經(jīng)歷了數(shù)年的籌備和修改，倍受期待的《中國(guó)腦血管超聲臨床應(yīng)用指南》終于面世，可喜可賀。腦血管病是全球人群致死和致殘最主要的原因，在我國(guó)更居首位。在臨床實(shí)踐中，神經(jīng)科醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，要診斷和干預(yù)腦卒中，必須盡快對(duì)患者的腦血管病理狀況有一個(gè)全面了解，才能更好地進(jìn)行個(gè)體化治療。血管超聲是其中最為實(shí)用的檢查工具，可以為神經(jīng)科醫(yī)生迅速地提供良好的臨床參考資料。但凡有神經(jīng)科建制的醫(yī)院幾乎都擁有經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)，可以稱其為我國(guó)臨床神經(jīng)科領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的檢查儀器。隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高，越來(lái)越多的科室還擁有了血管彩超，并將其應(yīng)用范圍從血管檢查，擴(kuò)展到神經(jīng)、肌肉等疾病檢查的領(lǐng)域．其經(jīng)濟(jì)效益毋庸置疑。然而，此同時(shí)，其社會(huì)影響引起了大家的擔(dān)憂。目前，超聲的擁有者和操作者因受使用目的及知識(shí)背景所限，尚無(wú)法為疾病診斷提供非常可靠的依據(jù)。為了改變這種現(xiàn)狀，我們編寫了本指南。

本指南編寫的目的是指導(dǎo)神經(jīng)科醫(yī)生讀懂報(bào)告，以免醫(yī)生只讀結(jié)果，不懂解釋和分析報(bào)告質(zhì)量。所以我們對(duì)很多參數(shù)都給予了明確的標(biāo)化，規(guī)定了檢查血管的名稱、檢查的部位、檢查的范圍、檢查的密度等等。特別針對(duì)現(xiàn)行檢查中存在的主要問(wèn)題，提出了解決方案和要求。

為了保證指南的質(zhì)量和實(shí)用性，我們首先要求參編人員都具備臨床神經(jīng)科醫(yī)生和實(shí)際操作人員雙重資格，都是真正做腦血管病的醫(yī)生和親自操作超聲的人員，以保證執(zhí)筆者對(duì)血管病和超聲有充足理解，根據(jù)自己的知識(shí)和體會(huì)編寫該指南。本指南開篇就強(qiáng)調(diào)要把腦血管超聲做好，操作者首先必須是一名好的神經(jīng)科醫(yī)生，并且要密切結(jié)合臨床。難以想象一個(gè)沒(méi)有神經(jīng)病學(xué)背景的人，如何能夠診斷腦血管病。

在本指南中有幾點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)如下：

第一，超聲能將血管壁和血流狀態(tài)可視化，提供血流狀態(tài)數(shù)值、圖像以及聲頻信號(hào)。因此，超聲報(bào)告應(yīng)該包括記錄的圖像和測(cè)量的數(shù)值，以及對(duì)聲頻信號(hào)的描述。最好也提供操作者對(duì)結(jié)果的解讀。很多不規(guī)范的檢查報(bào)告只在一條血管取一個(gè)樣點(diǎn)，只給一個(gè)數(shù)據(jù)，不提供圖像信息，很容易造成漏診和誤診，也會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生無(wú)從解讀報(bào)告的意義和檢查質(zhì)量。

第二，超聲診斷血管狹窄很重要的一個(gè)指標(biāo)是血流速度，需要定義一個(gè)狹窄診斷的范圍。然而，根據(jù)診斷特異度和敏感度要求不同，診斷標(biāo)準(zhǔn)變化很大。如大腦中動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)定義范圍就有峰值140-180cm/s。有的采用收縮期流速，也有的采用平均流速。我們參考時(shí)只能綜合參考國(guó)內(nèi)外推薦數(shù)值，原則上對(duì)血流速度要求比較寬松。也就是強(qiáng)調(diào)了對(duì)狹窄敏感度比較高，從而降低了特異度。如果臨床要求診斷高特異度，可以根據(jù)這些參數(shù)適當(dāng)改動(dòng)，可以提高診斷的特異度，但是必然會(huì)損失敏感度。

