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多尿：24 小時大于 2500Ml;

少尿：24 小時少于 100ml；

尿頻：每日排尿多于 8 次；

血尿和蛋白尿

腎小球源性血尿：有變形紅細(xì)胞；

血尿：肉眼血尿：3 個/高倍鏡視野；蛋白尿：≥150mg；

腎小球性蛋白尿：電荷屏障破壞以白蛋白為主（常見于腎病綜合征），分子屏障損害以大分子蛋白質(zhì)糖尿病腎?。?/p>

腎小管性蛋白尿：β2 微球蛋白（β2-MG）；

溢出性蛋白尿：多發(fā)性骨髓瘤，本周蛋白尿；

透明管型：正常人可見；

紅細(xì)胞管型：腎小球腎炎；

蠟樣管型：慢性腎衰。

腎炎和腎病

腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

腎病綜合征：蛋白尿>3.5g/L,血漿白蛋白<30g  =""  ="">

腎病水腫的原因是低蛋白，腎炎性水腫的原因是水鈉潴留。

確診：搞不定的都腎活檢

治療：透析最好

急性腎小球腎炎

題眼：上呼吸道感染+血尿+C3 補(bǔ)體下降 8 周正常+抗鏈“O”感染；

病理類型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；

治療：休息、抗感染（不能用激素）、對癥。

鑒別：系膜毛細(xì)血管性腎炎：持續(xù)性血尿，貧血極其嚴(yán)重，C3補(bǔ)體8 周內(nèi)不恢復(fù)。

這個時候診斷用腎活檢。

急進(jìn)性腎小球腎炎

急性腎炎+ 短時間腎功能惡化（無尿）+大新月體型，

I 型：原位免疫復(fù)合物型，線條性沉積，血中存在 GBM 抗體；

II 型：循環(huán)免疫復(fù)合物型，顆粒狀沉積；

III 型：ANCA 抗體陽性；

治療：激素+細(xì)胞毒類+血漿置換（III型最好）。

慢性腎炎：就看時間

蛋白尿：1-3g；血尿可有可無，顆粒管型伴有腎小管功能減退。

治療目的：延緩腎功能惡化；低蛋白飲食；理想血壓130/80以下。

腎病綜合征

核心：24 小時蛋白＞3.5g；血漿白蛋白<>

當(dāng)血漿白蛋白低于 20g/L 時提示高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓；

分型：小兒（微小病變型）、成年人（40 歲以下：系膜增生型）、中老年人（膜性腎?。?；

青少年（過敏性紫癜腎炎）、青年女性（紅斑狼瘡）、老年（糖尿病腎?。?/p>

治療：激素，時間要長，用量要足（6-8 周），無效時加用免疫抑制劑；

最常見的并發(fā)癥：感染；其次是腎靜脈血栓（腰痛）

IgA 腎病

腎小球源性血尿最常見的原因。

核心：上呼吸道感染數(shù)小時+血尿突出+年輕人+出血點

泌尿系感染

所有泌尿系感染致病菌：大腸桿菌；

所有泌尿系感染治療藥物：喹諾酮類；

膀胱炎（治療3天）、腎盂腎炎、前列腺炎（急性和慢性）：膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）；

膀胱刺激征+發(fā)熱腰痛：腎盂腎炎（至少治療14天）；

無癥狀細(xì)菌尿：無膀胱刺激征，孕婦、學(xué)齡期兒童、曾有癥狀的需要治療，其他無需治療。

附睪炎：陰囊腫脹、精索增粗

附睪結(jié)核：串珠狀改變

膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：急性前列腺炎（28 天）；

腎結(jié)核：多繼發(fā)于肺結(jié)核（好發(fā)于 20-40 歲人群），附睪結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核；

腎自截：全腎鈣化，膀胱癥狀消失。

臨床：終末血尿，膀胱刺激征，膿尿洗米水樣含有絮狀物；

診斷：確診尿找結(jié)核桿菌；次選：靜脈尿路造影。

膀胱鏡：尿道口混濁尿液。

治療：首選抗結(jié)核，抗結(jié)核后手術(shù)

閉合性膿腫選擇病灶清除術(shù)；局限病變做腎部分切除術(shù)；

兩側(cè)腎一個有破壞時切病腎；兩側(cè)腎中一個有破壞一個尿毒癥時做積水側(cè)造瘺。

尿路結(jié)石：疼痛、血尿

草酸鈣：最常見；

磷酸鈣、磷酸鎂：與尿路感染和梗阻有關(guān)（易碎不規(guī)則）；

尿酸結(jié)石：不顯影；

腎結(jié)石：疼痛血尿；膀胱結(jié)石：排尿突然中斷；

首選檢查 B 超，次選 X 線；確診內(nèi)鏡或尿路造影（KUB+IVU）；

評價腎功能：放射性核素腎顯像；

治療：＜0.6cm 保守治療；0.6-2.0cm 體外碎石，輸尿管要通暢；

             ≥2cm 選擇經(jīng)皮腎鏡取石；

            上述都失敗，則開放手術(shù)

            雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理嚴(yán)重一側(cè)，腎和輸尿管同時結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。

腎癌

病理：來源于腎小管上皮細(xì)胞；主要成分是透明細(xì)胞癌；

三大表現(xiàn)：血尿，腫塊，疼痛（腰部鈍痛或隱痛）

確診：增強(qiáng) CT，治療：根治性腎切除。

腎盂癌

來源于移行上皮細(xì)胞，典型表現(xiàn)：輸尿管口噴血；治療：切除患腎+切術(shù)全長輸尿管。

膀胱癌

來源于移行上皮細(xì)胞

T分期：1 固，2 淺，3 深，4 轉(zhuǎn)

典型表現(xiàn)：無痛性全程肉眼血尿（早）

治療：T1 期電切（TURBt），T2 期膀胱部分切除，T3 期全切；

前列腺癌

題眼：排尿不盡+骨轉(zhuǎn)移

好發(fā)：外周帶；

首選直腸診，確診超聲定位下活檢。最容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，特異抗原：PSA；

睪丸腫瘤

成人最常見精原細(xì)胞瘤，小兒最常見卵黃囊腫瘤（內(nèi)胚竇瘤 AFP 升高）；

腎母細(xì)胞瘤

5 歲以下小兒腹部包塊即可診斷腎母細(xì)胞瘤，首選患腎切除，如果腫瘤巨大先放療再切除。

前列腺增生

前列腺增生：移行帶；

前列腺癌：外周帶；

臨床表現(xiàn)：最早：尿頻；最特異：進(jìn)行排尿困難；飲酒后排尿困難；

首選檢查：直腸指診，確診 B 超。

首選治療藥物：保列治，非那雄胺；

出現(xiàn)尿潴留（殘余尿量）、反復(fù)感染合并結(jié)石的首選手術(shù)。

腎損傷

分類：腎挫傷：最輕，鏡下血尿；

            腎部分裂傷：只有肉眼血尿，無其他表現(xiàn)；

            腎全層裂傷：肉眼血尿+腎周水腫（尿外滲）；

            腎蒂損傷：最嚴(yán)重，大出血容易死亡；

球部：損傷前尿道，騎跨傷，首選尿道端吻合術(shù)；

膜部：損傷后尿道，骨盆骨折，首選膀胱穿刺造瘺；

隱睪

臨床表現(xiàn)：陰囊內(nèi)空虛；

治療：小于 1 歲觀察，大于 1 歲首選藥物 hCG，hCG 無效首選睪丸下降固定術(shù)；大于 2歲睪丸切除術(shù)。

鞘膜積液：透光試驗陽性。

透光試驗陰性：疝；

睪丸鞘膜積液：最常見，睪丸觸不清，透光試驗陽性；

精索鞘膜積液：睪丸可觸到，透光試驗陽性；

交通鞘膜積液：站立時陰囊腫大，臥位時消失，透光試驗陽性。

對于體積較大、影響生活、影響行走首選鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。

腎功能不全

1.急性腎功能不全

腎前性：和血容量有關(guān)

腎后性：泌尿系統(tǒng)梗阻有關(guān)

腎實質(zhì)性：急性腎小管壞死

無論急性腎衰還是慢性腎衰均有高鉀高磷鎂低鈣；

高鉀血癥是急性腎衰的死亡原因；

心腦血管疾病是慢性腎衰的主要死亡原因；

2.慢性腎臟?。杭毙阅I衰3個月以上；

病因：我國：慢性腎炎；國外：糖尿病腎?。?/p>

臨床分期  

代償期：肌酐小于 133umol/L；

失代償期：（氮質(zhì)血癥期）肌酐 133-442umol/L；

腎衰竭期：肌酐 442-707umol/L，腎小球濾過率（GFR）＜15ml/min；

尿毒癥期：肌酐大于 707umol/L；肌酐清除率＜10

慢性腎炎的病人出現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)為最早表現(xiàn)；

EPO 促紅細(xì)胞生成素：腎臟合成，EPO 缺乏導(dǎo)致的貧血稱腎性貧血（正細(xì)胞正色素），首選補(bǔ)充 EPO；

慢性腎衰累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)尿毒癥性腦病；

慢性腎衰患者累及神經(jīng)精神系統(tǒng)，嗜睡，抽搐，不安腿綜合征；

首選檢查腎活檢，治療首選透析。

透析指征：毒、血、鉀、留（水鈉）、酸。