今天講腎源性水腫。

人體最重要的水液代謝器官就是腎臟，腎源性水腫也是最常見的水腫原因。

先看一下尿液的生成過程。

從心臟里泵出的血液，通過腎動脈進入腎臟，這些動脈支分成細小的毛細血管，其與腎臟內(nèi)部的泌尿結(jié)構(gòu)（也就是腎單位）相互作用。

血液在這里濾過，廢物被清除，重要物質(zhì)被重新吸收返回血流。濾過后的血液通過腎靜脈離開。血液每循環(huán)一次，這個過程會重復(fù)一次。

什么叫腎單位呢？其實就是一個個小的過濾與重吸收裝置。人的兩個腎約有170-240萬個腎單位，每個腎單位包括腎小體和腎小管部分。

腎小體由腎小球和腎小囊組成，起到過濾血液的作用。腎小球是一團毛細血管網(wǎng)，兩端分別與入球小動脈和出球小動脈相連。腎小球的包囊稱為腎小囊。

循環(huán)血液通過與毛細血管相連的入球小動脈進入腎小球后，在這里進行一次過濾。血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括少量分子量較小的血漿蛋白，可以濾入腎小囊的囊腔而形成濾過液。

在發(fā)生急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細血管管腔變窄或完全阻塞，以致有濾過功能的腎小球數(shù)量減少，有效濾過面積也因而減少，導(dǎo)致腎小球濾過率降低，水液在體內(nèi)潴留的同時尿量減少。

大量鈉水滯積于體內(nèi)，引起血漿容量的明顯增多，血管靜壓升高，血漿里的水進入組織間液，如果不能被淋巴回流所代償，就會出現(xiàn)全身性水腫。

這種水腫叫腎炎水腫，一般是急性炎癥所致，炎癥消退后，水腫也會消失，預(yù)后良好。

人體每天生成的腎小球濾過液達180升，而然后最終形成的尿液只有1.5升左右。這說明濾過液中約99%的水被重新吸收回血液，只有約1%被排出體外。

水液重新吸收的場所叫腎小管。腎小球濾過液進入到腎小管，葡萄糖、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)幾乎被全部重吸收，大部分的水和部分無機鹽也被重新吸收，通過腎靜脈血管回流到血液中。

剩下的水和無機鹽、尿素和尿酸這些代謝產(chǎn)生的廢物，不會被重吸收，最終形成尿液。

這是尿液形成的一個基本過程。

臨床上最多見的腎源性水腫，叫腎病水腫，是腎臟的器質(zhì)性病。包括脂性腎病、膜性腎小球腎病、膜性增生性腎小球腎炎、腎淀粉樣變性病、腎小球硬化等，都能引起腎病性水腫。

之前我們講過，血液與組織間隙的滲透壓平衡主要與血漿蛋白和鈉離子有關(guān)。

當(dāng)血漿蛋白濃度降低，也就是說血漿膠體滲透壓減少，血液里的水就會被吸到組織間隙里形成水腫，臨床上稱為低蛋白血癥。

很多女孩子減肥，只吃蔬菜水果，蛋白質(zhì)攝入不足，血漿蛋白得不到補充，就會發(fā)生低蛋白血癥。

剛才咱們講尿液生成的時候提到，只有很少量的血漿蛋白能被腎小球過濾，絕大多數(shù)的蛋白分子都留在血液里。如果腎小球發(fā)生病變導(dǎo)致濾過作用下降，血漿中的大分子蛋白被過濾出來了，這些血漿蛋白就會隨著尿液流失，出現(xiàn)蛋白尿。

在體內(nèi)就會發(fā)生低蛋白血癥，此時血漿膠體滲透壓下降，全身毛細血管的濾出增加，引起組織間液增多，也就是水腫。

由于血漿里的水跑到血管外了，血漿量下降，血液里的水不夠用了，血壓也會降低。

此時身體會啟動多種調(diào)節(jié)機制：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活；同時有效循環(huán)血量減少又激活下丘腦-神經(jīng)垂體引起ADH釋放增多；血管緊張素Ⅱ也引起ADH分泌增多。

這些因素導(dǎo)致鈉水滯留，本是對血漿容量和有效循環(huán)血量減少的代償反應(yīng)，但水腫活動期由于低蛋白血癥未消除，鈉水滯留又稀釋了血漿蛋白，因而補充到血管內(nèi)的液體，又成為水腫液的來源。

正常來說，血漿里的水從毛細動脈里出來進入到組織間隙，然后通過靜脈和淋巴再回流進血液?，F(xiàn)在是從毛細動脈血管里出來的水太多，靜脈和淋巴回流代償不過來了才發(fā)生水腫。

全身到處都有動脈毛細血管，也就是說每個部位都會發(fā)生水腫。在早期，由于眼瞼和面部血管豐富、皮下組織疏松，浮腫從這些部位開始顯現(xiàn)，隨后才擴展到其它部位。

腎病水腫的早期臨床表現(xiàn)：病人日漸消瘦，食欲差、腹脹便秘、疲乏無力、體力下降、早上起床后眼瞼和面部浮腫，小便泡沫多。如果出現(xiàn)這些癥狀，一定要盡早就醫(yī)檢查。