1問(wèn)、保健食品可以替代藥物嗎？

答：保健食品是指具有特定保健功能的食品，可以是普通食品的形態(tài)，也可以是片劑、膠囊等特殊劑型，常常以補(bǔ)充維生素或礦物質(zhì)等物質(zhì)為目的。保健食品不是藥品，沒(méi)有降糖功效。即使真正降低了血糖，往往也是因?yàn)槠渲屑佑昧舜髣┝康慕堤撬幬?。因之大家在?gòu)買保健食品時(shí)一定要查看批準(zhǔn)文號(hào)和規(guī)定標(biāo)志，以免上當(dāng)受騙，更不能因某種保健食品在廣告中的夸大宣傳而期望奇跡發(fā)生，并因此停止原先的降糖治療，從而導(dǎo)致病情加重或反復(fù)。

2問(wèn)：跟著感覺(jué)走，藥物隨意用可以嗎？

答：有些糖友習(xí)慣根據(jù)自覺(jué)癥狀來(lái)判斷血糖控制的好壞。然而， 許多2型糖尿病患者自覺(jué)癥狀不太明顯，服藥與不服藥在感覺(jué)上差不太多，于是認(rèn)為用不用藥無(wú)關(guān)緊要。事實(shí)上，單憑癥狀來(lái)估計(jì)病情并不準(zhǔn)確。大家不能根據(jù)自己的感覺(jué)，隨意使用、停用或調(diào)換藥物。

3問(wèn)：只吃藥不復(fù)查可不可以？

答：化驗(yàn)血糖一方面可以了解病情控制情況以及臨床治療效果，另一方面可作為選擇藥物及調(diào)整劑量的重要依據(jù)。隨著病程的延長(zhǎng)，許多磺脲類降糖藥物（如消渴丸、優(yōu)降糖、達(dá)美康等）的效果逐澎降低。醫(yī)學(xué)上稱之為“降糖藥物繼發(fā)性失效”。有些患者不注意定期復(fù)查，自認(rèn)為一直沒(méi)間斷治療，心理上有了安全感，但若出現(xiàn)降糖藥物繼發(fā)性失效，實(shí)際上是形同未治。所以，我們可以看到有的糖友一直吃著藥，結(jié)果還是出現(xiàn)了并發(fā)癥。因此，糖友需定期到醫(yī)院檢查，不能只求開(kāi)藥，不做化驗(yàn)。

4問(wèn)：飯前、飯后服降糖藥都一樣，漏服一次也無(wú)妨？

答：目前，臨床上的口服降糖藥有很多種，每種藥物有不同的服用時(shí)間，而不能統(tǒng)統(tǒng)飯前或飯后服用。否則，一方面達(dá)不到應(yīng)有的降糖效果，另一方面又可能造成低血糖的發(fā)生。常用的需在飯前服用的藥物有磺脲類藥物（如美吡達(dá)、達(dá)美康等）和格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈）；需與第一口飯同時(shí)服用的藥物是a一糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）；雙胍類藥物（如二甲雙胍）為克服胃腸道反應(yīng)可在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用；噻唑烷二酮類（如吡格列酮等）則可酌情選用服用時(shí)間。

降糖藥物治療方案一旦經(jīng)醫(yī)生擬定后，就應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，認(rèn)為降糖藥漏服一次、兩次沒(méi)關(guān)系的想法是錯(cuò)誤的。如果實(shí)在因特殊原因而漏服，也不必過(guò)于緊張，更不應(yīng)想當(dāng)然地補(bǔ)服或加服，應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)當(dāng)時(shí)的血糖水平，再酌情處理。

5問(wèn)：是藥三分毒 ，血糖升高拒絕服藥可行嗎？

答：國(guó)內(nèi)外糖尿病治療指南均建議，對(duì)單純飲食、運(yùn)動(dòng)控制不能達(dá)到治療目標(biāo)的糖友，必須加用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。治療劑量的口服降糖藥不良反?yīng)輕微，服用是安全的。況且，人的肝臟和腎臟有著強(qiáng)大的解毒、排毒功能，故不必?fù)?dān)心因服用降糖藥會(huì)損害其實(shí)，如果血糖不能滿意控制“高血糖毒性”會(huì)對(duì)身體所造成的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)降糖藥的不良反應(yīng)，這樣就得不償失。一般糖友在初診時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)其肝腎功能進(jìn)行系統(tǒng)檢查后， 再根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的藥物，并會(huì)根據(jù)用藥的種類和病情定期檢查相關(guān)指標(biāo)，包括肝腎功能。這樣一來(lái)，臨床上真正因降糖藥物出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害的病例，可以說(shuō)是極其少見(jiàn)的。

