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 johnney908 2016-08-05

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  十六難曰:脈有叁部九候,有陰陽(yáng),有輕重,有六十首,一脈變?yōu)樗臅r(shí),離圣久遠(yuǎn),各自是其法,何以別之?

  【謝氏曰:此篇問(wèn)叁部九候以下共六件,而本經(jīng)并不答所問(wèn),似有闕文。今詳叁部九候,則十八難中第叁章言之,當(dāng)屬此篇錯(cuò)簡(jiǎn)在彼。陰陽(yáng)見(jiàn)四難;輕重見(jiàn)五難;一脈變?yōu)樗臅r(shí),即十五難春弦、夏鉤、秋毛、冬石也。六十首,按《內(nèi)經(jīng)》方盛衰篇曰:圣人持診之道,先后陰陽(yáng)而持之,奇恒之勢(shì),乃六十首。王註謂奇恒六十首,今世不存,則失其傳者由來(lái)遠(yuǎn)矣。】

  然。是其病,有內(nèi)外證。

  【滑壽曰:此蓋答辭,與前問(wèn)不相蒙,當(dāng)別有問(wèn)辭也。】

  其病為之奈何?

  【滑壽曰:?jiǎn)杻?nèi)外證之詳也?!?/p>

  然。假令得肝脈,其外證,善潔,面青,善怒;其內(nèi)證,臍左有動(dòng)氣,按之牢若痛;其病四肢滿(mǎn)閉,淋溲便難,轉(zhuǎn)筋。有是者肝也,無(wú)是者非也。

  【滑壽曰:得肝脈,診得弦脈也。肝與膽合為清凈之腑,故善潔。肝為將軍之官,故善怒。喜,猶善、好也。面青肝之色也,此外證之色脈情好也。臍左,肝之部也,按之牢者,若謂其動(dòng)氣按之堅(jiān)牢而不移或痛也。馮氏曰:肝氣(月真)郁,則四肢滿(mǎn)閉?!蹲髠鳌吩唬猴L(fēng)淫末疾是也。厥陰脈循陰器,肝病故溲便難。轉(zhuǎn)筋者,肝主筋也。此內(nèi)證之部屬及所主病也。】

  假令得心脈,其外證,面赤,口乾,喜笑;其內(nèi)證,臍上有動(dòng)氣,按之牢若痛;其病煩心,心痛,掌中熱而啘。有是者心也,無(wú)是者非也。

  【滑壽曰:掌中,手心主脈所過(guò)之處。蓋真心不受邪,受邪者手心主爾。啘,乾嘔也。心病則火盛,故啘。經(jīng)曰:諸逆衝上,皆屬于火;諸嘔吐酸,皆屬于熱?!?/p>

  假令得脾脈,其外證,面黃,善噫,善思,善味;其內(nèi)證,當(dāng)臍有動(dòng)氣,按之牢若痛;其病腹脹滿(mǎn)食不消,體重節(jié)痛,怠惰嗜臥,四肢不收。有是者脾也,無(wú)是者非也。

  【滑壽曰:《靈樞》口問(wèn)篇云,噫者寒氣客于胃,厥逆從下上散,復(fù)出于胃,故為噫。經(jīng)曰:脾主四肢?!?/p>

  假令得肺脈,其外證,面白,善嚏,悲愁不樂(lè)欲哭;其內(nèi)證,臍右有動(dòng)氣,按之牢若痛;其病喘欬,灑淅寒熱。有是者肺也,無(wú)是者非也。

  【滑壽曰:岐伯云:陽(yáng)氣和利滿(mǎn)于心,出于鼻,故為嚏。灑淅寒熱,肺主皮毛也。】

  假令得腎脈,其外證,面黑,善恐欠;其內(nèi)證,臍下有動(dòng)氣,按之牢若痛;其病逆氣,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆。有是者腎也,無(wú)是者非也。【如,讀作而。】

  【滑壽曰:腎氣不足則為恐,陰陽(yáng)相引則為欠。泄而下重,少陰泄也?!?/p>

  十七難曰:經(jīng)言病或有死,或有不治自愈,或連年月不已。其死生存亡,可切脈而知之耶?

