皮膚病的中醫(yī)辨證特點

中醫(yī)認為人是一個整體。人的皮毛筋骨肌肉通過經(jīng)絡(luò)和臟腑息息相關(guān)。皮膚病可以影響臟腑，臟腑病又可以在皮膚上有所表現(xiàn)。因為皮膚病的皮疹發(fā)生在體表，有形可見，故在中醫(yī)古籍中，皮膚病被列入外科范疇。在臨床上，皮膚病的辨證用藥雖然有其獨特之處，但其基本原則與其他科均有類似之處，因而不可忽略。

一、病因辨證

皮膚病是整體疾病的一部分，雖然發(fā)于體表，但和臟腑有密切關(guān)系，外病可以影響臟腑，臟腑有病又可以表現(xiàn)在肌表。

如《靈樞·刺節(jié)真邪》記載：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深，內(nèi)搏于骨則為骨痹。……搏于脈中則血閉不通，則為癰?！?/span>

另有記載：“病之生時，有喜怒不測，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽氣有余，營氣不行，乃發(fā)為癰疽。”

隋代巢元方所著《諸病源候論》記載：“頭面生瘡，系內(nèi)熱外虛，風濕所乘。肺主氣，候于皮毛，氣虛則膚腠開，為風濕所乘，脾主肌肉，內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也，濕熱相搏，遍體皆生瘡”等，都說明皮膚病和整體的關(guān)系。

另外，古人對一些單純外因如細菌、真菌感染皮膚寄生蟲病等亦早有認識，如《諸病源候論》記載：“癬之病狀，皮內(nèi)隱疹如錢文，漸漸增長，或圓或斜，癢疼有匡廓，里生蟲，癬內(nèi)實有蟲也?！?/span>

皮膚病的病因總的來講可分內(nèi)因和外因。

（一）內(nèi)因

內(nèi)因主要包括以下四個方面。

1.精神因素 中醫(yī)所謂七情所傷，喜怒憂思悲恐驚等情志變化，過盛或不及都能影響臟腑功能失調(diào)，如過喜傷心神，過怒傷肝，過思傷脾，過憂傷肺，過恐則傷腎，都能使臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生心神不安、疲乏無力、四肢沉重、倦怠少食、咳嗽少氣、驚惕不安、口舌生瘡、皮膚濕腫、疼癢無度等一系列臨床表現(xiàn)。如心火上炎、肺郁氣滯、脾濕不運等都與濕疹、神經(jīng)性皮炎、脫發(fā)、銀屑病等皮膚病有密切關(guān)系。

2.飲食不節(jié) 飲食是營養(yǎng)的源泉，如果沒有節(jié)制，暴飲暴食或肥甘厚味或過于偏食等，都會引起疾病，《素問·五臟生成篇》記載“多食苦則皮槁毛拔，多食辛則筋急爪枯，多食甘則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也?！币话銇碇v，過食肥甘厚味，容易生熱、生痰、生濕，成為致病因素，暴飲暴食可使脾胃運化功能失常，過飲醇酒可使?jié)駸醿?nèi)蘊、醇酒中毒等，這些都可引起急性皮炎、濕疹等。過于偏食，可致肌膚失養(yǎng)、皮膚皴竭，引起維生素缺乏類皮膚病。古書記載之“藜藿之虧”“膏粱厚味，足生大疔”即屬于此。這些都是飲食不節(jié)的致病因素。

 3.勞倦所傷 勞動是人的本能，是改造客觀世界、創(chuàng)造物質(zhì) 財富的必要手段，但過度疲勞，不注意勞逸結(jié)合或過于安逸，都可以使氣血壅滯、肌肉臟腑失去其正常的生理功能，而形成致病因素。另外，過度縱欲，房事不節(jié)，造成腎氣不足而產(chǎn)生疾病。如腎氣游風(小腿丹毒的一種)多生于腎虛之人，或由腎火內(nèi)蘊、外受風邪、膀胱氣滯而成。另外，腎氣虛可生色素障礙性皮膚病如黑變病、黃褐斑等。