6問(wèn)：腎功能不好不能服用降糖藥嗎？

答：對(duì)于糖尿病腎病患者，口服降糖藥的應(yīng)用有其特殊的要求和限制，合理用藥十分重要，濫用則會(huì)加重腎功能的損害或造成其他傷害，育但并非絕對(duì)禁忌。有的藥物的，如格列喹酮，其適應(yīng)癥就是2型糖尿病伴有輕度腎功能不全的糖友；格列奈類降糖藥物在輕中度腎功能不全的糖友中亦可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

7問(wèn)：為了快速降糖，使用超常劑量行不行？

答：不少糖友為了追求快速降低血糖，不惜加大藥物用量，殊不知這樣很危險(xiǎn)。當(dāng)人體從高血糖迅速降低到正常水平時(shí)，會(huì)產(chǎn)生眾多不適感，并增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而且，超劑量用藥也增大了藥物的不良反應(yīng)和對(duì)人體的損害。所以，糖友在降糖過(guò)程中定要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

8問(wèn)：腸道激素口服藥不可以降血糖是嗎？

答：人體內(nèi)有一種腸道激素叫腸促胰島激素，能夠很好的刺激廬β細(xì)胞分泌胰島素，進(jìn)餐后腸道細(xì)胞能分泌葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）和胰高血糖素樣肽（GLP-1）。在生理狀態(tài)下，肽基肽酶-4（DPP-4）可快速降解GLP-1和GIP,使其失去活性，兩三分鐘就被DPP-4降解了。目前研發(fā)的新型日服降糖藥DPP-4抑制劑已應(yīng)用于臨床，可以降血糖。DPP-4抑制劑是一種高效的二肽基肽酶-4抑制劑，通過(guò)選擇性抑制二肽基肽酶-4的活性，可以使內(nèi)源性GLP-1升高3_4倍，提高Glp的水平，促進(jìn)胰島β細(xì)胞葡萄糖依賴性地釋放胰島素，長(zhǎng)期作用能刺激β細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞新生和抑制β細(xì)胞凋亡；并通過(guò)葡萄糖依賴模式抑制a細(xì)胞分泌胰高糖素，從而抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生；而且對(duì)血脂血壓也有好處，可能抑制食欲，有效地降低糖化血紅蛋白和餐后血糖，少有低血糖發(fā)生和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，耐受性良好，且每天只需服用1次。作為新型的口服降糖藥，DPP-4抑制劑有望為2型糖友提供更加有效、安全的治療方案。

9問(wèn)： 口服降糖藥能代替胰島素治療對(duì)不對(duì)？

答：口服降糖藥不能代替胰島素治療，糖尿病友如需要胰島素治療時(shí) ，多半由于出現(xiàn)急、慢性重并發(fā)癥，或胰島功能較差，或患有1型糖尿病等，此時(shí)必須使用胰島素替代治療。若更換為口服降糖藥，胰島B細(xì)胞不能分泌足夠胰島素，同樣無(wú)法降低血糖水平，基至發(fā)生急性并發(fā)癥，威脅生命。

10問(wèn)：吃了藥就停不了嗎？

答：現(xiàn)實(shí)中有少部分2型糖尿病朋友尤其是早期接受胰島素強(qiáng)化治療者，可以通過(guò)積極、科學(xué)的治療，在一段時(shí)間內(nèi)將血糖控制在理想范圍內(nèi)，在醫(yī)生的指導(dǎo)和準(zhǔn)許下可停止用藥。

11問(wèn)、2型糖尿病可以長(zhǎng)期服用一種降糖藥嗎？

答：口服降糖藥是2型糖尿病的主要治療方法之一，但并非可以長(zhǎng)期服用一種降糖藥，隨著病程進(jìn)展，糖友可出現(xiàn)口服降糖藥失效?？诜堤撬幨?型糖尿病降糖藥物治療過(guò)程中經(jīng)常碰到的問(wèn)題，根據(jù)降糖藥失效的早晚，分為原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。以磺脲類降糖藥為例，原發(fā)性失效是指在確診為糖尿病后，即使在嚴(yán)格控制飲食和服用最大量的磺脲類降糖藥治療11個(gè)月，血糖卻始終降不下來(lái)，謂之“原發(fā)性失效”。繼發(fā)性失效是指在服磺脲類降糖藥的頭一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，血糖可得到滿意控制，但隨著病程的推移，降糖效果越來(lái)越差，將藥物加大至最大量時(shí)血糖控制仍不理想，如空腹血糖〉10.0 mmol/L. 。繼發(fā)性磺脲類藥物失效的發(fā)生率每年為5%～15%，病史長(zhǎng)達(dá)8～10年的2型糖友很可能出現(xiàn)磺脲類藥物繼發(fā)性失效。 因此，對(duì)于口服降糖藥失效的患者需要調(diào)整治療方案，適時(shí)與胰島素聯(lián)合用藥。

