原 林

1. 各種中醫(yī)刺激療法與結(jié)締組織的關(guān)系

　　針灸療法的刺激組織與各類型結(jié)締組織對應(yīng)關(guān)系是:“刮痧”療法、“梅花針”療法、“膏藥”療法以及現(xiàn)代常用的各種皮膚刺激療法的刺激組織為真皮層致密結(jié)締組織層;針灸“浮針”療法、“皮下針”療法的刺激組織為皮下疏松結(jié)締組織層;針灸經(jīng)穴療法的刺激組織為肌間隔結(jié)締組織、神經(jīng)血管周圍結(jié)締組織、器官門以及被膜結(jié)締組織。經(jīng)穴的定位在四肢大多數(shù)定位于肌間隔疏松結(jié)締組織聚集處,少數(shù)定位于神經(jīng)血管束結(jié)締組織;在軀干經(jīng)穴多數(shù)定位于肌間隔疏松結(jié)締組織聚集處,少數(shù)定位于器官門結(jié)締組織。在頭的腦顱部經(jīng)穴多定位于神經(jīng)末梢分布的真皮層致密結(jié)締組織層和皮下疏松結(jié)締組織層;頸根部和面部經(jīng)穴定位于肌間隔疏松結(jié)締組織聚集處。

根據(jù)前人的研究結(jié)果,以上各種刺激療法刺激的部位均含有豐富的感覺神經(jīng)( Ⅲ類纖維和C纖維)末梢和毛細(xì)淋巴管的筋膜。由于全身都有筋膜,刺激“穴位”如肌間隔處,則能牽動淺層筋膜、深層骨膜及關(guān)節(jié)韌帶等大范圍的神經(jīng)感受器,產(chǎn)生強(qiáng)烈的生物學(xué)信息;而“非穴位”如肌肉表面的刺激只能牽動少量的筋膜,產(chǎn)生微弱的生物學(xué)信息,所以兩者之間的區(qū)別只有量的不同,而沒有質(zhì)的差異。針灸過程中有“魚嘴”樣手感就是這個道理,同時為增強(qiáng)刺激量,臨床通過在相連的筋膜間隙上取數(shù)個穴位(稱為循經(jīng)取穴) ,或通過大面積刺激增加強(qiáng)度(如刮痧、梅花針及浮針的彈撥) ,也是同理。

2. 筋膜的發(fā)育生物學(xué)(從間充質(zhì)到筋膜)

　　多細(xì)胞生物(如海膽)由外細(xì)胞層和內(nèi)部的細(xì)胞外液( EFC)組成:細(xì)胞層體現(xiàn)生物的功能;細(xì)胞外液提供穩(wěn)定的細(xì)胞層生存的內(nèi)環(huán)境。從功能系統(tǒng)的角度可分為兩大系統(tǒng):細(xì)胞層體構(gòu)成生物的功能系統(tǒng);細(xì)胞外液構(gòu)成生物的支持系統(tǒng)。在三胚層動物(如水母)中,外層細(xì)胞層向生物體內(nèi)凹陷形成內(nèi)胚層,原有的外層細(xì)胞形成外胚層,位于兩層之間的細(xì)胞外液形成間充質(zhì),稱為中胚層。進(jìn)一步演化經(jīng)脊索動物、脊椎動物、哺乳動物,一直到人類都是在三胚層的基礎(chǔ)上進(jìn)化而來:其中外胚層進(jìn)化為表皮、感官和中樞神經(jīng);內(nèi)胚層進(jìn)化為消化和呼吸系統(tǒng)上皮;中胚層進(jìn)化為運(yùn)動系統(tǒng)、脈管系、免疫系、以及泌尿和生殖系,這就是現(xiàn)在人體的9 大功能系統(tǒng)的起源。在中胚層還有大量未分化的間充質(zhì)成分在高等動物包括人類中形成了遍布全身的筋膜結(jié)締組織結(jié)構(gòu),構(gòu)成支持除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的所有功能組織細(xì)胞的結(jié)締組織支架———筋膜,它與現(xiàn)有9 大功能系統(tǒng)最大的區(qū)別是: 9大功能系統(tǒng)均是由高度分化的專能細(xì)胞組成,而筋膜是由以未分化的潛能細(xì)胞為主的細(xì)胞組成(網(wǎng)狀細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞) ,其中網(wǎng)狀細(xì)胞又稱干細(xì)胞具有巨大的分化潛能,在不同細(xì)胞因子的誘導(dǎo)下可分化為9大功能系統(tǒng)的各種專能細(xì)胞,因此筋膜是人體其他功__能系統(tǒng)(中樞系統(tǒng)除外)的儲備。人體9大功能系統(tǒng)的各種專能細(xì)胞只有很短的生命周期,從幾天(如表皮)到幾個月(如骨細(xì)胞)不等,但由于筋膜中干細(xì)胞不斷的分化補(bǔ)充,保證了各系統(tǒng)的生長、發(fā)育、更新、修復(fù),并從而維持了各系統(tǒng)的功能。為此,我們認(rèn)為人體筋膜支架在周圍神經(jīng)的參與下構(gòu)成了一個基本的功能系統(tǒng),其基本功能是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、修復(fù)損傷細(xì)胞組織、調(diào)控專能細(xì)胞的生命更新和功能代謝,而不是像目前所廣泛理解的筋膜只是在體內(nèi)起固定、分隔支撐作用,這也正如骨骼不單純起為肌肉運(yùn)動提供支點(diǎn)和支撐人體重量的作用,還有更為重要的造血功能一樣。

