《傷寒論》《金匱要略》特殊計量藥物的換算

劉金宸 2016-08-24

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一、現(xiàn)狀分析

1.1研究意義

《傷寒論》《金匱要略》為東漢張仲景所著，因其理無不該，法無不備，且方藥縝密、藥精力宏，故后世稱其“啟萬世之法程，誠醫(yī)門之圣書”，尊其為“方書之祖”。其中大多數(shù)方劑至今仍被廣泛應(yīng)用。然而，由于隨著歷代度量衡的演變及書中使用的非度量衡的計量方法，使許多藥物至今未能有明確的古今換算標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響了臨床的療效。中醫(yī)不傳之秘在于劑量，藥物劑量是臨床取效的關(guān)鍵。因此明確張仲景特殊計量藥物及方式的換算結(jié)果，對繼承和發(fā)展仲景學(xué)術(shù)思想，合理運用經(jīng)方，提高臨床療效具有重大意義。

1.2東漢度量衡的研究現(xiàn)狀分析

東漢張仲景經(jīng)方藥物劑量量值是以東漢度量衡量值為依據(jù)。近年來對東漢度量衡量值進(jìn)行了廣泛研究，而對存世度量衡器具考證研究是一種較為科學(xué)的方法。目前對東漢容量1升合今200毫升，1斗合今2000毫升沒有爭議，而對東漢衡量量值有不同認(rèn)識^[1]。主要存在以下幾種方法。

1.2.1物品體積測量法

《漢書·食貨志》載：“黃金方寸，而重一斤?！薄秾O子算經(jīng)》載：“黃金方寸重一斤，白金方寸重一十四兩，玉方寸重一十二兩，銅方寸重七兩半，鉛方寸重九兩半，鐵方寸重七兩，石方寸重三兩?！?strong>^[2]而《后漢書·禮儀志》有關(guān)水比重的記載又為考證東漢衡量量值提供了資料。其載：“舊冬至……權(quán)水輕重，水一升，冬重十三兩。”^[3]水比重受溫度和大氣壓影響，我們可依據(jù)“4℃的蒸餾水，其密度取近似值1克/立方厘米”的比重定義，推算《后漢書·禮儀志》提供的資科。東漢1升=200毫升目前沒有爭議，據(jù)此可推算東漢1斤的量值為246. 15克(200÷13×16=246. 153 846，簡略為246. 15 )。與“東漢大司農(nóng)銅權(quán)”按12斤權(quán)計算實測量值249.7克近似，據(jù)此可判斷東漢1斤量值約250克。依據(jù)水比重確定衡量量值，佐證東漢標(biāo)準(zhǔn)衡器量值1斤約合今250克 ^[4]。

1.2.2古代貨幣核算法

吳承洛《中國度量衡史》引用吳大徵根據(jù)新莽貨幣推算新莽時1兩合今13.67464克，及劉復(fù)據(jù)新莽嘉量推算新莽時1兩合今14.166 6克的數(shù)據(jù)，將這兩個數(shù)據(jù)平均后認(rèn)為新莽時1兩合今13.920 6克，1斤合今222.73克^[5]。這個數(shù)據(jù)主要依據(jù)新莽時期的貨幣和嘉量核算，具有一定的可靠性與權(quán)威性。長期以來一直是折算新莽與現(xiàn)代衡制的主要數(shù)據(jù),曾被很多中醫(yī)單位采用，如《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》、《中藥大辭典》等。