第三，在實(shí)踐中，我們經(jīng)常被問(wèn)到TCD與CT血管造影(CTA)、磁共振腦血管造影(MRA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)比較哪個(gè)更準(zhǔn)，甚至有人就直接質(zhì)疑，有了CTA、MRA、DSA檢查便沒(méi)有必要做TCD和彩超了。這些問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上是源于對(duì)超聲的不了解。且不談檢查的簡(jiǎn)易、便攜和反復(fù)檢查的可能性這一系列優(yōu)勢(shì)，測(cè)定血流速度還是多普勒技術(shù)最為準(zhǔn)確。很少因素會(huì)造成血流速度明顯增加，也就是說(shuō)血流速度明顯增加是血管病變一個(gè)非常可靠的指標(biāo)。在血流速度足夠快時(shí)，診斷血管狹窄特異度非常高。而血管影像學(xué)顯示血管管腔變窄或者中斷存在很多影響因素。需要將血流速度和形態(tài)學(xué)狹窄兩者結(jié)合才能最可靠地評(píng)估血管狹窄程度及其在隨診中的微小變化。

第四，我們還看到很多超聲檢查報(bào)告“動(dòng)脈粥樣硬化”或者“腦供血不足”，甚至千篇一律地診斷為“動(dòng)脈粥樣硬化”，實(shí)際上這是一個(gè)誤區(qū)。TCD對(duì)這類疾病診斷沒(méi)有任何特異性，即使是彩超也很難判斷是血管壁、血管內(nèi)膜還是平滑肌改變。

第五，超聲報(bào)告所謂的軟斑塊和硬斑塊，實(shí)際上是把概念簡(jiǎn)單化了。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，一條血管有些部位處于病變初期，有些則在后期。臨床很少看到非常孤立的早期病變或者一個(gè)晚期病變。不要期望軟硬之分就能幫助我們區(qū)分卒中的風(fēng)險(xiǎn)。濫用超聲預(yù)測(cè)卒中是沒(méi)有根據(jù)的。卒中的預(yù)防指南中也不推薦使用超聲去篩查內(nèi)中膜或者用斑塊易損性去評(píng)估卒中高?；颊?/strong>。因此，本指南在這方面投入筆墨很少。當(dāng)然，使用超聲做人群的血管狹窄篩查還是有用的。

第六，很多超聲檢查技術(shù)不僅可以幫助檢查血管壁和血流速度，可以幫助臨床評(píng)估血管運(yùn)動(dòng)功能。本指南在這方面也做了很多介紹。有些可以作為臨床常規(guī)檢查，比如發(fā)泡試驗(yàn)、栓子監(jiān)測(cè)、體位改變對(duì)腦血流的影響等都很有臨床應(yīng)用意義，新的指南也在不斷推出。

第七，超聲檢查涉及范圍很廣，比如觀察嬰幼兒腦結(jié)構(gòu)、成人靜脈系統(tǒng)疾病，近年在周圍神經(jīng)甚至肌肉檢查都有一定應(yīng)用。限于篇幅，本指南均將這些內(nèi)容省略，只針對(duì)血管超聲檢查。

本指南參閱了各國(guó)相關(guān)超聲和影像學(xué)指南，復(fù)習(xí)了眾多的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，耗時(shí)很長(zhǎng)才脫稿，與此同時(shí)國(guó)外的新指南也在不斷更新。我們難于追上飛速發(fā)展的新技術(shù)，以至于有些概念或者技術(shù)已經(jīng)落伍。我們將盡力改正，也希望不斷得到同行的幫助，在新版本中更新糾正謬誤。