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【精選病例】鼻中隔多形性腺瘤1例

 雨潤秋實(shí) 2016-07-29

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一般資料


患者,女,37歲 


主訴


以“反復(fù)右側(cè)鼻出血1年”為主訴來診。 


現(xiàn)病史


患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)右側(cè)鼻出血,呈間斷性,自行填塞鼻腔后可止血;半年前出現(xiàn)黃膿涕,涕中帶血,偶有鼻塞,門診以“右鼻腔腫物”收入。 


體格檢查


右側(cè)鼻腔粉色腫物,表面光滑,血管豐富,觸之易出血,考慮血管瘤,突至后鼻孔。鼻竇CT示:右側(cè)鼻腔占位性病變,突入右側(cè)上頜竇,右側(cè)上頜竇炎,右側(cè)上頜竇骨質(zhì)吸收,鼻中隔似被侵及,輕度左偏(圖1)。鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果與體檢相同(圖2)。 

圖1 術(shù)前鼻竇CT; 圖2 術(shù)前鼻內(nèi)鏡下所見 右側(cè)鼻腔粉色腫物,表面光滑,血管豐富,觸之易出血,考慮血管瘤,突至后鼻孔 


治療


患者于全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡鼻腔腫物切除術(shù),在鼻內(nèi)鏡下見腫物呈淡粉色,表面光滑,根部位于鼻中隔中后份。留出3mm安全緣,將腫瘤及部分鼻中隔軟骨完整切除,見腫瘤包膜完整,根部附著處鼻中隔全層被侵吸收,切除物送快速病理檢查,結(jié)果回報(bào):多形性腺瘤。開放上頜竇,吸出中等量膿液, 納吸棉填塞術(shù)側(cè)鼻腔。 


術(shù)后病理回報(bào):多形性腺瘤。肉眼見瘤體呈類圓形,中等硬度,直徑約2cm。瘤體切面灰白色,呈黏液樣改變。光鏡下見腫瘤組織由上皮及間葉成分構(gòu)成,呈現(xiàn)多形性,以肌上皮成分為主,局部可見腺管狀結(jié)構(gòu),部分 管腔內(nèi)可見黏液(圖3)。 

圖3 術(shù)后病理檢查 腫瘤組織以肌上皮成分為主,局部可見腺管狀結(jié)構(gòu),部分管腔內(nèi)可見黏液 蘇木精-伊紅染色 ×200 


免疫組織化學(xué)染色結(jié)果顯示: CD117(-)、 CD34(-)、CK(AE1/AE3)(+)(圖4a)、 Ki67(陽性率小于 2%)、S-100蛋白(+)(圖4b)、 α-平滑肌肌動蛋白(+)、 p63(+)。術(shù)后3d患者恢復(fù)良好出院,隨訪1年半,腫瘤無復(fù)發(fā)(圖5)。 

圖4 術(shù)后免疫組織化學(xué)染色 4a:CK(AE1/AE3)(+)×200;4b:S-100蛋白(+)×200 


圖5 術(shù)后1年鼻竇

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