1.2.3橫權(quán)銅器核算法

柯雪帆等根據(jù)國家計量總局《中國古代度量衡圖集》東漢“光和大司農(nóng)銅權(quán)”等有關(guān)資料進(jìn)行核算。此權(quán)現(xiàn)藏國家博物館，高7. 6厘米，底徑10厘米，重2996克，權(quán)呈半圓形，權(quán)身有一鑲“檢封”的方穴。器身有銘文：“大司農(nóng)以戊寅詔書，秋分之日，同度量，均衡石，桶斗桶，正權(quán)概，特更為諸州作銅秤，依黃鐘律歷，九章算術(shù)，以均長短、輕重、大小、用齊七政，令海內(nèi)都同。光和二年閏月廿三日，大司農(nóng)曹裬，壓淳于宮，右?guī)觳艽煲?，史韓鴻造，青州樂安郡壽光金曹椽胡吉作。”“光和”為漢靈帝劉宏年號，光和二年為公元179年，與張仲景為同年代。從銘文可知，此權(quán)是當(dāng)時中央政府為統(tǒng)一全國衡器而頒布的標(biāo)準(zhǔn)銅權(quán)。國家計量總局《中國古代度量衡圖集》認(rèn)為“按十二斤權(quán)折算，每斤合249. 7克”^[6]。據(jù)此認(rèn)為東漢1斤合今250克，1兩合今15. 625克(或縮簡為15.6克)，《傷寒論》和《金匱要略》中的藥物劑量當(dāng)依此折算^[7]。

1.3東漢特殊計量藥物的研究現(xiàn)狀分析

1.3.1古人測量值

關(guān)于仲景非度量衡計量藥物，自古以來都備受醫(yī)家關(guān)注，其測量值也零零星星散落于古籍之中。如陶弘景在《敦煌本草殘卷》中言“凡散藥有云刀圭者，十分方寸匕之一，準(zhǔn)如梧子大也。方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落為度。錢五匕者，今五銖錢邊五字者以抄之，亦令不落為度。一撮者，四刀圭也。十撮為一勺，一勺為一合。以藥升分之者，謂藥有虛實輕重，不得用斤兩，則以升平之。藥升合方寸作，上徑一寸，下徑六分，深八分。內(nèi)散勿案抑，正爾微動令平調(diào)耳。而今人分藥，多不復(fù)用此。凡丸藥有云如細(xì)麻者，即今胡麻也，不必扁扁，但令較略大小相稱耳。如黍粟亦然，以十六黍為一大豆也；如大麻者，即大麻子準(zhǔn)三細(xì)麻也；如胡豆者，今青斑豆也，以二大麻子準(zhǔn)之。如小豆者，今赤小豆也，粒有大小，以三大麻子準(zhǔn)之。如大豆者，二小豆準(zhǔn)之。如梧子者，以二大豆準(zhǔn)之。一方寸匕散，蜜和得如梧子，準(zhǔn)十丸為度。如彈丸及雞子黃者，以十梧子準(zhǔn)之?！卜皆瓢胂囊簧撸淳?，秤五兩為正。云某子一升者，其子各有虛實輕重。不可通以秤準(zhǔn)。皆取平升為正。椒一升，三兩為正；吳茱萸一升，五兩為正；菟絲子一升，九兩為正；凡方云用桂一尺者，削去皮竟，重半兩為正。甘草一尺者，重二兩為正。凡方云某草一束者，以重三兩為正。云一把者，重二兩為正。凡方云蜜一斤者，有七合。豬膏一斤者，有一升二合。”再如張璐在《傷寒纘論》末尾部分有：“古今分兩——此經(jīng)方劑，并按古法，錙銖分兩，與今不同，云一升者，即今之一盞也，云銖者，六銖為一分，二十四銖為一兩也，云一兩者，即今之三錢三分也，又為三服，古方云一兩，今服一錢足矣，云方寸匕者，方一寸大之匙也，云一錢匕者，如錢大之匙也，云一字者，用錢取一字許也，云圓者，如理中陷胸抵當(dāng)，皆大彈圓煮化，而和滓服之也，云丸者，如麻仁烏梅，皆用小丸，取達(dá)下焦也?！惫湃藴y量的數(shù)據(jù)有一定的可取性，但是存在測量不夠全面，不夠系統(tǒng)及未言明服法的問題。

1.3.2今人測量值

今人在度量衡的研究上，基本上已經(jīng)解決了仲景時期度量衡的問題。但是對仲景特殊計量藥物的測量工作尚未完善。如柯雪帆等所做古今度量衡換算中列出了《傷寒論》中常用藥物劑量核算，如下圖：

