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慢性膽囊炎 慢性膽囊炎屬膽脹，脅痛，黃疸等范疇，其產(chǎn)生分內(nèi)外兩原因。外因多為飲食不節(jié)，感受外邪，過食肥甘厚味、酗酒等導(dǎo)致。內(nèi)因則與情志不遂，肝氣郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)有關(guān)。初期主要表現(xiàn)為肝膽郁滯，繼而內(nèi)生濕熱或聚痰凝瘀，又每因某些誘因而反復(fù)發(fā)作，后期諸邪膠結(jié)，難以治愈，諸如膽壁增厚，纖維化，以及膽結(jié)石，膽息肉等均屬于此。說到這里，此病的大致治療思路基本顯現(xiàn)，那就是疏肝利膽，清利濕熱，活血化痰，軟堅(jiān)消癥等。 六腑以通為用，膽道郁滯，勢(shì)必引起膽脹，這種郁滯有時(shí)體現(xiàn)在膽囊排空障礙引發(fā)的一系列癥狀，另外膽汁排出不暢還會(huì)因?yàn)闈饪s而刺激膽囊發(fā)炎，甚至發(fā)生成分改變而沉淀形成結(jié)石。在治療時(shí)，我通常會(huì)選用金錢草配枳實(shí)。金錢草清肝膽濕熱，枳實(shí)行氣消脹，同時(shí)它們都能利膽，金錢草利膽是因?yàn)樗艽龠M(jìn)膽汁大量分泌，從而使滯留之濁排出膽囊，這與泌尿系結(jié)石用利尿通淋藥相類似，起引邪外出之用，枳實(shí)利膽是取其強(qiáng)肌之功，它能改善膽囊收縮功能，為膽汁的排泄提供強(qiáng)大動(dòng)力。如此沖刷，膽結(jié)石病人都有可能被治愈，膽脹癥狀自然亦可以消除了。 臨床遇到的肝膽濕熱或者邪熱熾盛的病人多兼有肝膽郁滯之證，此時(shí)我喜歡選大劑量蒲公英治療，蒲公英開花甚早，得初春少陽之氣，而有生發(fā)之意，清肝利膽之外，尚可達(dá)郁，針對(duì)濕熱或郁熱者，它十分實(shí)用。另外此病有熱象的多數(shù)與西醫(yī)認(rèn)為的病菌感染有關(guān)，作為善于清熱解毒的蒲公英來說，抑制病菌乃其專長(zhǎng)，由此可見，蒲公英同符合于辯證和辨病原則。 慢性膽囊炎日久膽壁增厚及纖維化多屬于瘀血范疇，采取活血之法有望愈之，但對(duì)因久病而變生他癥的，治療就頗為棘手了，象膽結(jié)石，膽息肉等。過食肥甘或濕熱濁毒內(nèi)蘊(yùn)，使膽汁淤積，與邪毒凝結(jié)為沙石者，可選白礬，內(nèi)金等燥濕解毒，消磨化積以化結(jié)石，同時(shí)用金錢草，枳實(shí)，柴胡等與之配合。肝膽濕熱，痰瘀互結(jié)，膽府排泄樞機(jī)不利，致使氣血久郁痼結(jié)，內(nèi)生息肉者，可選烏梅，白僵蠶，水蛭等破瘀通絡(luò)，散結(jié)消胬。而總的治療線路還需根據(jù)具體病情施以辨證論治，分型如下： 1肝膽氣滯：右脅脹痛不舒，不思飲食，噯氣欲嘔，口苦咽干，舌苔薄白或略黃，脈弦。用藥可選柴胡舒肝丸加減即可。 2肝膽濕熱：右上腹疼痛劇烈，胸腹脹滿，惡心欲嘔，口渴不欲飲，小便黃，大便粘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。用藥可酌情選大柴胡湯，茵陳蒿湯加減。 3膽郁化火：右脅灼痛拒按，口苦咽干，寒熱往來，或有黃疸，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)。用藥多選梔子，蒲公英，川楝子等。 4痰瘀互結(jié)：面色晦暗，右脅疼痛位置固定，入夜尤甚，舌暗脈弦或澀。經(jīng)西醫(yī)檢查有膽囊增厚，纖維化，膽息肉等即可以此為據(jù)。用藥可選水蛭，白僵蠶等。 5膽胃不和：脅肋脹痛，胃脘痞滿，口苦，上吐下利，寒熱往來，舌紅苔黃膩，脈弦滑。半夏瀉心湯或溫膽湯加減。 6脾虛濕困：肥胖，喜肉食，右脅肋部隱痛，腹部飽脹，口膩，身體困重，四肢欠溫，舌淡苔膩滑，脈沉滑。用藥多選蒼術(shù)，茯苓，厚樸等。 調(diào)養(yǎng) 1盡量保持樂觀，避免抑郁，暴怒等不良情緒。 2飲食宜清淡，避免過食高脂，油炸等飲食，避免過飽，注意飲食衛(wèi)生，防止細(xì)菌感染或蛔蟲感染。 3肥胖人群宜適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并減肥，以避免因臟器壓迫導(dǎo)致的膽汁排泄障礙，要知道，慢性膽囊炎多見于肥胖人群，正是因?yàn)檫@個(gè)。 |
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