　　3. 筋膜學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的關(guān)系

　　將人體作為一個完整的生態(tài)系統(tǒng),可比喻為一個大花園,以人體各種專能細(xì)胞為基礎(chǔ)的9大功能系統(tǒng)為花園中生長的各種花草,潛能細(xì)胞為基礎(chǔ)的筋膜系統(tǒng)為園中的土地。以往西醫(yī)理論多側(cè)重于對專能細(xì)胞構(gòu)成的各系統(tǒng)的研究,而對潛能細(xì)胞構(gòu)成的筋膜則關(guān)注較少;而中醫(yī)正好相反,無論是物理刺激療法(針灸、刮痧、梅花針等)或中藥湯劑均側(cè)重于潛能細(xì)胞構(gòu)成的筋膜,兩者宛如對花園中的土地進(jìn)行松土(機(jī)械刺激)和灌溉施肥(湯劑) 。由于中西醫(yī)的側(cè)重點(diǎn)不同,中醫(yī)療法有其固有的特點(diǎn):首先是特異性不強(qiáng),如活血化淤的方法即可用于治療運(yùn)動系統(tǒng)的外傷性疼痛,又可用于治療內(nèi)臟疾患和腫瘤;其次作用有時較慢,作用于筋膜的療法主要通過潛能細(xì)胞的激活和釋放才能對專能細(xì)胞進(jìn)行更新和調(diào)節(jié),需要有一定的周期;同時中醫(yī)作用于筋膜的療法相對西醫(yī)療效更加鞏固。這也就是我們通常所講的中醫(yī)治本、西醫(yī)治標(biāo)的生物學(xué)基礎(chǔ)。

　　4. 筋膜學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的影響

以往現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對筋膜的研究明顯不夠重視,雖然近年來對干細(xì)胞的研究從組織工程的角度形成熱潮。但仍缺乏把人體結(jié)締組織筋膜支架作為一個獨(dú)立的功能系統(tǒng)進(jìn)行研究的思路。我們提出筋膜學(xué)(faciaology)的概念不但為中醫(yī)研究提供了生物學(xué)的功能系統(tǒng),還將為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究中的難點(diǎn)提供新的研究思路,例如:

(1) 腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)移,以往研究多注意到腫瘤細(xì)胞的無限制增殖,從筋膜學(xué)的角度是否應(yīng)該注意腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的誘導(dǎo)因子導(dǎo)致筋膜中干細(xì)胞向腫瘤細(xì)胞的分化;

