導(dǎo)讀：大部分咳嗽雖然不會(huì)給人帶來巨大的痛苦，但咳起來沒完沒了，嚴(yán)重影響工作和生活，本文主要介紹名老中醫(yī)方和謙教授治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，大家一起學(xué)習(xí)一下吧！

咳嗽為肺系疾病的主要證候之一，在《內(nèi)科學(xué)》上分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽又分為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺三型。內(nèi)傷咳嗽又分為痰濁蘊(yùn)肺、肝火犯肺、肺氣虛弱、肺腎兩虛等多種證候。然在臨診中，著名老中醫(yī)方和謙教授要求筆者既要熟記書本理論，又要靈活掌握，以求融匯貫通，現(xiàn)整理出方老治咳嗽病例四則，介紹于下：

病例一

吳曦，男，15歲。北京21中學(xué)生，初診：1998年4月20日，因上呼吸道感染引起咳嗽不止，咽痛，痰色稀白，鼻塞不通，脈弦平，舌苔薄白，聽診：雙肺呼吸音稍粗。擬方：桑葉、桑皮各10g，杏仁10g，桔梗10g，菊花8g，生甘草6g，連翹10g，前胡10g，薄荷5g（后下），白前8g，萊菔子6g，蘆根10g，魚腥草10g。6付水煎服。

【按】風(fēng)寒襲之，則皮毛灑淅，客于肺中，肺開竅于鼻，主呼吸。故鼻塞、咳嗽治以解表宣肺，方用桑菊飲加減，方中用萊菔子通氣化痰，魚腥草消痰止咳。服藥后表解咳止病愈。

病例二

王鄉(xiāng)閣，女，61歲。初診：1998年6月9日，原有氣管炎病史，近兩月來，又發(fā)咳嗽少痰，胸悶不適，納食不馨，胃脹、大便干，數(shù)日不行，脈弦細(xì)，舌苔厚膩。擬方：陳皮10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草6g，大瓜蔞15g，炒枳殼6g，苦杏仁10g，炙杷葉6g，炒蘇子、炒蘇梗各6g，白芥子6g，萊菔子6g，前胡6g。6付水煎服。

二診：服藥后，大便得通，咳嗽減輕，再擬前方加減，陳皮10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草6g，炒枳殼6g，炙杷葉6g，杏仁10g，麥冬6g，前胡5g，蘇子6g，萊菔子6g，白芥子6g。6付水煎服，服后咳止。

【按】此例辨證關(guān)鍵在于舌苔厚膩，納食差，為中焦?jié)褡杳黠@，病本在濕，標(biāo)在咳，方用二陳湯加味降氣燥濕化痰，方中用瓜蔞、杏仁、炙杷葉能潤(rùn)肺化痰、通利上焦肺氣，上竅開發(fā)則咳解。

病例三

趙小妮，女，43歲。初診：1998年4月14日，患慢性咽炎數(shù)年，時(shí)發(fā)時(shí)止，近一個(gè)月來咽痛、咽干、咽癢即咳，咳則不止，咳甚則胸痛，痰少色白，服中西藥治療均無效，納食及二便均正常，脈弦平，舌苔薄白，咽紅充血。擬方：炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，陳皮10g，苦桔梗6g，炙甘草10g，荊芥5g，蘇梗5g，炙杷葉6g，玉蝴蝶5g，麥冬10g，胖大海6g。6付水煎服。

二診：服前藥后咳嗽減輕，胸痛止，即服前方去荊芥、蘇梗，加訶子肉6g，玉竹10g，6付水煎服，咳嗽緩解。

【按】此患者因感受風(fēng)寒之邪，邪氣留戀不去，而引起咳嗽不止，氣機(jī)痹阻則胸病，因患者外感急期已過，病咳纏綿，故治療當(dāng)以調(diào)和肺氣為主，宜用《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散加減，病人服后得以緩解，后又以前方加訶子肉以斂肺消痰，患者服藥后病愈。

病例四

周叁丙，男，70歲。初診：1998年2月17日，患者自訴有慢性支氣管炎史，近一周來因受涼引起咳嗽、少痰胸悶、氣短、全身乏力、脈弦滑，舌苔薄白。擬方：陳皮10g，茯苓10g，法半夏6g，炙甘草6g，荊芥6g，桔梗10g，苦杏仁10g，白前10g，炙百部10g，炙紫菀10g，前胡6g。10付水煎服。

二診：服前藥后咳嗽減輕，再擬前方繼服6付，則患者咳嗽緩解。

【按】此患者素日肺氣虛損，又感受風(fēng)寒，方用止嗽散和二陳湯并用，辛溫宣散，化痰止嗽，藥后病除。

討論

“咳嗽”在日常生活中，為患者所常見的病證?！端貑枴た日摗吩唬骸拔迮K六腑，皆令人咳?！薄逗娱g六書·咳嗽論》曰：“寒溫燥濕風(fēng)火六氣皆令人咳。”漢代張仲景所著《金匱要略》的“肺痿肺癰咳嗽上氣篇”與“痰飲咳嗽篇”中所討論的咳嗽是作為其他疾病的一個(gè)證候來討論的，而后世則以咳嗽作為一個(gè)病名或病候的一門來討論。例如：《千金方》、《外臺(tái)秘要》、《醫(yī)宗金鑒》等歷代醫(yī)學(xué)著作中，均以咳嗽作為一個(gè)疾病單元進(jìn)行論述。

咳嗽作為一個(gè)證候或作為一個(gè)病證來討論，均無可非議，主要是審證求因，我們?cè)谂R床中抓住主要表現(xiàn)，經(jīng)過辨證，治療得當(dāng)而痊愈。不論是外感或內(nèi)傷引起咳嗽均與肺有關(guān)，肺氣通天合皮毛，以下降為順，胃氣亦以和降為順，正如《素問·咳論》曰：“此皆聚于胃，關(guān)于肺、使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”故治肺不得遺忘調(diào)理胃氣，肺主肅降，胃主和降，具體用藥，重點(diǎn)在二陳湯和止嗽散二方中。

止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中荊芥辛而微溫，祛風(fēng)解表，宣肺利咽。百部、紫菀二藥能注肺止咳，且溫而不熱，潤(rùn)而不膩，桔梗、白前均能祛痰止咳，為一升一降，不論屬寒、屬熱、皆可使用。陳皮降氣化痰，甘草緩急止咳，調(diào)和諸藥，全方能宣通肺氣，溫而不燥，潤(rùn)而不膩，能宣能肅，能升能降。無論外感或內(nèi)傷引起的咳嗽，均以此方為基礎(chǔ)，進(jìn)行加減。

二陳湯出自宋代《太平惠民和劑局方》。治一切痰飲為病，方中半夏辛溫，體滑性燥，用以行水利痰，痰因氣滯，氣順則痰降，故以陳皮利氣，痰由濕生，濕去則痰清，故以茯苓滲濕，中不和則痰涎聚，又以甘草和中補(bǔ)土。四藥相配，以達(dá)到和中降氣化痰之功。

在臨床上，兩方配合應(yīng)用，每能收到滿意療效。

來源：京城名醫(yī)證治精要，作者張志勇，劉新橋，版權(quán)歸原作者所有。