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尿量：24h>2500ml：多尿；>4000ml/d：尿崩癥；夜尿>8次：夜尿增多。<400ml>或<17l>：尿少；<100ml>：無尿。 血尿：鏡下血尿：在高倍鏡下檢查紅細(xì)胞大于3 個高倍視野。肉眼血尿：1 ml。 “終末列（前列腺）后精（精囊），初前（前尿道）全膀上（膀胱及以上）”。 “無痛全程瘤，終末刺激核（結(jié)核），腰疼血尿石”。 腎小球源性血尿：變性紅細(xì)胞——鑒別非腎小球源性。 蛋白尿：正常：100-150mg ：運動型蛋白尿； >150mg ：病理性蛋白尿；24 小時>3.5g：大量蛋白尿。 腎小球的濾過膜有兩個屏障：電荷屏障、分子屏障。 “三水（三點水：混合性、溢出性、分泌性）兩腎（腎小球性、腎小管性）一組織（組織性）”。 “選擇（選擇性）皮膚白（白蛋白）的美女去綜合（腎病綜）飯店（放電——損傷電荷屏障）”。 “唐僧（糖尿腎）不選（非選擇性）大分（大分子蛋白——損傷機械分子屏障）叉（預(yù)后差）”。 “混蛋（混合性）狼（狼瘡腎）愛吃糖（糖尿腎）”。“愛瘋（IgA——分泌性）。 “本周的蛋糕（本周蛋白）多發(fā)水（多發(fā)性骨髓瘤），常溢出（溢出性）來”。 腎小管性（多見于間質(zhì)性腎炎）：β2-MG（微球蛋白） 管型尿：>5000個/12h，由蛋白在腎小管內(nèi)凝固形成。 “急腎（急性腎炎）進（急進腎）紅（紅C管型）盂（腎盂腎炎）間（間質(zhì)腎炎）白（白C管型），上皮（上皮管型）管壞（腎小管壞死）蠟（蠟樣管型）慢衰（慢腎衰），脂肪（脂肪管型）腎綜（腎病綜）顆粒（顆粒管型）全（全都可見）”。 無論腎病還是腎炎，檢查金標(biāo)準(zhǔn)：腎活檢；最佳治療：血液透析。 腎性水腫病理：腎病性：低蛋白；腎炎：水鈉潴留。 “一半的一半再一半”：急性——慢性：腎炎1年； 腎盂腎炎6個月；腎衰3個月。 蛋白尿與控血壓：“大（>1g）女人愛我（125）親我（75），?。?/span><>）女人是三（130）八（80）”。 1.急性腎炎（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎）： 誘因：感染（上感：溶血性鏈球菌：抗“O”試驗）。病因：自身免疫（唯一可自愈，不用抗生素） 急性腎炎=上感（扁桃體腺炎）+血尿+實驗室檢查C3 補體下降（8W恢復(fù)正常）+高血壓 急性腎炎蛋白尿（+++）3.5g，若出現(xiàn)少尿、無尿就是急進性腎炎。 2.急進性腎小球腎炎（大新月體型）=急性腎炎+腎功惡化（無尿或氮質(zhì)血癥BMR）。 I型原位免疫復(fù)合物型（抗腎小球基底膜GBM）： 線條樣沉積。 II型循環(huán)免疫復(fù)合物：顆粒狀沉積。治療非血漿置換。 III型非（寡）免疫復(fù)合物型：抗胞漿抗體（ANCA）。 1.3 型首選：血漿置換。 2 型首選：大劑量激素沖擊。 3.慢性腎炎=蛋白尿1~3g+顆粒管型尿+腎小管功能降低（血尿可有可無）。慢性腎炎大部分非來急性腎炎。 治療目的：延緩腎衰竭。飲食：低蛋白飲食。 4.IgA腎病：其血尿是泌尿系統(tǒng)最常見的血尿。預(yù)后差，絕大部分轉(zhuǎn)變?yōu)?span>慢性腎衰。 