淺談“阿是穴”

何樹槐，男，訶北省正定縣人，1937年出生于中醫(yī)世家。1957年考入北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系。畢業(yè)后留學(xué)院附屬醫(yī)院從事針灸的臨床教學(xué)和科研工作。對辨證論治在針灸臨床上的應(yīng)用，對中風(fēng)、頭痛、痹證、哮喘，面癱等疾病的針灸治療均有較深的體會。在刺法灸法上，倡淺剌多穴法，擴展了華佗夾脊六、阿是穴的應(yīng)用。撰寫論文數(shù)十篇，并著有《針灸治療學(xué)》（副主編），《針灸學(xué)》等著作。曾任北京中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系主任，針灸治療教研室主任，副教授，中國針灸學(xué)會常務(wù)理事。

“阿是穴”在臨床上應(yīng)用極其廣泛，如能在辨證論治的基礎(chǔ)上，取穴準確，刺灸法應(yīng)用得當，確能收到良好效果。下面就阿是穴的有關(guān)問題談?wù)勛约旱臏\見，以供同道參閱，并請不吝指教。

阿是穴是腧穴的初步階段，經(jīng)外奇穴、十四經(jīng)穴很可能就是由阿是穴發(fā)展而來的。在腧穴、穴中既無固定位置，又無固定名稱，而是以壓痛點或反應(yīng)點確定穴位和位置著稱作“阿是穴”。

有關(guān)阿是穴的論述早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如《靈樞·經(jīng)筋》篇中的“以痛為腧”，就是以壓痛點作為阿是穴的最早記載，另外，《靈樞·腧穴篇還載有“按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也”，說明阿是穴又是疾病的反應(yīng)點，按壓或針灸之，可使疼痛緩解，唐、孫思遍宗《內(nèi)經(jīng)》之旨，在《千金方》中正式提出阿是穴的名稱，書云“人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不向孔穴，即得便快或痛處，即云:‘阿是’。灸刺皆驗，故曰阿是穴”。意即臨癥檢查病人時，按壓或撮捏到反應(yīng)敏感的部位，即產(chǎn)生疼痛或快感，病人會“阿”的一聲，因此名曰“阿是穴”。因阿是穴無固定位置，所以到元代又有不定穴之稱，如王國瑞在《玉龍歌》中說:“渾身疼痛疾非常，不定穴中細審詳，有筋有骨須淺刺，灼艾臨時要度量”，楊繼洲注之，“不定穴即痛處”，意即全身各個部位的疼痛均可尋找壓痛點進行針刺或艾灸。明·樓英因強調(diào)阿是穴是疾病的感應(yīng)點，又稱之為“天應(yīng)穴”。

由于醫(yī)學(xué)隨著時代的前進而不斷發(fā)展，阿是穴的臨床表現(xiàn)和檢查方法，比原來的范圍也擴大了。目前阿是穴的臨床表現(xiàn)包括“陽性反應(yīng)物”和“陽性感覺”兩個方面。凡能觸及的結(jié)節(jié)、索條狀物，稱為陽性反應(yīng)物，結(jié)節(jié)物為圓形或橢圓形，邊緣清楚，大小不一，通常以黃豆大小者居多。索狀物早條索狀，長短粗細不等，一般約有5厘米長，圓珠筆心粗細，邊緣清楚，用力按壓，局部可有酸痛或麻木感。凡局部自覺疼痛、酸脹、麻木者稱“陽性感覺”。疼痛即病人有明顯疼痛，按壓局部則劇痛難忍，如軟組織損傷，枕神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛等。酸脹即按壓局部呈酸脹或酸痛性質(zhì)，多見于慢性疾病，如腰肌勞損、項背肌勞損、慢性胃痛、慢性婦科病等，可在背部、腰骸部找到酸痛點或酸脹點。麻木即局部有麻感，或麻感沿一定的方向擴散，如頸椎病、腰椎病等。

阿是穴的檢查法，有體表按診法和經(jīng)絡(luò)測空法。

體表按診法:用拇指:腹沿一定的部位由次序地滑動或揉動，以探查陽性反應(yīng)物或陽性感覺。檢查時用力要均勻，并注意左右對比，一般先檢查背部和腰骶部，然后再檢查胸腹和四肢。也可根據(jù)病癥確定檢查的重點，如胃痛可重點檢查腹部和背部，哮喘可重點檢查上背部和胸部，上肢痛重點檢查頸部、肩胛部和上肢，下肢痛重點檢查脊柱、腰骶部和下肢等。

經(jīng)絡(luò)測定法:在反應(yīng)點不明顯，或用按診法不能確定阿是穴時，可采用經(jīng)絡(luò)測定法。方法是用經(jīng)絡(luò)測定儀探測穴位的導(dǎo)電量，把導(dǎo)電量最高的點作為阿是穴。本法多用于內(nèi)臟病或經(jīng)絡(luò)病的診查。