柯氏雖然列出了常用藥物劑量的核算，但是也有很多臨床上常用的藥物未列出核算標(biāo)準(zhǔn)。如石膏如雞子大、香豉四合、枳實四枚、膠飴一升、桃仁五十個、水蛭三十個、虻蟲三十個、竹葉二把等等。如柯氏一樣研究《傷寒論》藥物劑量換算的還有很多醫(yī)家，但都存在以下問題：①未系統(tǒng)整理仲景特殊劑量的藥物，導(dǎo)致所測藥物品種不全，無法為臨床醫(yī)生提供足夠參考；②測量方法未明確提出，準(zhǔn)確性有待探討；③測量藥物品種產(chǎn)地、批次未明確列出，所以不同的測量人所得的測量值稍有差別；④所在方劑未提出，未結(jié)合現(xiàn)代服用方法的不同，而給出臨床參考用量。

二、計器探析

因特殊計量方式的藥物計量的方式不盡相同，故凡牽扯到容積或體積的計量用具統(tǒng)一稱其為“計器”。

2.1藥物計器

筆者通過匯總統(tǒng)計《傷寒論》《金匱要略》中的特殊計量藥物，共得計器11種，分別是：方寸匕、一錢匕、梧桐子、雞子黃、三指撮、小豆大、麻子大、兔屎大、如棗大、雞子大等?！侗静萁?jīng)集注》言：“如大豆者，二小豆準(zhǔn)之。如梧子者，以二大豆準(zhǔn)之。一方寸匕散，蜜和得梧子十丸為度。如彈丸及雞子黃者，以十梧子準(zhǔn)之?！笨芍獜椡韬碗u子黃的體積相等，等于十梧子體積，等于二十大豆的體積。測大豆125ml，得106.9g，故大豆的測量值為0.8552g/ml,測120個大豆，得22.6g，故平均每個大豆約0.188g；故一雞子黃、彈丸（20個大豆）的體積約4ml。據(jù)查漢代出土的彈丸直徑約2cm，V=4πr³/3≈4ml，這與測量結(jié)果也相吻合。彈丸、雞子黃如下圖所示：

故一方寸匕散者，作丸得梧桐子十枚，故一方寸匕散之體積為2ml也；一錢匕，一錢匕等于半方寸匕，等于1ml；梧桐子，等于十分之一方寸匕，一梧桐子的體積為0.2ml也；三指撮，體積為八大豆，1.6ml也；小豆大，等于二分一大豆大，故一小豆體積為0.1ml也；麻子大，三分之一小豆也，故麻子大體積為0.033ml；雞子大，雞子體積等于三分之十雞子黃體積，故雞子大體積約為14ml也。還有兔屎大、如棗大等藥物計器未測量，實際以桂枝茯苓丸、蛇床子散為準(zhǔn)。

2.2藥合計器

《本草經(jīng)集注》言：“一撮者，四刀圭也。十撮為一勺，一勺為一合。以藥升分之者，謂藥有虛實輕重，不得用斤兩，則以升平之。藥升合方寸作，上徑一寸，下徑六分，深八分。內(nèi)散勿案抑，正爾微動令平調(diào)耳?！?strong>^[8]可知藥升合的換算容積及實物容積。換算體積為一勺，即80個大豆的體積也，算的16ml；實物容積為約20ml，如下圖所示：

解讀：“藥升合方寸作，上徑一寸，下徑六分，深八分”的藥升合，是說一合的藥升，“方寸”是指邊長相等的正方形，“徑”者“徑“直也，堅也”，故藥升合的上下底面分別為邊長一寸、六分的正方形，求的藥升合的容積為V=π/3(S²H-s²h)=20230mm³=20.23ml。

2.3耳杯計器

《傷寒論》中麻黃杏仁甘草石膏湯的服藥方法有“溫服一升，本云黃耳杯”。可見一升的容積與黃耳杯幾乎相同。筆者有幸在杭州市博物館見到在2007年杭州市余杭區(qū)M29出土的西漢時代的釉陶耳杯，如下圖所示，根據(jù)口徑及高度，可以算出容積約為146.7ml。

綜合而言，一升約為150—200ml的可能性比較大，當(dāng)然也不排除其它可能存在的情況，故筆者測量以上各種藥物時均換算成100ml來統(tǒng)計，以便臨床實際換算選用。