5.腎病綜合征：大量蛋白尿>3.5g（金標(biāo)準(zhǔn)）。 小孩（<18>）：微小病變型；成年人（<>）：（喜膜）系膜增生型；中老年人（<>）：（磨蹭）膜性腎病。 腎病綜首選糖皮質(zhì)激素。原則：用量要足，時間要長（成人6~8W，小孩8W）。8W無效加用免疫抑制劑，<8>的繼續(xù)用激素治療。 最常見并發(fā)感染；最常栓塞是：腎靜脈。鑒別：腎性紫癜（腎炎+皮膚紫癜）—IgA（與皮膚粘膜有關(guān)）。 腎病綜合征病人血漿白蛋<20g>提示：高凝狀態(tài)。 系膜毛細(xì)血管性腎炎=持續(xù)性血尿（遠遠>8W）+貧血極嚴(yán)重。 IgA腎病：上感 數(shù)小時或數(shù)日后見血尿，無其他表現(xiàn)。 急性腎炎=上感 數(shù)周后見血尿及其他表現(xiàn)。 6.間質(zhì)性腎炎：主要發(fā)病原因：藥物過敏——抗生素（內(nèi)酰胺類最常見）、磺胺類、非甾體抗炎藥。 所有泌尿系感染最常見致病菌為大腸桿菌，治療首選抗生素是喹諾酮類。 7.腎盂腎炎=膀胱刺激征=女人發(fā)熱+腰痛。 腎盂腎炎=膀胱刺激征+發(fā)熱+腰痛/腎區(qū)叩擊痛+尿白細(xì)胞管型。急性腎盂腎炎治療：14天。 7.急性前列腺炎=膀胱刺激征=男人發(fā)熱+腰痛。治療：28天。慢性前列腺炎：男人尿道滴白。 8.膀胱炎=膀胱刺激征+全身癥狀不明顯。治療：3天 9.無癥狀性細(xì)菌尿：只有孕婦和學(xué)齡前兒童需要治療。 10.腎結(jié)核： 肺結(jié)核——腎結(jié)核——附睪結(jié)核。 腎結(jié)核=膀胱刺激征+終末血尿+膿尿（洗肉水樣絮狀物），多發(fā)于20~40y青年,。金標(biāo)準(zhǔn)：尿找結(jié)核桿菌；銀標(biāo)準(zhǔn)：靜脈尿路造影。治療首選抗結(jié)核。 “閉合膿腫病灶清，局限病變部分切，一側(cè)破壞切病腎，結(jié)核尿毒先造瘺”。 一側(cè)破壞切病腎；一側(cè)尿毒癥+一側(cè)破壞：尿造瘺。 11.尿路結(jié)石：腰痛+血尿。 最常見：草酸鈣結(jié)石。與尿路感染、梗阻有關(guān)：磷酸鈣、磷酸鎂結(jié)石。X線不顯影：尿酸結(jié)石（別嘌呤醇）。 檢查首選B超；次選X線；確診內(nèi)鏡或腹平片（KUB）+靜脈尿路造影（IVU）。評價腎功能：反射性核素腎顯像。 處理：直徑<>cm保守；0.6-2.5體外碎石（必須遠端輸尿管通暢）；>2.5：手術(shù)：經(jīng)皮腎徑取石。 12.膀胱結(jié)石：排尿中斷，換姿勢就好。
13.腎癌：三大表現(xiàn)：血尿、腫塊、疼痛（非尿痛）。 來源：腎小管上皮細(xì)胞。主要成分：透明細(xì)胞癌。 影像學(xué)確診：增強CT。治療：根治性腎切除。 14.腎盂癌：來源：移行上皮細(xì)胞。特異：膀胱鏡：輸尿管口噴血。治療：切除病腎+全長輸尿管。 15.腎母細(xì)胞瘤=<>腹部包塊。 治療：患腎切除，若腫瘤巨大，先放療再切除。 16.膀胱癌：來源：移行上皮細(xì)胞。 分期：“一固有（固有層：電切turbt）二淺深?。樱?/span>部分切除），三周（帶蒂：周圍組織：全切）四轉(zhuǎn)（遠處轉(zhuǎn)移：化療）是膀癌，一電，二部，三全切?！?