（一）診查疾病

由于經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)皮膚，所以內(nèi)臟發(fā)生病變時，可通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于體表，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、壓痛、感覺過敏，以及某些特殊的變化，如皮下結(jié)節(jié)、皮疹、以及皮肢色澤改變等，即“有諸內(nèi)，必行諸外”。呼吸系統(tǒng)疾病常在肺俞、中府、孔最附近出現(xiàn)壓痛、心胸疾病常在郄門穴附近出現(xiàn)壓痛等，說明內(nèi)臟與休體表有著密切的關(guān)系。臨床上可利用這種特定的聯(lián)系診查疾病，正如《靈樞·本臟》篇說:“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。蓋氏利用穴位壓痛法診查疾病，取得了顯著成績，對住院病人明確診斷的35種疾病，計2085例，進行了重點驗證，其穴位壓痛診斷與臨床診斷的總符合率為96.64%。臨床上根據(jù)陽性感覺和陽性反應(yīng)物診查疾病，以背部應(yīng)用較多，如胸椎1一3兩旁反應(yīng)心臟疾患；胸椎1—4兩旁反應(yīng)上肢疾患；胸椎2一5兩旁反應(yīng)肺、支氣管疾患；胸椎5—8兩旁反應(yīng)胃、十二指腸疾患；胸椎10—12兩旁反應(yīng)胃腸疾患；胸椎12 —腰2兩旁反應(yīng)腎、泌尿系疾患；腰椎1一4兩旁反應(yīng)下肢疾患；腰、骶椎部兩旁反應(yīng)生殖器官疾患等。

（二）治療疾病

阿是穴的治療范圍相當廣泛，既可用于內(nèi)臟病的治療，又可用于經(jīng)絡(luò)病的治療，如胃痛可在胃脘部和背部出現(xiàn)壓痛或過敏點，針灸這些點(即阿是穴)可以治療胃病。闌尾炎可在腹部和闌尾穴出現(xiàn)壓痛點，針灸這些痛點，可以治療闌尾炎。阿是穴在治療疾病時，既可單獨使用，又可配合應(yīng)用。在配合應(yīng)用時要根據(jù)四診，通過臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，以確定疾病的部位和性質(zhì)，然后選配適當?shù)碾蜓?。如胃院脹痛，胸脅脹滿，納食不馨，時有暖氣，郁郁不樂，脈象弦，征屬肝氣郁結(jié)，疏泄失司，橫犯胃腑所致，治療時除針灸阿是穴外，尚應(yīng)配合足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴足三里和足厥陰肝經(jīng)經(jīng)太沖。再如肩臂疼痛，抬舉困難，活動受限，在肩內(nèi)陵部位有明顯壓痛，證屬風(fēng)寒濕邪痹阻手太陰經(jīng)脈所致。治療時，除針灸阿是穴外，尚應(yīng)配合手太陰經(jīng)穴尺澤，才能獲得良好效果。

（三）確定刺灸法

針灸阿是穴時，也要遵循針灸準則，根據(jù)病情、病位、虛實寒熱選擇應(yīng)用，或用深刺、淺刺；或用單針刺、多針刺；或用補法、瀉法；或用灸法、火針法，或用刺血法等等，酌情應(yīng)用，才能收到良好效果。

1、深刺和淺刺。針刺阿是穴必須根據(jù)病位以確定其深淺。病有在表在里、在臟在腑之分，也有皮肉筋骨的不同，所以針刺深度各異?！端貑枴ご桃摗氛f:“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無過其道”?！耙饧床∩顒t刺深，病淺則刺淺，要恰中病所才為適度，亦如《素問·調(diào)經(jīng)論》所說:“病在脈，調(diào)血；病在血，調(diào)絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，調(diào)之肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨”。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》刺法，結(jié)合筆者臨床實踐，可以按以下5個方面靈活應(yīng)用。

①病在表或表層，用淺刺法，常用的有毛刺和半刺法。毛刺是九刺之一，半刺是五刺之一，即在患處淺刺皮下，多用于感冒或皮部發(fā)冷麻木的皮痹證，象股外側(cè)皮神經(jīng)炎等，用此法治療，多能獲得良好效果。

②病在絡(luò)脈，淺刺出血，用絡(luò)刺法。絡(luò)刺法是九刺之一，即淺刺絡(luò)脈以出血的一種方法。目前臨床上應(yīng)用的三棱針和皮膚針、滾刺筒重刺出血，以及刺絡(luò)拔罐法等，都屬于本法范疇。一般應(yīng)用于絡(luò)脈淤阻或邪熱郁于血分的病證，如扭傷、紅絲療、丹毒等均可在患處點刺出血。

③病在筋，刺其筋，用關(guān)刺法或恢刺法。關(guān)刺法為五刺之一，是直刺進針，刺于肌腱附著處，針刺時要避免出血?；执淌鞘讨?，是從肌腱的側(cè)傍刺入，直對肌腱，多向刺入。臨床上多用于肌腱病的治療，如肱骨外上髁炎、崗上肌腱炎、髕韌帶炎、膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷等。