     然。可盡知也。

  【滑壽曰:此篇所問(wèn)者叁,答云可盡知也而止,答病之死證,余無(wú)所見(jiàn),當(dāng)有闕漏?!?/p>

  診病若閉目不欲見(jiàn)人者,脈當(dāng)?shù)酶蚊},強(qiáng)急而長(zhǎng),而反得肺脈浮短而濇者,死也。

  【滑壽曰:肝開(kāi)竅于目,閉目不欲見(jiàn)人,肝病也。肝病見(jiàn)肺脈,金剋木也。】

  病若開(kāi)目而渴,心下牢者,脈當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù),反得沉濇而微者,死也。

  【滑壽曰:病實(shí)而脈虛也?!?/p>

  病若吐血復(fù)鼽衂血者,脈當(dāng)沉細(xì),而反浮大而牢者,死也。

  【滑壽曰:脫血脈實(shí),相反也?!?/p>

  病若譫言妄語(yǔ),身當(dāng)有熱,脈當(dāng)洪大,而反手足厥逆,脈沉細(xì)而微者,死也。

  【滑壽曰:陽(yáng)病見(jiàn)陰脈,相反也。】

  病若大腹而泄者,脈當(dāng)微細(xì)而濇,反緊大而滑者,死也。

  【滑壽曰:泄而脈大,相反也。大腹,腹脹也。】

  十八難曰:脈有叁部,部有四經(jīng)。手有太陰陽(yáng)明,足有太陽(yáng)少陰,為上下部,何謂也?

  【滑壽曰:此篇立問(wèn)之意,謂人十二經(jīng)脈凡有叁部,每部之中有四經(jīng),今手有太陰陽(yáng)明,足有太陽(yáng)少陰,為上下部,何也?蓋叁部者,以寸、關(guān)、尺分上、中、下也;四經(jīng)者,寸、關(guān)、尺,兩兩相比,則每部各有四經(jīng)矣。手之太陰陽(yáng)明,足之太陽(yáng)少陰,為上下部者,肺居右寸,腎居左尺,循環(huán)相資,肺高腎下,母子之相望也。經(jīng)云臟真高于肺,臟真下于腎是也。】

  然。手太陰陽(yáng)明金也,足少陰太陽(yáng)水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。足厥陰少陽(yáng)木也,生手太陽(yáng)少陰火,火炎上行而不能下,故為上部。手心主少陽(yáng)火,生足太陰陽(yáng)明土,土主中宮,故在中部也。此皆五行子母更相生養(yǎng)者也。

  【滑壽曰:手太陰陽(yáng)明金,下生足太陽(yáng)少陰水,水性下,故居下部。足少陰太陽(yáng)水,生足厥陰少陽(yáng)木,木生手少陰太陽(yáng)火及手心主火,火炎上行,是為上部?;鹕闾庩?yáng)明土,土居中部,復(fù)生肺金,此五行子母更相生養(yǎng)者也。此蓋因手太陰陽(yáng)明、足太陽(yáng)少陰為上下部,道推廣五行相生之大,越人亦以五臟生成之后,其部分之高下而推言之,非謂未生之前必待如是而后生成也。而又演為叁部之說(shuō),即四難所謂心肺俱浮,腎肝俱沉,脾者中州之意。但彼直以臟言,此以經(jīng)言而臟腑兼之。以上問(wèn)答明經(jīng),此下二節(jié)俱不相蒙,疑他經(jīng)錯(cuò)簡(jiǎn)?!?/p>

  脈有叁部九候,各何主之?

     然。叁部者,寸關(guān)尺也。九候者,浮中沉也。上部法天,主胷以上至頭之有疾也;中部法人,主鬲以下至臍之有疾也;下部法地,主臍以下至足之有疾也,審而刺之者也。

  【謝氏曰:此一節(jié)當(dāng)是十六難中答辭,錯(cuò)簡(jiǎn)在此,而剩出脈有叁部九候各何主之十字。審而刺之,紀(jì)氏曰:欲診脈動(dòng)而中病,不可不審,故曰審而刺之。刺者言其動(dòng)而中也。陳萬(wàn)年傳曰:刺候謂中其候與此義同,或曰:刺,鍼刺也,謂審其部而鍼刺之?!?/p>

  人病有沉滯久積聚,可切脈而知之耶?

  【滑壽曰:此下問(wèn)答亦未詳所屬,或曰當(dāng)是十七難中,或連年月不已答辭。】

  然。診在右脅有積氣,得肺脈結(jié)脈,結(jié)甚則積甚;結(jié)微則氣微。

  【滑壽曰:結(jié)為積聚之脈,肺脈見(jiàn)結(jié),知右脅有積氣。右脅,肺部也。積氣有微甚,脈從而應(yīng)之?!?/p>

  診不得肺脈而右脅有積氣者,何也?然,肺脈雖不見(jiàn),右手脈當(dāng)沉伏。

  【滑壽曰:肺脈雖不見(jiàn)結(jié),右手脈當(dāng)見(jiàn)沉伏,沉伏亦積聚脈,右手所以候里也?!?/p>

  其外痼疾同法耶?將異也?

