水腫，是臨床醫(yī)療中的重要癥狀與體征，不可輕視。例如：糖尿病患者可能有糖尿病腎病導(dǎo)致水腫，以及使用胰島素或噻唑烷二酮類藥物后出現(xiàn)藥源性水腫。近期有多位學(xué)員詢問關(guān)于水腫的問題，集中統(tǒng)一詳述之。

水腫，是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

水腫可分為全身性與局部性。當(dāng)液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時(shí)呈全身性水腫（常為凹陷性）；液體積聚在局部組織間隙時(shí)呈局部水腫；發(fā)生于體腔內(nèi)稱積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。一般情況下，“水腫”這一醫(yī)學(xué)術(shù)語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。

在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中，兩者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。

（1）心源性水腫：主要是右心衰竭的表現(xiàn)。

發(fā)生機(jī)制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。前者決定水腫程度，后者決定水腫部位。水腫程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自輕度的踝部水腫以至嚴(yán)重的全身性水腫。

心源性水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位（下垂部流體靜水壓較高）。能起床活動(dòng)者，最早出現(xiàn)于踝部，行走活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失；經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。此外通常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)還出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭的其他表現(xiàn)。

（2）腎源性水腫：可見于各型腎炎和腎病。

發(fā)生機(jī)制主要是由多種因素引起腎排泄水、鈉減少，導(dǎo)致水鈉潴留，細(xì)胞外液增多，毛細(xì)血管靜水壓升高，引起水腫。水鈉潴留是腎性水腫的基本機(jī)制。

（3）肝源性水腫：多見于肝硬化失代償期。

肝源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素是水腫與腹水形成的主要機(jī)制。肝硬化在臨床上主要有肝功能減退和門脈高壓兩方面表現(xiàn)。

（4）內(nèi)分泌代謝性水腫

①甲狀腺功能減退癥：由于組織間隙親水物質(zhì)增加而引起的一種特殊類型水腫，稱為黏液性水腫，該水腫的特點(diǎn)為非凹陷性，水腫不受體位影響，水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度降低；

②甲狀腺功能亢進(jìn)癥：部分患者可出現(xiàn)凹陷性水腫以及局限性黏液性水腫，其原因尚未完全清楚，可能與蛋白質(zhì)分解加速而導(dǎo)致低蛋白癥，以及組織間隙黏多糖、黏蛋白等膠體物質(zhì)的沉積有關(guān)；

③原發(fā)性醛固酮增多癥：可出現(xiàn)下肢及顏面輕度水腫，其主要原因是醛固酮分泌過多導(dǎo)致水鈉潴留；

④庫欣綜合征：可出現(xiàn)下肢及面部輕度水腫，其主要原因是腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致水鈉潴留；

⑤腺垂體功能減退癥：多出現(xiàn)面部黏液性水腫，伴上肢水腫。

（5）營養(yǎng)不良性水腫：

由于慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素B1缺乏，可產(chǎn)生水腫。其特點(diǎn)是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。皮下脂肪減少所致組織松弛，組織壓降低，加重了水腫液的潴留。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。

（6）妊娠性水腫：

大多數(shù)女性在妊娠后期出現(xiàn)不同程度的水腫，多數(shù)屬于生理性水腫，待分娩后水腫可自行消退。

（7）變態(tài)反應(yīng)性水腫：

常見致敏原有：致病微生物、異種血清、動(dòng)植物毒素、某些食物與動(dòng)物皮毛等。

（8）藥物所致水腫：

①藥物過敏反應(yīng)：常見于解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、青霉素類、頭孢類等；

②藥物性腎損害：常見于木通、雷公藤、別嘌醇等；

③藥物致內(nèi)分泌紊亂：可見于腎上腺糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、噻唑烷二酮類、甘草制劑、鈣通道阻滯劑等；

（9）經(jīng)前期緊張綜合征：

水腫特點(diǎn)為月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消退；

（10）特發(fā)性水腫：

多見于女性，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明，可能是內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。

常由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致，如肢體血栓形成致靜脈曲張、血栓性靜脈炎、淋巴結(jié)切除、絲蟲病致象皮腿、局部炎癥等。

引起水腫的病因很多，而且可能有潛在的嚴(yán)重疾病，因此不可擅自用藥，以免延誤病情，造成更大損害。大部分在門店遇到患有水腫的顧客，應(yīng)建議及時(shí)到醫(yī)院就診，查明水腫原因，制定合理的治療方案。比如：心源性水腫，明確診斷后，應(yīng)積極治療心衰（利尿、強(qiáng)心等），心衰控制后，水腫自然消退。