 4.體內(nèi)臟腑功能失調(diào) 可產(chǎn)生內(nèi)在的風、寒、濕、燥、火等病理因素。如腎陽虛衰， 陽氣不足，寒從內(nèi)生，則可產(chǎn)生寒凝氣滯，皮膚則可表現(xiàn)為青紫斑塊，或潰爛，久不收口；脾陽虛可使內(nèi)部水濕不運，生濕疹類皮膚?。恍幕疬^盛，內(nèi)熱蘊結(jié)，可生皮膚瘙癢、急性皮炎類皮膚??；心血不足，血虛風燥，也可引起皮膚瘙癢、神經(jīng)性皮炎、血燥性銀屑病等疾患。

（二）外因

外因雖多，但主要指六淫邪氣、疫癘、觸犯禁忌、金刀蟲獸所傷、水火燙傷等。

 1.六淫致病 風寒暑濕燥火，本是自然界四季正常氣候的變化，亦稱作六氣：春風、夏暑(火)、秋燥、冬寒、長夏濕。由于六氣的不斷運動變化，而決定了一年四季的氣候不同。人類在長期和自然作斗爭的過程中，逐漸摸索到自然界四時六氣的變化規(guī)律，并對它有一定的適應(yīng)能力。當人體由于某種原因而致機體抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候的變化或氣候的急劇異常變化，超過人體的適應(yīng)能力時，六氣就成了致病的條件，侵犯人體而引起疾病的發(fā)生，這種情況下的六氣，就稱為六淫邪氣，也稱六淫或六邪。因此六淫實質(zhì)上是指一種外感病的致病因素。

六淫之致病，多與季節(jié)、氣候、居住環(huán)境有密切關(guān)系。如春季多風病，冬季多寒病，夏季多熱病，長夏多暑濕病，居住潮濕多濕氣病或濕熱病，六淫犯人即可單獨侵入發(fā)病，也可數(shù)種邪氣互結(jié)而發(fā)病。

寒冷性蕁麻疹常是風寒襲人，發(fā)為癮疹；急性濕疹、皮炎等，常為濕熱互結(jié)，或濕熱熏蒸皮膚而發(fā)??；硬皮病則為風寒濕三氣雜至，合而發(fā)生的皮痹。另外六淫邪氣致病，在發(fā)病過程中，不僅?；ハ嘤绊懀页Ｔ谝欢l件下，相互轉(zhuǎn)化，如風寒入里，久而不解，可化熱化火。慢性濕疹在一定因素的影響下可急性發(fā)作，如暑濕久羈，常致化燥傷陰，而發(fā)生陰虛血燥證，如血燥型銀屑病、慢性角化性皮膚病等。

現(xiàn)將六淫致病的特點分述于后。

風：風為陽邪，其性開泄，為春季的主氣，具有升發(fā)向上的特點，所以風邪侵入，多犯人體的上部(如頭面)和肌表(常指暴露部)，并使皮毛腠理開泄，出現(xiàn)汗出，惡風等癥狀。古人認為風善行而數(shù)變，善行是指風病的病位常無定處，或游走不定，數(shù)變是指病變變化無常，如蕁麻疹中醫(yī)稱癮疹認為其病因主要是風邪所致。風勝則癢，所以風病的另一特點是瘙癢無度。

概括來講，風邪所致皮膚病，常具有發(fā)病急、消失快、發(fā)無定處、游走不定、劇烈瘙癢、病程短的特點。一切瘙癢性皮膚病都與風有關(guān)。

寒：寒為陰邪，易傷人之陽氣，如寒邪外束，衛(wèi)陽受損，會出現(xiàn)惡寒、四肢發(fā)涼；寒邪入里，傷及脾胃致下利清谷、嘔吐清水；傷及肺可見鼻塞、咳嗽、痰涎稀薄等癥。寒凝氣滯可致皮膚冷硬、疼痛、有硬結(jié)，如硬皮病、硬紅斑等。寒則氣收，產(chǎn)生氣機閉塞不通，寒客血脈，可使血脈收縮、凝澀，可見肢冷，疼痛，如脈管炎、血栓性靜脈炎等。

