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姓名：謝某某 性別：男 年齡：26歲 電話(huà)：150-xxxx-9348 診號(hào)：201602010006 病種：腸胃病 初診：2016年02月01日 自述：從2009年7月份的一天喝了點(diǎn)酒，之后肚子劇痛，后食入辣，冷，酸，炸，煙酒等刺激食物，肚子持久性的劇痛。時(shí)間久了就去醫(yī)院做了腸鏡，定為慢性結(jié)腸炎癥，腸道多處地方充血，水腫。因此提前退伍回家，經(jīng)常吃錯(cuò)東西，肚子劇痛，上完廁所就肚子才緩緩舒服。那2年內(nèi)，經(jīng)常反復(fù)打吊針治療，反復(fù)不斷，就這樣到了2012年，體質(zhì)越來(lái)越差，發(fā)現(xiàn)身體越來(lái)越虛弱，脾胃差，腎也隨之虛弱，眼睛看遠(yuǎn)處越來(lái)越模糊，隨之肝火也越來(lái)越旺，情緒也越來(lái)越差，口氣也重，氣色毫無(wú)血色，甚至蒼白。我目前的病情是脾胃虛弱，慢性結(jié)腸炎，腎虛，肝火旺。 舌象：見(jiàn)下圖 脈象：左脈，遲緩無(wú)力；遲緩無(wú)力。 分析：綜上脈證合參，本病機(jī)應(yīng)為肝郁脾虛、寒熱錯(cuò)雜，升降失常。治宜辛開(kāi)苦降，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，疏肝健脾，養(yǎng)陰清熱，溫經(jīng)散寒之法。故選烏梅丸合痛瀉要方，納酸苦辛甘四味，能辛開(kāi)苦降，寒溫并施。方中重用烏梅，取其酸斂生津，人肝經(jīng)以斂肝木；以辛溫之川椒、細(xì)辛、干姜、附子、桂枝暖脾和中；佐以黃連、黃柏之苦寒，清肝火；以人參、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)后天，以生氣血。因此，諸藥配合相得益彰，可以養(yǎng)肝木，理膽氣，清上熱，溫下寒，調(diào)理陰陽(yáng)。 處方：黑附子45g，烏梅45g，干 姜20g，細(xì)辛10g 桂 枝30g，川椒9g，人 參15g，黃連12g 黃 柏12g，當(dāng)歸12g，陳 皮20g，白術(shù)30g，炒白芍60g，防風(fēng)15g。9劑，煎藥方法如下； 1. 黑附子先浸泡2小時(shí)，再煎1小時(shí)，之后與其它藥共煎1小時(shí)。 2. 其它藥加入生姜45g浸泡1小時(shí)，之后與黑附子共煎一小時(shí)。 3. 煎藥時(shí)加入足量的水，以免煎干，如若煎干，必須加開(kāi)水煎煮。 4. 上藥共煎一次，分二至三次服用，早晚或早中晚各服一次。 炁針：在第10胸椎左側(cè)壓痛點(diǎn)施針，用居炁法，數(shù)秒出針。針后渾身舒服，眼睛明亮，精神極佳。 2016年2月22日復(fù)診： 自述：吃了8副藥后，感覺(jué)精神好很多，人沒(méi)有那么虛胖，肝火也沒(méi)有那么旺盛；黑眼圈還是很重，但脾胃和結(jié)腸炎的癥狀還是存在，只要一吃微辣，火氣，肥肉難消化食物，還是肚子不舒服，隱隱作痛，放的屁也很臭。 脈象：脈遲緩無(wú)力 處方：黑附子45g，烏梅30g，干 姜20g，細(xì)辛10g 肉桂15g，川椒10g，人 參15g，黃連12g 黃 柏12g，當(dāng)歸12g，陳 皮20g，白術(shù)30g，炒白芍60g，防風(fēng)15g，神曲20g，麥芽20g，吳茱萸10g，枳實(shí)10g，桔梗6g。
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