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我是來自江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的李華南，很高興能有機(jī)會與大家相會在這里共同學(xué)習(xí)中醫(yī)，探討中醫(yī)。今晚我為大家?guī)淼念}目是：蟲類藥物治療痹證的配伍特點(diǎn)。 痹證病名最早見于內(nèi)經(jīng)?！端貑枴け哉摗分姓f: “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。后世家普遍認(rèn)為痹證多由正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致，由于正虛邪戀，反復(fù)發(fā)作，纏綿日久，氣血不暢，久痹入絡(luò)，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛腫脹畸形，若遷沿不愈甚則累及臟腑。 根據(jù)痹證漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，大體與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾病等相似。 痹證多頑固難愈，普通本草藥物難以取效，也不是一般汗、吐、下法可以奏效的。而運(yùn)用蟲類藥治療痹證歷史悠久，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就記載了具有治痹證相關(guān)功效的藥物 80 種，其中蟲類藥物就有 29 種。 東漢時期張仲景首創(chuàng)了蟲類搜剔通絡(luò)法治療痹。在后世醫(yī)家不斷完善之下，將蟲類藥物進(jìn)行配伍使用，既發(fā)揮其藥物特性，又提高了痹證的臨床療效，達(dá)到事半功倍的效果。 清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說 “風(fēng)濕客于經(jīng)絡(luò)，且數(shù)十年之久，豈區(qū)區(qū)湯散可效”，主張“邪留經(jīng)絡(luò)，須以蟲蟻搜剔以攻邪”治療痹證，同時提出了“宿邪宜緩攻”的指導(dǎo)思想 和“飛者升，走者降”的理論。 唐容川《本草問答》曰：“動物之攻利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而又具有攻性”，認(rèn)為治瘀血之證，蟲藥比草木力峻，可以疏經(jīng)通絡(luò)。 多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為蟲藥血肉之質(zhì)有動躍攻沖之性，體陰用陽，深入髓絡(luò)，故大多藥性峻猛，可予痰瘀膠結(jié)日久不愈的患者使用。地龍 味咸，性寒，歸肝、肺、腎經(jīng)。有清熱定驚，行水解毒，平喘通絡(luò)，鎮(zhèn)肝降壓的功效。主治中風(fēng)、癇疾、溫病高熱、黃疸、哮喘、痹痛等癥。《本草綱目》“主……歷節(jié)風(fēng)痛，腎臟風(fēng)注?！薄兜门浔静荨贰澳芤⑺幹边_(dá)病所，除風(fēng)濕痰結(jié)，治跌仆，祛蟲瘕，破血結(jié)” ,其性善走竄，長于通絡(luò)止痛，且又有清熱利濕之功，是治療熱痹、濕熱痹之常用藥。凡關(guān)節(jié)痛伴足踝水腫,常配晚蠶沙、生薏苡仁、川萆薢、防己等同用。僵蠶 味辛咸，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)。有散風(fēng)清熱，祛風(fēng)止痙，化痰散結(jié)，解毒利咽的功效。主治熱病、驚風(fēng)抽搐、瘰疬、咽喉腫痛等癥。金·張元素《醫(yī)學(xué)啟源》中說僵蠶氣味俱薄，體輕而浮升”，清·黃宮繡《本草求真》“僵蠶是祛風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫行血脈之品”，凡久痹、痰濕痹、痰瘀痹, 均可使用。 痹證初起多為風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，久之瘀痛入絡(luò)，必須借助血肉有情之品，直達(dá)病所。地龍和僵蠶一升一降，升降協(xié)和，舒展經(jīng)絡(luò)，有通絡(luò)止痛的功效。全蝎 味辛，性平，歸肝經(jīng)。有祛風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)的功效。主治驚風(fēng)抽搐、癲癇、中風(fēng)、風(fēng)濕痹痛等癥?！队窬人幗狻分姓f全蝎能“穿筋透節(jié)，逐濕除風(fēng)”?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為全蝎能治療半身不遂，手足抽掣，有良好的止痛作用,在治療關(guān)節(jié)竄痛的行痹時作用尤其明顯或痹證后期, 痰瘀互結(jié)關(guān)節(jié)腫痛等。