六淫,是指自然界“六氣”變化異常而成,屬外感致病因素;“內(nèi)生五邪”又稱“內(nèi)生五氣”,因其名稱與病理變化、病證特點(diǎn)與六淫有雷同之處而名之,但兩者有本質(zhì)的區(qū)別。 1.病因與病機(jī)概念之別 六氣,即風(fēng)寒暑濕燥火,是古人對(duì)一年四時(shí)正常氣候變化的高度概括。六氣是自然界萬(wàn)物生長(zhǎng)的條件,而人類(lèi)在其長(zhǎng)期生活過(guò)程中亦適應(yīng)之。但如六氣變化出現(xiàn)太過(guò)或不及,或因人體適應(yīng)調(diào)節(jié)能力下降,則可致人發(fā)病,此時(shí)則稱之“六淫”?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,六氣是外感性疾病的主要病因,指出:“夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也”(《素問(wèn)·至真要大論》)。由此,“六淫”是一個(gè)病因?qū)W概念,泛指風(fēng)寒暑濕燥火六種外感致病邪氣。 內(nèi)生五邪,又稱“內(nèi)五氣”,是由臟腑陰陽(yáng)失調(diào),氣血津液代謝失常而形成的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火的病理變化。因其類(lèi)似于風(fēng)寒濕燥火六淫外邪致病的病理現(xiàn)象,病起于內(nèi),故稱“內(nèi)生五邪”。可見(jiàn)“內(nèi)生五邪”是一個(gè)綜合性的病機(jī)概念。它反映了中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)人體病理變化過(guò)程中,以天人相應(yīng)的整體觀為主導(dǎo),借助“援物比類(lèi)”的方法,以自然界的某些現(xiàn)象來(lái)說(shuō)明人體的病理變化。所以,“六淫”與“內(nèi)生五邪”雖然從認(rèn)識(shí)過(guò)程來(lái)看有著相同之處,但在概念上卻有本質(zhì)區(qū)別,一為病因概念,一屬病機(jī)范疇。 2.病證與臨床表現(xiàn)相異 六淫與內(nèi)生五邪從發(fā)病機(jī)制上、病機(jī)之表里虛實(shí)變化、癥狀表現(xiàn)上多有不同。外感六淫屬外邪,致病首先襲于表,侵犯途徑由外而內(nèi),故所致病證稱外感病。內(nèi)生五邪是機(jī)體自身臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而致為病,病由內(nèi)生,屬內(nèi)傷雜病。從病機(jī)特點(diǎn)看,六淫致病初期多見(jiàn)表證,如惡風(fēng)(寒)、發(fā)熱、鼻塞、頭痛、脈浮等,多屬實(shí)證;內(nèi)生五邪致病,由于病起即為里證,因病變臟腑之不同而形成不同的病機(jī)變化,如肝陽(yáng)亢逆變動(dòng)為風(fēng),脾腎陽(yáng)虛寒從中生,脾虛不運(yùn)濕濁內(nèi)生,津虧化燥等內(nèi)生諸證,多為虛證,或虛實(shí)夾雜證,亦有實(shí)證,但一般無(wú)表證。癥狀表現(xiàn)各有特點(diǎn)。外邪致病,其病證表現(xiàn)一是具有表證特征,二是取決于邪氣的性質(zhì)。如外風(fēng)證因風(fēng)邪易襲頭面肌表陽(yáng)位,具清揚(yáng)開(kāi)泄之性,癥見(jiàn)惡風(fēng)、汗出、頭痛等;內(nèi)風(fēng)則以病位在肝,肝陽(yáng)亢逆變動(dòng)生風(fēng)而癥見(jiàn)掉搖、震顫、眩暈、抽搐等。 3.外感六淫與內(nèi)生外邪的聯(lián)系 外感六淫與內(nèi)生外邪雖然有種種不同,但二者之間亦有一定的聯(lián)系。其一是在發(fā)病過(guò)程中相互影響。中醫(yī)學(xué)在論述發(fā)病過(guò)程時(shí),強(qiáng)調(diào)正邪兩方面的作用,正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù),邪氣是發(fā)病的條件。六淫致病往往是人體調(diào)節(jié)適應(yīng)能力降低而乘虛侵襲為病。如內(nèi)有臟腑陽(yáng)虛,則易受外寒侵淫;脾虛濕濁內(nèi)生,易招致外濕來(lái)犯。故《金匱心典·痙濕暍篇》說(shuō):“中濕者,亦必先有內(nèi)濕而后成外濕”。反之,邪盛則傷正。六淫侵襲,損傷正氣,臟腑功能失調(diào),內(nèi)邪由生。如寒邪直中少陰,傷及腎陽(yáng),寒從中生;外感濕邪,困阻脾陽(yáng),脾不化濕,內(nèi)濕由生。其二是臨證表現(xiàn)有一定關(guān)聯(lián)性。如外感寒邪致病,寒盛則傷陽(yáng),尤其寒邪直中,傷及臟腑陽(yáng)氣,既有寒邪致病的特點(diǎn),又呈現(xiàn)臟腑陽(yáng)虛里寒的特征。即《類(lèi)證治裁·傷寒證治綱領(lǐng)》所謂:“傷寒證,有表寒,有里寒,……何謂里寒?凡傷寒不由陽(yáng)經(jīng)傳入,而直入陰經(jīng)者,手足厥冷,脈微細(xì),下利清谷,名曰中寒,仲景所謂急溫之,宜四逆湯是也”即是。又如外濕與內(nèi)濕,雖性質(zhì)不同,但濕易困脾,阻遏氣機(jī),而見(jiàn)脘腹脹悶,不思飲食,泛惡欲吐,口膩不爽,腹瀉便溏等證具可見(jiàn)之。 可以認(rèn)為,外感六淫與內(nèi)生外邪,有病因與病機(jī)變化本質(zhì)的區(qū)別,其發(fā)病過(guò)程及證候表現(xiàn)均有不同,故以“外”“內(nèi)”別之;在證候特點(diǎn)上皆有類(lèi)同自然界風(fēng)寒濕燥火之征象,是以外感之“六淫”、內(nèi)生之“五邪”都以風(fēng)、寒、濕、燥、火名之。
外感六淫屬外感病的致病因素,稱之為外邪,而內(nèi)生五邪,則是指臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱(火)等五種病理變化,屬病機(jī)學(xué)范疇。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)雖與風(fēng)、寒、濕、燥、火等六淫致病特點(diǎn)及其病理反應(yīng)相似,但為區(qū)別于六淫之外風(fēng)、外寒、外濕、外燥、外火(熱),故冠以“內(nèi)”字,稱為“內(nèi)生五邪”。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn),一般都沒(méi)有表證,多表現(xiàn)為或虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證。外感六淫作用于機(jī)體后,引起臟腑陰陽(yáng)氣血功能失調(diào)而產(chǎn)生的病理變化,其臨床表現(xiàn),多有表證,而且多屬實(shí)證。單純暑邪傷人,一般無(wú)表證可見(jiàn),但常兼濕邪,稱為暑濕,則有表證。只有外邪直中時(shí),才徑見(jiàn)里證。
外感六淫與內(nèi)生五邪,一為致病因素,一為病理結(jié)果,雖有區(qū)別,又有密切聯(lián)系。六淫傷人,由表人里,損及臟腑,則易致內(nèi)生五邪之害。內(nèi)生五邪,臟腑功能失調(diào),則又易感六淫之邪。
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