三、藥物考辨

3.1桂枝

唐本注云：“爾雅云，梫，木桂。古方亦用木桂，或云牡桂，即今木桂，及單名桂者是也。此桂花子與菌桂同，惟葉倍長，大小枝皮倶名牡桂，然大枝皮肉理麤虛如木，肉少味薄，不及小皮肉多，半卷，中必皺起，味辛美。一名肉桂，一名桂枝，一名桂心?！笨梢娫跐h唐所用的桂枝均是當(dāng)今的肉桂，且去粗皮，也和《傷寒雜病論》中的應(yīng)用方法一致，筆者查閱《千金方》《外臺秘要》《小品方》，多見桂心、桂、肉桂、桂皮的應(yīng)用，也多合《傷寒論》《金匱要略》一致，且驗之臨床，有效可行。

3.2枳實

陶隱居云：今處處有，采破令干，用之除中核，微炙令香。亦如橘皮，以陳者為良。枳樹莖及皮，療水脹，暴風(fēng)骨節(jié)疼急。枳實俗方多用，道家不須。唐本注云：枳實日干乃得，陰便濕爛也。用當(dāng)去核及中瓤乃佳。今或用枳殼乃爾，若稱枳實，須合核瓤用者，殊不然也。《千金方》宋臣校例：枳實，枳殼，后世曲生異端?！墩f文》：枳，木似橘。徐曰：即藥家枳殼也。綜上所述，漢唐經(jīng)方中的枳實，今當(dāng)用枳殼為是。且《傷寒論》《金匱要略》《小品方》《肘后方》《千金方》《外臺秘要》均用“炙”法炮制，故今當(dāng)用炒枳殼，用之臨床，有效可行。

3.3術(shù)

筆者謹(jǐn)察《武威漢代醫(yī)簡》中所載醫(yī)方，其中用術(shù)，并無白術(shù)蒼術(shù)之分。且宋臣《新校備急千金要方例》中亦云：“又如白術(shù)一物，古書惟只言術(shù)。近代醫(yī)家咸以術(shù)為蒼術(shù)，今則加以白字，庶乎臨用無惑矣?！惫手秱摗贰督饏T要略》中所出現(xiàn)的白術(shù)，實為宋臣高保衡、林億等人所改，實非仲景之筆。且從千金要方校例中可以看出，宋代醫(yī)家皆以蒼術(shù)為正，而白術(shù)則不過是林億等人的一家之言，不足為憑?！侗静萁?jīng)集注》云：術(shù)。生鄭山山谷、漢中、南鄭。陶弘景曰：“術(shù)乃有兩種，白術(shù)葉大有毛而作椏，根甜而少膏，可作丸散用。赤術(shù)葉而無椏，根小苦而多膏，可作煎用?！惫识P者推測，漢代張仲景所用之術(shù)概有兩種，湯劑用產(chǎn)于陜西等地的北蒼術(shù)，而散劑、丸劑中則用產(chǎn)于河南等地的白術(shù)。

四、分類測量

4.1易測可得的

易測可得的藥物有47種，分別是：大棗、附子、杏仁、芒硝、半夏、石膏、五味子、梔子、豆豉、枳實（枳殼）、膠飴、桃仁、水蛭、虻蟲、葶藶子、白蜜、甘遂、栝樓實、麥冬、麻子仁、厚樸、吳茱萸、赤小豆、薤白、烏梅、薤白、竹葉、代赭石、苦參、川烏、酸棗仁、射干、小麥、皂莢、葦莖、薏苡仁、瓜瓣、蜀椒、芍藥、甘草、艾葉、訶子、蟅蟲、百合、蠐螬、巴豆、蜘蛛、生梓白皮。其中艾葉竹葉的特殊計量方式均有“把”，且《本草經(jīng)集注》云：“凡方云某草一束者，以重三兩為正。云一把者，重二兩為正。”故竹葉、艾葉的實際換算以二兩為準(zhǔn)。

4.2無需測量的

藥房不提供且生活中易得或不易得的藥物有11種，分別是：蔥白、粳米、瓜蒂、甘李根白皮、生姜汁、生地黃汁、白粉、人尿、豬膽汁、清酒、亂發(fā)。具體應(yīng)用時當(dāng)以藥物實際情況而定。

4.3結(jié)果匯總

現(xiàn)將測量結(jié)果匯總?cè)缦拢?/span>