「ANA（IIFA，間接免疫熒光法）陰性，ds-DNA（ELISA 或免疫印跡法）陽性?！惯@種初篩檢測結(jié)果，并不少見?？赡艿脑蛴幸韵聨c：

1. 以 HEp-2 為基質(zhì)的 ANA IIF 法，在 2014 年 Annals of the Rheumatic Diseases 中專家共識中指出其為「SARD（系統(tǒng)性自身免疫性風(fēng)濕?。嶒炇以\斷的推薦初篩檢測方法」。該方法靈敏度高，這與 HEp-2 細胞的特性相關(guān)：約含 100 中以上不同靶點自身抗原；有些自身抗體無需進一步確認實驗即可明確（如抗著絲點抗體）；非常有利于多種自身抗體共存的自免病的診斷；可用于發(fā)現(xiàn)新的自身抗體。

但同時，其缺點也不容忽視：判斷結(jié)果存在主觀性；難以進行標(biāo)準(zhǔn)化；判讀需要培訓(xùn)和專業(yè)知識；對一些特定自身抗體敏感度低（如抗 Jo-1 抗體、抗核糖體 P 蛋白抗體、抗 SS-A/Ro60 抗體、抗 Ro52/TRIM21 抗體），這些抗體可溶性較強，在制備基質(zhì)片的過程中容易丟失；特異性低（有較高的假陽性率）。

2. 抗 ds-DNA 特異性抗體分為高親和力抗體和低親和力抗體，高親和力抗 ds-DNA 抗體對 SLE 診斷有更高的特異性，低親和力抗 ds-DNA 抗體的特異性不高，在其它風(fēng)濕免疫性疾病中也會出現(xiàn)。

其常規(guī)檢測方法有：a. IIFA，包括綠蠅短膜蟲法（CLIIF）和馬疫錐蟲法（TEIIF）；b. ELISA 法；c. Farr 法（放免法）；d. DIGFA（金標(biāo)法）；e. 印跡法。

目前國內(nèi)臨床實驗室常用方法為 CLIIF、ELISA、印跡法。其中 ELISA 法的包被抗原一般為人工純化的 ds-DNA 抗原，抗原在包被過程中，容易造成部分 DNA 內(nèi)部微店變性解鏈成單鏈 DNA，會出現(xiàn)假陽性結(jié)果，該方法靈敏度較高，更適用于檢測低親和力抗體；CLIIF 法包被抗原中 ds-DNA 天然、純凈、干擾因素少，特異性較高，較適用于檢測高親和力抗體。印跡法在靈敏度和特異性方面都不如前兩者，但操作簡單，對技術(shù)和經(jīng)驗要求不高。

鑒于以上原因，出現(xiàn)這種看似「矛盾」的結(jié)果，作為實驗室工作人員，我們該如何進一步做確證實驗和與臨床醫(yī)生進行溝通？

以下流程圖僅供參考，歡迎各位同仁踴躍討論：

本文作者：石楠，山東濟南迪安醫(yī)院檢驗中心

圖片：Shutterstock.com

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