  【滑壽曰:此復(fù)問(wèn)外之痼疾,與內(nèi)之積聚法將同異?!?/p>

  然。結(jié)者,脈來(lái)去時(shí)一止無(wú)常數(shù),名曰結(jié)也;伏者脈行筋下也;浮者脈在肉上行也。左右表里,法皆如此。

  【滑壽曰:結(jié)為積聚。伏脈行筋下,主里;浮脈行肉上,主表。所以異也。前舉右脅為例,故此云左右同法?!?/p>

  假令脈結(jié)伏者,內(nèi)無(wú)積聚;脈浮結(jié)者,外無(wú)痼疾。有積聚,脈不結(jié)伏;有痼疾,脈不浮結(jié):為脈不應(yīng)病、病不應(yīng)脈,是為死病也。

  【滑壽曰:有是脈,無(wú)是病,有是病,無(wú)是脈,脈病不相應(yīng),故為死病也。】

  十九難曰:經(jīng)言脈有逆順,男女有恒而反者,何謂也?

  【滑壽曰:恒者,經(jīng)常也。脈有逆順,據(jù)男女相比而言也。男脈在關(guān)上,女脈在關(guān)下,男子尺脈恆弱,女子尺脈恆盛,此男女之脈有別也。逆順云者,男之順,女之逆也,女之順,男不同也。雖然,在男女則各有常矣。反,謂反其常也。】

  然。男子生于寅,寅為木,陽(yáng)也;女子生于申,申為金,陰也。故男脈在關(guān)上,女脈在關(guān)下。是以男子尺脈恆弱,女子尺脈恒盛,是其常也。

  【滑壽曰:此推本生物之初而言男女陰陽(yáng)也。紀(jì)氏曰:生物之初,其本塬皆始于子,子者萬(wàn)物之所以始也。自子推之,男左旋叁十而至于巳,女右旋二十而至于巳,是男女婚嫁之?dāng)?shù)也。自巳而懷娠,男左旋十月而生于寅,寅為木陽(yáng)也;女右旋十月而生于申,申為金陰也。謝氏曰:寅為木,木生火,又火生于寅而性炎上,故男脈在關(guān)上。申為金,金生水,又水生于申而性流下,故女脈在關(guān)下。愚謂陽(yáng)之體輕清而升,天道也,故男脈在關(guān)上;陰之體重濁而降,地道也,故女脈在關(guān)下。此男女之常也。】

  反者男得女脈,女得男脈也。

  【滑壽曰:男女異常,是之謂反?!?/p>

  其為病何如?

  【滑壽曰:?jiǎn)柗粗疄椴∫?。?/p>

  然。男得女脈為不足,病在內(nèi),左得之,病在左,右得之,病在右,隨脈言之也。女得男脈為太過(guò),病在四肢,左得之,病在左,右得之,病在右,隨脈言之,此之謂也。

  【滑壽曰:其反常,故太過(guò)不及,在內(nèi)在外之病見(jiàn)焉。】

  二十難曰:經(jīng)言脈有伏匿,伏匿于何臟而言伏匿邪?

     然。謂陰陽(yáng)更相乘更相伏也。脈居陰部而反陽(yáng)脈見(jiàn)者,為陽(yáng)乘陰也;脈雖時(shí)沉濇而短,此謂陽(yáng)中伏陰也。脈居陽(yáng)部而反陰脈見(jiàn)者,為陰乘陽(yáng)也;脈雖時(shí)浮滑而長(zhǎng),此謂陰中伏陽(yáng)也。

  

    【滑壽曰:居,猶在也,當(dāng)也。陰部尺,陽(yáng)部寸也。乘猶乘車(chē)之乘,出于其上也。伏猶伏兵之伏隱于其中也。匿,藏也,丁氏曰:此非特言寸為陽(yáng),尺為陰,以上下言,則肌肉之上為陽(yáng)部,肌肉之下為陰部,亦通?!?/p>

  重陽(yáng)者狂,重陰者癲。脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼,脫陰者目盲。

  【滑壽曰:此五十九難之文,錯(cuò)簡(jiǎn)在此?!?/p>

《古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄》

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