暑：暑為陽邪，其性炎熱，感后常有發(fā)熱、汗多、脈洪大等癥。暑性升散，易耗氣傷津，?？诳仕硷?；暑多挾濕，暑濕兼雜，常見四肢困倦、食欲不振、胸悶嘔惡、大便溏瀉、舌苔膩。暑邪常致濕疹、瘡癤、臁瘡、膿皰病等皮膚病。

濕：濕除與季節(jié)有關(guān)外，淋雨涉水，防護不周，久居濕地，水中作業(yè)等都易感受濕邪。濕邪重濁黏滯，濕邪致病，喜侵人之下部，多纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時常有肢體沉重、四肢困倦。若頭部有濕，清陽不升，則頭重如裹；若濕留關(guān)節(jié)，則疼痛滯著不移、肢體沉重難舉；若侵犯皮膚則皮膚腫脹、水皰糜爛、或有肥厚浸潤，如天皰瘡、濕疹等水皰濕爛性皮膚病均與濕有關(guān)。另外，濕熱下注可見結(jié)節(jié)性紅斑，頑濕聚結(jié)可見慢性濕疹肥厚型、結(jié)節(jié)性癢疹等一些慢性頑固性、瘙癢性反復(fù)發(fā)作的皮膚病。

燥：燥邪其性干燥，易傷津液，燥邪傷人除見口干舌燥外，常有皮膚干枯皸裂，毛發(fā)不榮，大便燥結(jié)，皮膚脫屑裂口，若燥邪化熱亦可出現(xiàn)紅斑腫脹。燥邪常有溫涼之分，如初秋尚熱、秋陽暴烈，常見溫燥，極易化熱，皮膚病可見紅斑腫脹脫屑。深秋寒冷、多見涼燥，皮膚病常見干燥脫屑皸裂等，一切干燥脫屑角化性皮膚病均與燥邪有關(guān)。

火：火邪與熱邪常互稱，火與熱常是程度上的不同，火為熱之極。火熱之邪，其性炎上，發(fā)病時常有發(fā)熱、煩躁不安、面紅耳赤、口干、大渴喜冷飲、舌紅苔黃、大便干、小便赤短等癥。火熱之邪在皮膚常見潮紅腫脹、灼熱疼痛、出血斑、紫斑，一切急性發(fā)炎性皮膚病都與火熱之邪有關(guān)，如急性濕疹、急性皮炎、過敏性皮膚病。如急性蕁麻疹為風熱合邪，急性丹毒為毒熱之邪等。

 2.疫癘 疫癘是外來的致病因素之一，它不同于六淫，是指一種有特殊傳染性的致病因素。中醫(yī)學文獻很早就有疫癘的記載，如“異氣”“戾氣”“癘氣”“毒氣”等，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中記載“五疫之至皆相染易，無問大小，病狀相似”。皮膚病中亦有很多傳染性皮膚病，可屬此類，病毒性皮膚病亦屬此類。

 3.蟲 蟲的概念，據(jù)古書記載，特殊的氣候變化，污穢濕濁之氣，可以生蟲，廣義地講，—些細菌、真菌，都應(yīng)屬蟲的范疇，當然疥蟲、寄生蟲更不例外。

 4.觸犯禁忌 古書早有記載，如《諸病源候論·漆瘡候》，“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆，便中其毒。喜面癢，然后胸、臂、脛、腨，皆悉瘙癢，而為起腫，繞眼微赤。諸所癢處，以手搔之，隨手輦展，起赤痦瘰，痦瘰消已，生細粟瘡甚微。有中毒輕者，證候如此，其有重者，遍身作癢，小者如麻豆，大者如棗杏，膿焮疼痛，摘破小定，或小瘥，隨次更生。若火燒漆，其毒氣則厲，著人急重。亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也?！边@說明觸犯禁忌所指即過敏所致，一些變態(tài)反應(yīng)性皮膚病均應(yīng)屬此范圍。

 5.金刀、蟲獸、水火燙傷等。

（整理：張芃、周壘）