導(dǎo)讀：一個(gè)脈象為什么會(huì)對(duì)應(yīng)很多種問題？大承氣湯對(duì)應(yīng)的脈象竟然是不足的脈！大小承氣湯又有什么區(qū)別呢？己安先生在優(yōu)酷視頻《小道經(jīng)方》第36期中對(duì)此有精彩的講解！

一個(gè)脈象為什么會(huì)對(duì)應(yīng)很多種問題？

兩個(gè)看上去一樣的脈象，可能背后對(duì)應(yīng)的是一個(gè)虛證和實(shí)證。

比如脈遲，可能是津液不足導(dǎo)致的虛證，比如太陽病篇的新加湯證，也可能是陽明病篇的大承氣湯證。

所以不要迷信把脈，重要的是明白背后的機(jī)理~

關(guān)于脈遲，下面的條文有助于幫助大家更好的理解哦~

傷寒論原文

第208條，“陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者 ，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下”。

大承氣湯方

大黃四兩 厚樸半斤 枳實(shí)五枚 芒硝三合

小承氣湯方

大黃四兩 厚樸二兩 枳實(shí)三枚

陽明病，接著跟了一個(gè)脈遲，我們以前學(xué)太陽病的時(shí)候，脈遲，用的是新加湯。

這之間一定要區(qū)分，兩個(gè)看上去同樣的脈象，但是對(duì)應(yīng)的不同的證候，一個(gè)是實(shí)證一個(gè)是虛證。

脈遲，歸根結(jié)底是因?yàn)檠B(yǎng)心養(yǎng)不好造成的。新加湯那個(gè)脈遲是因?yàn)樘?，是因?yàn)榻蛞翰蛔銓?dǎo)致的。

而本條的脈遲也是虛，也是津液不足，但是歸根結(jié)底是因?yàn)殛柮鲗?shí)熱證，使得我們真正的真陽元?dú)獾玫搅撕膿p，也就是我們常說的那個(gè)“壯火食氣”，傷了我們的津液，把我們的汗都汗了出來，把我們的津液都汗了出來，所以是一個(gè)因?yàn)槔镉袑?shí)熱而導(dǎo)致的證候。

進(jìn)一步通過本條，我們知道，單純的說這個(gè)是個(gè)遲脈，所以怎么樣怎么樣，這一個(gè)因?yàn)槭莻€(gè)浮脈，所以怎么樣怎么樣，這兒是個(gè)緩脈，所以怎么樣怎么樣。這樣簡(jiǎn)單地分析病證，或者進(jìn)行簡(jiǎn)單地脈象分析，是過于機(jī)械的，我們就應(yīng)該好好的學(xué)習(xí)，綜合各種證候，再配合脈象進(jìn)行全面的推理。

為什么它這個(gè)時(shí)候汗出不惡寒，但是身是重的？

一個(gè)脈遲說明津液不足了，津液不足則不能濡養(yǎng)好肉，身必重。里有熱 所以短氣。

腹中這個(gè)是實(shí)熱在里，甚至整個(gè)是燥實(shí)的現(xiàn)象，所以必出現(xiàn)腹?jié)M而喘。

因?yàn)闊嵬弦粣灥椒?，中焦里面又有停滯干燥的大便，所以就?huì)導(dǎo)致肺的活動(dòng)空間減少，又有熱，出現(xiàn)了喘。

有潮熱，說明有實(shí)熱在里，大便硬，那些都不再重要了，幾乎就可以推理這是大承氣湯，所以通過本條，我們?cè)谂R證中間就明確了，大承氣湯伴有的脈象，不是一個(gè)有余的脈，而是一個(gè)不足的脈，為什么，是因?yàn)檫@種燥實(shí)嚴(yán)重的傷了津液，這是我們辨證中間必須要留意的地方。

當(dāng)然學(xué)過承氣湯，包括學(xué)過《金匱要略》的朋友，可能對(duì)此條可能有質(zhì)疑。有宿食就用了承氣糖，而前提是脈滑數(shù)，那是另外的一回事，另外一個(gè)前提，等將來我們涉及到這個(gè)部分的時(shí)候，會(huì)說說那個(gè)為什么那樣用或者是主要怎么用。

至于手足濈然汗出，這些都是因?yàn)槔镉袑?shí)熱所致。

“若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也”，就是如果還有表證得時(shí)候，我們就不能用攻下的辦法，這是我們六經(jīng)辨證，整個(gè)傷寒體系的定法。

必須等到“不惡寒反惡熱”才可以用承氣湯，這是一個(gè)基本前提。

大小承氣湯兩者之間是有本質(zhì)性區(qū)別的，所以通過本條我們也理解大承氣湯中間的兩個(gè)大的病機(jī)，一個(gè)是脈遲，一個(gè)是大便硬。

大便燥結(jié)，拉羊糞蛋，拉極干的，拉出來之后都敲不動(dòng)的那種大便是大承氣湯的證候。

而“滿”這是小承氣湯的證候，這是兩者之間的區(qū)別，甚至我們?cè)趯W(xué)完接下來內(nèi)容都知道，

小承氣湯脈象上甚至都是滑數(shù)的脈象，滑急的脈象，這是小承氣湯和大承氣湯在辨證上的時(shí)候的一些區(qū)別。

大承氣湯和小承氣湯從方子上有著根本性區(qū)別，一個(gè)就是有芒硝，一個(gè)是完全沒有芒硝。

為什么會(huì)有芒硝或者沒有芒硝之間的區(qū)別？

芒硝起了燥結(jié)的作用，這是芒硝對(duì)應(yīng)的一個(gè)很典型的證候，大便干結(jié)的很厲害我們才用芒硝去來軟堅(jiān)、去蕩滌它，不然的話我們就只用厚樸、枳實(shí)加大黃就可以。

我之前就講過厚樸和枳實(shí)，起了一個(gè)什么作用？

我們可以把腸道理解成一個(gè)管子，枳實(shí)的作用就是把它閉郁住，把管子里面的氣閉郁，而厚樸是去推動(dòng)它，就是起到這樣一個(gè)作用。

所以說如果是里面是熱實(shí)不重的前提下的時(shí)候，我們就可以用小承氣湯，如果伴有燥結(jié)的情況就一定要用大承氣湯。