12問(wèn)：青少年糖尿病不能用口服降糖藥，對(duì)嗎？

答：青少年可以發(fā)生1型糖尿病，也可以患有2型糖尿病。前者以胰島素為基礎(chǔ)治療，后者則需根據(jù)具體情況選擇藥的各類。目前被批準(zhǔn)用于兒童的口服藥物有二甲雙胍，其他類型口服降糖藥一般不用于兒童。18歲以上的青年,假如屬于2型糖尿病，用藥可以參考成人的標(biāo)準(zhǔn)。

13問(wèn)：孕婦不能用口服降糖藥是不是？

答：很多糖友認(rèn)為，孕期不宜使用口服降糖藥，這完全是一種錯(cuò)誤理解。目前證明，格列苯脲不通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒幾乎沒(méi)有影響；二甲雙胍亦被證實(shí)在良好降糖的同時(shí)，對(duì)母嬰都不會(huì)產(chǎn)生不良影響。因此，在必要的時(shí)候，孕婦可以考慮選擇這兩類口服降糖藥物。但是，輕度的血糖升高可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這樣可以使部分孕婦免于使用任何降糖藥物。如果效果不理想，最安全、有效的方法是選擇短效、中效胰島素降糖治療，而口服藥物只適合少數(shù)的糖友。

14問(wèn)、1型糖尿病也可以選擇多種降糖藥嗎？

答：1型糖尿病的治療需要完全依賴胰島素，否則，病情不可能得到良好的控制。也就是說(shuō)，患者從發(fā)病開(kāi)始就需使用胰島素治療，并維持終身。1型糖友在治療過(guò)程當(dāng)中是可以使用口服降糖藥物配合胰島素治療的，目前可配合使用口服降糖藥主要是雙胍類和a-糖苷酶抑制劑。

15問(wèn)：血糖偏高，但算不上糖尿病，不需服用降糖藥是嗎？

答： 空腹血糖的正常范圍是3.9～5.6 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖的正常范圍是5.6～7.8 mmol/L，有的人認(rèn)為空腹血糖沒(méi)有超過(guò)7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖沒(méi)有超過(guò)11.1 mmol/L,算不上糖尿?。ㄅR床上稱為糖尿病前期），也不需要服用降糖藥。殊不知，只要是高于正常的血糖，體內(nèi)血糖調(diào)控機(jī)制已經(jīng)存在缺陷，可能對(duì)微血管壁、周圍神經(jīng)等組織和器官產(chǎn)生損害，還可能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、周圍神經(jīng)病變等多種疾病。另外，血糖偏高還會(huì)對(duì)分泌胰島素的B細(xì)胞產(chǎn)生毒性，導(dǎo)致B細(xì)胞分泌胰島素的功能進(jìn)一步衰退，胰島素分泌減少，血糖進(jìn)一步升高，很快變成嚴(yán)重的糖尿病。所以，一旦發(fā)現(xiàn)血糖高于正常值，即使處于糖尿病前期狀態(tài)，也應(yīng)嚴(yán)格調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如血糖值仍不能恢復(fù)正常，就要積極進(jìn)行“干預(yù)性治療”，即服用a-糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑等，延緩和阻止糖尿病的發(fā)生，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。干預(yù)治療二段時(shí)間后，應(yīng)復(fù)查血糖，如果血糖水平恢復(fù)正常，則可停服降糖藥，觀察隨訪。糖尿病用藥誤區(qū)總結(jié)：

藥物治療有利弊，

正確認(rèn)識(shí)需努力。

有人用藥聽(tīng)病友，

遍尋“去根”特效方。

血糖正常就停藥，

隨意亂加輔助品

進(jìn)口貴藥一定好，

保健食品比藥強(qiáng)。

飯前飯后隨意服，

偶爾漏吃不礙事。

治療豈能如兒戲。

“五駕馬車需”謹(jǐn)記。

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