④病在肉，刺其肉，用浮刺法、分刺法、合谷刺法。浮刺為十二刺之一，是斜刺進針，向肌肉透刺的一種方法，臨床上多用于肌肉拘急引起的疼痛癥，如急性腰痛，確定阿是穴后，用2一3寸長毫針，向脊柱方向斜刺，使針體橫穿痙攣的肌肉，多能收到良好效果。分刺是九刺之一，是用毫針直達深層肌肉，多用來治療肌肉酸痛癥，如慢性腰痛、肩部痛、髖部痛、關(guān)節(jié)痛等。合谷刺是五刺之一，刺入肌肉后，針向幾個方向針刺，形如雞爪。所以又稱雞爪刺，多用于肌痹的治療，如肩關(guān)節(jié)周圍炎、崗下肌鍵炎、腰肌勞損、臂上皮神經(jīng)損傷等。

⑤病在骨，深刺之，用輸刺法和短刺法。輸刺法是五刺之一，是直進針，直出針，深刺至骨骼的一種方法，用于治療骨痹。短刺法是十二刺之一，是在進針時稍加擺動，深刺直達骨部，并在骨骼處上下提插的一種方法，用于骨痹的治療。目前臨床上多用于骨質(zhì)增生所引起的疾病，如取脊椎旁阿是穴治療須椎病，肥大性脊柱炎，取髕骨旁阿是穴治療髕骨軟化，深刺至骨，得氣后上下提插數(shù)次，多能取得良好效果。

2、單針和多針:根據(jù)陽性反應(yīng)物的大小、壓痛的范圍，可采用單針刺或多針刺。單針刺即獨針刺，也就是在阿是穴處刺一針，適用于陽性反應(yīng)物和壓痛點較小的病證。多針刺即在病變部位或壓痛點刺二針以上，常用的方法有齊刺法、傍針刺法、楊刺法、贊刺法、豹文刺法等。齊刺法是十二刺之一，即直刺一針，再在兩旁各刺一針的一針的方法，傍針刺是十二刺之一，即直刺一針，再在旁邊斜向刺入一針的方法，用刺于壓痛面積較大的疼痛證，如臂上皮神經(jīng)炎、梨狀肌損傷、崗下肌健炎等。揚刺法是十二刺之一，是阿是穴中心直刺一針，四斜周向中心橫刺四針的一種方法，又稱圍刺，用于治療病變部位較淺而范圍較大的病證如肱骨外上髁炎、腱鞘囊腫、腱鞘炎等。贊刺法是十二刺之一，豹文刺是五刺之一。都是多針刺入血脈以出血的一種方法，臨床上多用于丹毒、癰腫等血分郁熱的病證，在病變部位刺血以瀉熱。

3、繆刺與阻力刺法:繆刺法是左病刺右，右病刺左的一種方法，如在人體的左側(cè)尋得阿是穴，在其左側(cè)相應(yīng)的部位、也可以是上肢和下肢相應(yīng)的部位，其中刺絡(luò)脈者為繆刺法，刺經(jīng)脈者為巨刺法。如果是左右、上下肢交叉尋找阿是穴，進行針刺者稱“同經(jīng)相應(yīng)取穴法”。本法常用于扭傷和局限性疼痛癥的治療。

阻力刺法:由于外傷或外邪侵襲，使經(jīng)絡(luò)氣血淤阻，引起肌肉痙攣，肢體疼痛活動受限。限制肢體活動的力量稱之為阻力。治療時令患肢運動，至出現(xiàn)疼痛的最大限度為止，尋其痛點進行針刺，稱之為阻力刺法。此法也是暴露痛點和尋找痛點的一種方法。本法常用于扭傷或外邪痹阻經(jīng)絡(luò)引起的疼痛癥，治療時如能行以雀啄術(shù)，則功效卓著。

4、艾灸和火針:艾灸和火針主要用于寒證、慢性虛弱性疾病及風(fēng)寒濕邪引起的疼痛癥。灸法是阿是穴上頻頻施灸，方法與一般灸法相同，不再贅述?；疳樁嘤糜陉P(guān)節(jié)痛和某些外科病癥，如瘰疬、良性囊腫、贅疣、色素痣、腱鞘囊腫等。

阿是穴的針刺方法很多，除以上方法外，穴位注射法、穴位封閉法、埋針療法、火罐療法、磁療法等均可酌情應(yīng)用。

阿是穴的由來己久，并被歷代醫(yī)家所重視，阿是穴的臨床表現(xiàn)是陽性感覺和陽性反應(yīng)物。阿是穴在臨床上的適應(yīng)證廣泛，療效顯著，但在應(yīng)用時應(yīng)辨證論治，根據(jù)病位、病性，遵照針灸補瀉準則，配用適當?shù)碾蜓?，采用適當刺灸法才可收到較好的療效。