/span> 17.前列腺癌：特異抗原：PSA。最易骨轉(zhuǎn)移。 確診：超聲定位下活檢。 18.睪丸癌：來源：成人：精原細(xì)胞；小孩：卵黃囊腫瘤（內(nèi)胚竇瘤）。 19.前列腺增生：移行帶，中央帶，外周帶。 前列腺增生好發(fā)：移行帶（癥狀明顯）。 前列腺癌好發(fā)：外周帶（癥狀隱匿）。 臨床表現(xiàn)：最早：尿頻；典型：進行性排尿困難； 題眼：飲酒后排尿困。 檢查：首選：直腸指診。確診：B超。 治療：愛普利特，保列治（首選）。如果有尿儲留（殘余尿量）就禁用保列治——手術(shù)。 手術(shù)指征：“殘尿50藥無效，急尿潴留手術(shù)治，腎損腹疝脫水痔，心肺尚可必手術(shù)”。 20.腎損傷： 腎挫傷（最輕）：鏡下血尿； 腎部分裂傷：有肉眼血尿+無其他臨床表現(xiàn)。 腎全層裂傷：肉眼血尿+尿外滲+腎周水腫； 腎蒂損傷（最嚴(yán)重）：大出血，容易死亡。 21.尿道損傷：“前踢球，后磨盆”。 前尿道--球部：騎跨傷、尿道斷裂會陰損傷，陰囊血腫。首選：尿斷端吻合術(shù)。 后尿道：膜部：骨盆損傷。首選：膀胱穿刺造瘺。 22.隱睪：陰囊內(nèi)空虛。>1y：觀察；1y：絨毛膜促性激素(HCG)；1-2 y內(nèi)分泌治療無效：睪丸下降固定術(shù)；>2y：睪丸切除術(shù)。 23.鞘膜積液：透光試驗（+）。 睪丸鞘膜積液（最常見）：摸不到睪丸+ 透光試驗（+）。精索鞘膜積液：可觸及睪丸+透光試驗（+）。 交通鞘膜積液；站立腫脹，臥位時消失+透光試驗（+）。 治療：嬰幼兒無需治療，可自行吸收。對于體積較大的、影響生活的、影響行走的：首選睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。 24.腎功能不全： 腎前性：和血容量有關(guān)。腎后性：泌尿系統(tǒng)梗阻有關(guān)。 腎實質(zhì)性：最常見急性腎小管壞死。 不管急性還是慢性都是：高血鉀+高磷鎂。高磷治療是氫氧化鋁和碳酸鈣。 急性腎衰：最常見死亡原因：高鉀血癥。 高鉀治療：第一步：保護心臟首選葡萄糖酸鈣。第二步：糾正酸中毒：首選是碳酸氫鈉。第三步：降低血鉀，促進鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：GS+胰島素或者是陽離子交換數(shù)值。如果都不好使：就選擇透析。 慢性腎衰（>3m）：最常見病因：我國：慢性腎炎；國外：糖尿病腎病。最常見死亡原因：心腦血管疾病。 分期：“不全代償133，不全失常（氮質(zhì)血癥期）442，腎衰肌酐707，707 上尿毒癥”。 腎衰竭期腎小球濾過濾<>，血肌酐442~707.。 慢性腎炎病人出現(xiàn)消化道癥狀，說明出現(xiàn)慢性腎衰。 臨床表現(xiàn)：最早累及消化系統(tǒng)。腎性貧血是：腎臟合成的EPO（促紅細(xì)胞生成素）降低。腎性骨病：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。尿毒癥性腦病：不寧腿綜合癥 |
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