整理：bala

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

病例：

女，4月齡，全母乳喂養(yǎng)，患有嚴(yán)重的腸絞痛、腹痛、腸道黏膜充血和胃食道回流，每次進(jìn)食都會(huì)哭泣、拒食，其母發(fā)現(xiàn)其大便中有粘液，有家族遺傳史：父親患有濕疹。

其母希望有一種母乳替代食物，會(huì)給何建議？

如果可能，可持續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親飲食需要回避牛奶及奶制品，同時(shí)注意鈣和維生素D的補(bǔ)充。過敏原是可以通過母乳轉(zhuǎn)移給孩子，母乳喂養(yǎng)者母親至少回避牛奶蛋白制品2——4周后，通過母親恢復(fù)牛奶飲食后孩子癥狀是否復(fù)發(fā)來診斷。

隨著母親回避牛奶，嬰兒癥狀顯著改善，嬰兒更舒服，睡眠改善，表現(xiàn)愉快，大便中的粘液消失。

下一步你還有何建議？

對母親牛奶再激發(fā)時(shí)，如果癥狀重新出現(xiàn)：那么母親和嬰兒再次食物回避CMP至少6個(gè)月或者直到9——12月齡；如果改善不明顯，可添加配方乳選用氨基酸配方；給嬰兒父母提供輔食添加時(shí)要注意回避牛奶，當(dāng)孩子1周歲之后可以對孩子進(jìn)行有計(jì)劃地嘗試CMP再激發(fā)試驗(yàn)，以判斷孩子的免疫耐受程度。

牛奶過敏是指對牛奶蛋白產(chǎn)生的不良免疫反應(yīng),常見于嬰兒，85%的牛奶蛋白過敏嬰兒到3歲后會(huì)對牛奶產(chǎn)生免疫耐受，但是對牛奶蛋白持續(xù)過敏的較大兒童和成人不太可能產(chǎn)生耐受，而且對牛奶蛋白過敏（CMPA）的嬰兒對其他食物也可能會(huì)呈現(xiàn)出高敏狀態(tài)。

非IgE介導(dǎo)常被誤診誤治

對食物的不良反應(yīng)可分為無毒和有毒，無毒反應(yīng)又可分為免疫介導(dǎo)性（食物過敏）和非免疫介導(dǎo)性（食物不耐受），食物過敏又可分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)，目前非IgE介導(dǎo)臨床中缺乏特異性的診斷手段，由于癥狀的非特異性和遲發(fā)性，常常導(dǎo)致臨床醫(yī)生的誤診誤治。

IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)

食物過敏包含那么臨床表現(xiàn)？

• 50%—60%會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀

在食物過敏中，50%—60%會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，IgE介導(dǎo)會(huì)出現(xiàn)口唇、舌頭和上顎血水腫、口腔黏膜瘙癢、惡心、腸絞痛腹痛、嘔吐和腹瀉等，而非IgE介導(dǎo)的癥狀則缺乏特異性，可能會(huì)出現(xiàn)胃食管反流性疾病、便稀且頻、粘液/血便、腹痛、嬰兒腸絞痛、拒食厭食、便秘、肛周發(fā)紅、蒼白、生長發(fā)育遲緩，合并至少一個(gè)或多個(gè)上述胃腸道癥狀（伴或不伴典型濕疹）。

• 皮膚癥狀

除了胃腸道癥狀之外，也會(huì)出現(xiàn)皮膚的一些癥狀，IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)都會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅色皮疹，由于IgE介導(dǎo)速發(fā)，還會(huì)出現(xiàn)特異性的蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。

• 20%—30%表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀

非IgE介導(dǎo)的過敏性胃腸道疾病

非IgE介導(dǎo)的過敏性疾病和常見的非過敏性胃腸道疾病會(huì)重疊出現(xiàn)，例如胃食管反流癥、腸絞痛、便秘等，因此會(huì)缺乏明確的診斷指標(biāo)導(dǎo)致診斷困難，臨床表現(xiàn)為食物蛋白誘發(fā)腸病、食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎和直腸結(jié)腸炎。

非IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)4個(gè)重要線索：

1）具有遺傳性過敏的家庭史或個(gè)人史；

2）癥狀表現(xiàn)在多個(gè)系統(tǒng)；

3）與過敏原呈現(xiàn)劑量相關(guān)性；

4）治療抵抗：當(dāng)治療特應(yīng)性濕疹、胃食道反流性疾病、慢性胃腸道癥狀無改善時(shí)，應(yīng)考慮食物過敏可能性，當(dāng)高度懷疑食物過敏時(shí)，應(yīng)該采取食物回避，改善后可進(jìn)行再激發(fā)。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似牛奶蛋白過敏時(shí)，應(yīng)該關(guān)注過敏病史，并根據(jù)過敏史，如懷疑疑似食物過敏，要考慮二級(jí)或特級(jí)護(hù)理，如果懷疑是非IgE介導(dǎo)的食物過敏，應(yīng)該考慮2——6周的食物回避后，然后再激發(fā)以明確診斷。

牛奶蛋白過敏三大管理原則

1、食物回避或過敏原回避

選用合適的牛奶替代品，同時(shí)進(jìn)行實(shí)踐教育，告知家長如何進(jìn)行有效的食物回避和識(shí)別食物的標(biāo)簽，當(dāng)食物回避之后，如果對孩子的生長發(fā)育進(jìn)行檢測。

2、營養(yǎng)評價(jià)

在營養(yǎng)攝入的過程中，要關(guān)注能量、蛋白質(zhì)、鈣、維生素D的攝入，并監(jiān)測生長發(fā)育。

3、監(jiān)控免疫耐受性

進(jìn)行再激發(fā)試驗(yàn)判斷（以家庭或院內(nèi)視臨床表現(xiàn)而定）。

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