(2) 病毒感染,以往的研究顯示乙型肝炎病毒可與肝細(xì)胞中的DNA結(jié)合,隨細(xì)胞的分裂而傳到新生細(xì)胞,因此似乎一旦感染了乙肝就無徹底治愈的可能,而從筋膜學(xué)的角度只要控制了病毒在體液中的存在,從筋膜誘導(dǎo)分化的新生肝細(xì)胞就有可能完全取代感染的肝細(xì)胞,達(dá)到完全治愈的程度;

(3) 筋膜學(xué)與人體發(fā)育和衰老的關(guān)系,干細(xì)胞近年來在美容整形中多有涉及,但筋膜作為人體的儲備在人體一生的發(fā)育衰老中起到重要作用,我們知道新生兒體內(nèi)的筋膜占很大比例,隨著人體的發(fā)育逐漸減少,到了老年人筋膜消耗待盡,這是總的趨勢,但如何保持筋膜的健康狀態(tài),調(diào)節(jié)筋膜的消耗是將來人工干預(yù)正常衰老過程的研究課題。因此我們認(rèn)為筋膜學(xué)的提出將對眾多研究領(lǐng)域的基礎(chǔ)產(chǎn)生影響。

　　5. 自體監(jiān)控系統(tǒng)的概念和作用

自體監(jiān)控系統(tǒng)就是在人體內(nèi)部由筋膜結(jié)締組織支架構(gòu)成的對組織專能細(xì)胞生命和功能狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)控的功能系統(tǒng)。從系統(tǒng)的角度其調(diào)控機(jī)制為:

(1)神經(jīng)反射調(diào)控———感覺神經(jīng)沖動經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)進(jìn)入脊髓后角,然后通過中間神經(jīng)元或之間作用于脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元和感覺中間神經(jīng)元,提高這兩種神經(jīng)元的興奮閾值,起到解痙和鎮(zhèn)痛的作用。

(2)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控———感覺神經(jīng)沖動經(jīng)脊髓皮質(zhì)束到達(dá)丘腦換元后向大腦皮層、邊緣系統(tǒng)及皮層下結(jié)構(gòu)發(fā)出沖動,再由這些結(jié)構(gòu)向丘腦發(fā)出沖動阻斷上行傷害刺激向皮層傳導(dǎo),向丘腦下部發(fā)出沖動激發(fā)下丘腦內(nèi)分泌各種調(diào)節(jié)激素,以調(diào)節(jié)交感、副交感興奮性,起到鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的作用。交感神經(jīng)的功能在于調(diào)節(jié)器官本身組織細(xì)胞的生命活動(代謝、修復(fù)、再生) ,副交感神經(jīng)的功能在于調(diào)控內(nèi)臟的功能性活動(分泌、蠕動) ,下丘腦神經(jīng)內(nèi)分

泌激素調(diào)節(jié)整個機(jī)體狀況。

(3) 淋巴自體免疫調(diào)控———機(jī)體細(xì)胞碎片及大分子物質(zhì)通過筋膜毛細(xì)血管→淋巴管進(jìn)入中樞淋巴器官,激活特異免疫反應(yīng),通過體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)清除變性細(xì)胞。

　　自體調(diào)控根據(jù)反應(yīng)速度可分為快、中、慢速反應(yīng)3種:通過感覺神經(jīng)→脊髓、丘腦、邊緣系神經(jīng)的反射性調(diào)控為快速調(diào)控反應(yīng);通過感覺神經(jīng)→丘腦、邊緣系、丘腦下部→神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控為中速反應(yīng);通過淋巴→中樞淋巴器官→免疫因子的調(diào)控為慢速反應(yīng)。

　　自體調(diào)控(監(jiān)控)系統(tǒng)按機(jī)能可分為兩類: (1)機(jī)能狀態(tài)調(diào)控(代謝活躍程度、興奮性) ,包括神經(jīng)反射調(diào)控和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控; (2)生命狀態(tài)調(diào)控(誘導(dǎo)細(xì)胞分化發(fā)育和細(xì)胞凋亡) ,包括交感神經(jīng)對細(xì)胞分化發(fā)育的調(diào)控和淋巴免疫對細(xì)胞凋亡的調(diào)控。