關(guān)重要了。膝關(guān)節(jié)不能伸直，那就連站立都是一條腿長一條腿短，走路肯定一瘸一拐。不但心理非常痛苦，更無法恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，即使彎曲角度再好，肌肉力量再強，同樣很多動作都不能完成。

下面具體說說膝關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)

首先要提醒的是：如果膝關(guān)節(jié)的屈伸角度都需要練習(xí)，就要注意練習(xí)的安排。除非有特殊需要，一般來說伸直的練習(xí)應(yīng)該和屈曲練習(xí)間隔盡可能長的時間，比如一個上午練習(xí)，另一個就下午再練習(xí)。這樣才能避免相互影響，抵消練習(xí)的效果，同時因為刺激過多增加關(guān)節(jié)的炎癥和腫痛。

之后要說明的是：在膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)的過程中，如果大腿的后側(cè)肌肉或者是膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊感到有牽拉感，或者是被牽拉得有輕微的疼痛，是正常并且是我們希望發(fā)生的現(xiàn)象。千萬不可收縮肌肉和這種感覺對抗，應(yīng)該嘗試完全放松肌肉，去適應(yīng)這種感覺。否則將會因為需要牽拉的肌肉在收縮對抗，讓練習(xí)變得沒有了效果。

同時要注意的是：伸展練習(xí)中使用的沙袋之類的負荷，重量不能過大。應(yīng)該是重量加上之后，患膝還敢于放松，不至于因為一下就疼痛而本能的收縮肌肉對抗。如果整個練習(xí)是30分鐘的話，前面5-10分鐘應(yīng)該沒有明顯的疼痛，肌肉和關(guān)節(jié)敢于放松，中間的10分鐘開始感到疼痛并且逐漸增加，持續(xù)到最后的10分鐘，基本達到極限，需要堅持才能挺住。這樣的強度和量就比較合適了。

還有必須提醒的是：伸展練習(xí)的整個過程中，不要疼痛了就中途休息。這樣攣縮的組織剛被拉長，就又放松，會很快回縮變短的，練習(xí)就沒有什么效果了。同時還會因為反復(fù)的牽拉和放松的刺激，增加炎癥和腫痛。所以如果是堅持不了20-30分鐘，就說明加的負荷太重，強度太大，不要中途休息或者是咬牙死命堅持，而應(yīng)該調(diào)整重量和強度再練習(xí)。

下面介紹具體的方法：

坐位（或仰臥位）伸膝：

坐著或者是仰臥平躺在床上。腳腕子和腳用枕頭之類的東西墊高，讓小腿和膝關(guān)節(jié)的下面完全空出來。之后完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂達到完全伸直。有必要的時候，可以在膝關(guān)節(jié)以上的大腿部位加上沙袋之類的重物，來增大練習(xí)的強度。注意！是在“膝關(guān)節(jié)以上的大腿部位” ！直接把重物壓在膝關(guān)節(jié)上，會增大髕骨和股骨之間的壓力，長時間的壓迫會造成新的損傷的！

一般是要保持這個姿勢，練習(xí)20-30分鐘。這個方法適用于手術(shù)后的前期，還有就是膝伸直角度只是輕微受限（只差一點）的患者。

俯臥重物懸吊伸膝：

俯臥，就是臉向下趴在床上。膝關(guān)節(jié)以下的小腿和腳都要在床邊之外，懸空在床邊。同樣是完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂達到完全伸直。有必要的時候，可以在踝關(guān)節(jié)（腳腕子）處加上沙袋之類的重物，來增大練習(xí)的強度。

一般是要保持這個姿勢，練習(xí)20-30分鐘。這個方法適用于手術(shù)后的中后期，還有就是膝伸直角度受限明顯一些（就是伸直差得多一點）的患者。

坐位俯身腘繩肌牽拉伸膝：

這個練習(xí)的名字有點兒長，是因為想把動作描述清楚。前面《關(guān)節(jié)為什么會粘連》《關(guān)節(jié)粘連（松解術(shù)后）的康復(fù)》和《膝關(guān)節(jié)彎曲角度的康復(fù)功能練習(xí)》中都曾經(jīng)提到過“拮抗肌”這個概念。具體的機制和原理解釋起來太復(fù)雜了，但是要知道，并不是關(guān)節(jié)沒有粘連，關(guān)節(jié)的活動角度就一定正常。影響角度的還有“拮抗肌”的“延展性”。說通俗的話就是相關(guān)的肌肉和組織是不是夠長，彈性是不是夠好。不夠的話同樣影響角度！