蜈蚣 味辛，性微溫，歸肝、心經(jīng)。有熄風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛的功效。主治驚癇、抽搐、痙攣、風(fēng)濕痹痛等癥?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中說“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)向臟腑，外向經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆解開之”。蜈蚣熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛, 用于瘀血痹, 或痰瘀互結(jié)之頑痹者效果最佳。土蟞蟲 味咸，性寒，歸肝經(jīng)。有活血散瘀，破血散結(jié)，療傷定痛的功效。主治血瘀絡(luò)痹、癥瘕積聚、跌打損傷、瘀血痹痛等癥。《長沙藥解》謂其“善化瘀血，最補(bǔ)損傷?！?/section>水蛭 味咸苦，性平，歸肝、膀胱經(jīng)。有破血逐瘀，化瘀通經(jīng)的功效?！侗静菅芰x》謂其“治傷折”，可見其擅長治療跌打損傷或瘀血痹。烏梢蛇 味甘咸，性平，歸肺、脾、肝經(jīng)。有祛風(fēng)通絡(luò)，定驚止痙的功效。本草綱目謂其“功與白花蛇同而性善無毒”，用于治療風(fēng)濕頑痹，肢體麻木，筋脈拘急，以及中風(fēng)口眼歪斜，半身不遂等。凡痹證均可辨證使用，配合全蝎、天麻、羌活、當(dāng)歸等藥物使用時效果更為突出。露蜂房 味微甘，性平，歸肝、胃、腎經(jīng)。有攻毒消腫，殺蟲止癢的功效。主治風(fēng)濕痹痛，皮膚頑痹等癥?！侗静萸笳妗分兄^其“為清熱軟堅散結(jié)要藥?！?常與細(xì)辛、全蝎、羌活、木瓜同用，效果明顯。蠶砂 味甘辛，性溫，歸肝、脾、胃經(jīng)。有祛風(fēng)燥濕，和胃化濁的功效。主治風(fēng)濕痹痛、頭風(fēng)頭痛、骨節(jié)不遂等癥。五靈脂 味咸，性微溫，歸心、肝、脾經(jīng)。有散瘀止痛的功效?？捎糜谥委熝鐾醋C。穿山甲 味咸，性微寒，歸肝、胃經(jīng)。有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫散結(jié)的功效, 用于久痹疼痛, 關(guān)節(jié)拘攣等有較好作用。九香蟲 味咸，性溫，歸肝、腎、脾經(jīng)。有理氣止痛，溫中助陽的功效。主治腰膝冷痛、氣滯等癥。螞蟻 味酸咸，性平。有祛風(fēng)除濕，清熱解毒，補(bǔ)腎健骨的功效。主治頑痹、疔毒腫痛等癥。現(xiàn)在介紹一下蟲類藥物的配伍特點(diǎn) 對痹證日久、痰瘀痹阻之頑痹病癥，合理選用兩種或兩種以上動物藥進(jìn)行配伍可達(dá)到搜風(fēng)剔絡(luò)、蕩滌沉疴的目的。比如風(fēng)濕熱痹可選地龍、蜂房、僵蠶、蠶砂以清熱通絡(luò)祛風(fēng)風(fēng)寒濕痹證選全蝎、蜈蚣、白花蛇以蠲痹通絡(luò)止痛熱痹、行痹、頑痹均可添加地龍以清熱止痙，祛風(fēng)通絡(luò)關(guān)節(jié)僵腫變形者合用蜂房、僵蠶等透節(jié)散腫 隨癥加減在蟲類藥治療痹證的使用過程中，相對比較靈活，在辨證論治的原則下，有針對性地根據(jù)病癥選擇相應(yīng)的蟲類藥投之，往往可以事半功倍。 蟲類藥多走而不守，藥效難以持久，或停藥后易反復(fù)，以蟲類藥配伍非蟲類藥可起到協(xié)同增效或鞏固療效之作用。如風(fēng)邪偏盛，用烏梢蛇配以羌活、獨(dú)活關(guān)節(jié)疼痛劇烈者，用蜈蚣、全蝎搜風(fēng)定痛，配以延胡索、乳香、沒藥關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛者，用羚羊粉或山羊角配以忍冬藤和透骨草關(guān)節(jié)僵硬腫脹變形者，用僵蠶透節(jié)消腫，并配以澤蘭、白芥子、天南星病變在腰脊者用露蜂房、土蟞蟲溫腎行瘀，配以續(xù)斷、狗脊、補(bǔ)骨脂 由于蟲類藥多辛燥，故在應(yīng)用時應(yīng)適當(dāng)配伍滋陰養(yǎng)血補(bǔ)肝腎之品，如生地黃、石斛、熟地黃、當(dāng)歸、白芍藥、牛膝、杜仲、阿膠、鹿膠、龜板等藥，或補(bǔ)氣養(yǎng)血的方劑如黃芪桂枝五物湯、四物湯，制其偏性，防其耗血傷陰之弊，使之燥而不傷，滋而不膩，相得益彰。 蟲類藥多為有毒之品，多含異體蛋白，故在使用過程中需要注意。凡體弱多病、月經(jīng)量多、血虛腎虧、小兒及肝腎功能衰退者慎用。應(yīng)注意邪去而不傷正，中病即止，不可過量久服。 總之，蟲類藥治療痹證歷史悠久、療效肯定，臨床治療痹證辨證論治，合理配伍，即可發(fā)揮其最佳療效。在此我的講課就結(jié)束，感謝各位的聆聽！謝謝大家！
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