對于膝關(guān)節(jié)屈曲來說，拮抗肌是股四頭肌，那么對于伸膝來說，就是和它相對的腘繩肌了。所以為了改善伸膝的角度，才有這個“腘繩肌牽拉”的練習(xí)。

名字雖長，但是姿勢簡單。就是雙腿伸直并攏坐在床上，向前俯身彎腰，盡量用手去接觸自己的腳尖。應(yīng)該感覺到大腿后側(cè)有明顯的牽拉感才說明動作正確了。

動作的要點是：盡量屈髖（髖關(guān)節(jié)，也就是胯骨），而不是彎腰。這樣才能感覺到大腿后側(cè)的腘繩肌有牽拉的感覺，否則牽拉的就是腰和后背了。在感到明顯的牽拉疼痛之后停下來保持不動，或者是輕微顫動，1-2分鐘后組織適應(yīng)了，牽拉感逐漸消失或者降低之后，再向前牽拉。

一般是要保持這個姿勢，練習(xí)10-15分鐘。這個方法適用于手術(shù)后的各個時期，主要針對于伸膝伸受限，同時腘繩肌明顯攣縮（就是以上兩個姿勢可以壓直，但是主動伸直比較差）的患者。

最后必須提醒的是，腰椎有問題的患者絕對不能做這個練習(xí)，這樣的動作是會加重腰椎壓力，加重腰椎間盤突出的！

壓腿腘繩肌牽拉伸膝：

找一個高度和腰差不多，或者稍微高一點的固定物。之后把患腿抬上去，做壓腿的動作。也可以盡量用手去接觸自己的腳尖，來增加強度。同樣是牽拉伸膝的拮抗肌腘繩肌的練習(xí)。應(yīng)該感覺到大腿后側(cè)有明顯的牽拉感才說明動作正確了。

動作的要點同樣是：盡量屈髖（髖關(guān)節(jié)，也就是胯骨），而不是彎腰。這樣才能感覺到大腿后側(cè)的腘繩肌有牽拉的感覺，否則牽拉的就是腰和后背了。在感到明

顯的牽拉疼痛之后停下來保持不動，或者是輕微顫動，1-2分鐘后組織適應(yīng)了，牽拉感逐漸消失或者降低之后，再向前牽拉。

一般是要保持這個姿勢，練習(xí)10-15分鐘。這個方法適用于手術(shù)后的各個時期，主要針對于伸膝伸受限，同時腘繩肌明顯攣縮（就是前兩個姿勢可以壓直，但是主動伸直比較差）的患者。

弓步腘繩肌牽拉伸膝：

手扶墻壁或者是桌子之類的固定物。之后患腿在后面作出“弓步”的姿勢。前面健康的腿稍稍屈膝，同時身體重心向前，后腿用力伸直牽拉。應(yīng)該感覺到大腿后側(cè)有明顯的牽拉感才說明動作正確了。

動作的要點是：后面的患腿要盡量用力伸膝，而不只是被動的跟著身體動。這樣才能感覺到大腿后側(cè)的腘繩肌有牽拉的感覺，同時可以牽拉到膝關(guān)節(jié)后側(cè)的關(guān)節(jié)囊和小腿的肌肉（小腿的肌肉也是通過膝關(guān)節(jié)的，對膝關(guān)節(jié)的伸直也有影響?。Ｔ诟械矫黠@的牽拉疼痛之后停下來保持不動，或者是輕微顫動，1-2分鐘后組織適應(yīng)了，牽拉感逐漸消失或者降低之后，再向前牽拉。

一般是要保持這個姿勢，練習(xí)10-15分鐘。這個方法適用于手術(shù)后的各個時期，主要針對于伸膝伸受限，同時腘繩肌和小腿肌肉都有明顯攣縮（就是前兩個姿勢可以壓直，但是主動伸直比較差）的患者。