焦慮本是常人保持警覺的一種本能，一個(gè)人如果沒有警覺，也就沒有應(yīng)激反應(yīng)，隨之危險(xiǎn)就會(huì)到來，這是十分可怕的。但正常人的焦慮，是有應(yīng)激源的，也是與應(yīng)激反應(yīng)相匹配的，并且自身所能感受的這種焦慮強(qiáng)度是可以自我寬慰和可以自愿承受的，比如在車來車往的馬路旁，企圖穿越馬路的行人，還有常年炒股的股民都是焦慮的自愿承受者。異常的焦慮，往往沒有應(yīng)激源，并且焦慮強(qiáng)度又超過了所能承受的范圍，是不能自我寬慰的，這就需要就醫(yī)了。

   焦慮癥（Anxiety）即焦慮性神經(jīng)癥(Anxiety Neurosis)，是以焦慮為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。焦慮是沒有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，除了焦慮心情外，還有顯著的植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮性神經(jīng)癥有兩種主要的臨床形式：廣泛性焦慮(generalized anxiety)與驚恐障礙(panic disorder)，前者稱為慢性焦慮后者稱為急性焦慮發(fā)作。

我國焦慮癥的患病率為1.48‰，男性少于女性，約為1：2（資料來源于1982年全國12地區(qū)精神疾病流調(diào)），新近的資料顯示：我國焦慮障礙患病率為5.6%，治愈率只有6.1%。在美國1994Kessler的流調(diào)報(bào)告中，兩個(gè)類型焦慮癥的患病率均較國內(nèi)為高，其中廣泛性焦慮癥患病率為6.3%（男性為2%，女性為4.3%）；驚恐發(fā)作的患病率3.5%（男性為1.3%，女性為3.2%）。上述結(jié)果顯示，在不同國家之間焦慮癥患病率存在著差異，其原因可能與不同的國家使用不一致的診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。廣泛性焦慮癥發(fā)病年齡大多在20~40歲，而驚恐發(fā)作的發(fā)生年齡稍早。

個(gè)體素質(zhì)在很大程度上影響焦慮癥的預(yù)后，如治療及時(shí)得當(dāng)，大多數(shù)患者能在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)。一般來說，病前個(gè)性無明顯缺陷、病前社會(huì)適應(yīng)能力好、病程短、癥狀較輕預(yù)后好。反之預(yù)后不佳。一部分學(xué)者認(rèn)為，臨床表現(xiàn)為暈厥、激越、人格解體、癔病樣癥狀群及自殺觀念者，常提示預(yù)后不佳。

   本病相當(dāng)于中醫(yī)“驚證”，《素問·至真要大論》曰：“心中澹澹大動(dòng)，恐人將捕之”，“心怵惕思慮”，《金匱要略》曰：“百合病者，……意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食時(shí)有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)?！比舸?，均是對(duì)該癥臨床表現(xiàn)的描述。后世醫(yī)家對(duì)本癥也有論述，如金代劉完素提出：“驚，心卒動(dòng)而不寧也?；鹬鲃?dòng)，故心火熱甚也。”明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“肝、膽、心、脾、胃皆有驚證明矣?！睂?duì)其治療《針灸甲乙經(jīng)》曰：“善驚，悲不樂……行間主之?！鼻宕鷱堣础稄埵厢t(yī)通》則提出“宜溫膽湯加熟棗仁”治之。歷代醫(yī)家諸多觀點(diǎn)沿用至今。

【病因病理】

一、西醫(yī)病因病理

研究顯示驚恐發(fā)作患者的一級(jí)親屬約有15％患有此病，為一般人群的10倍。而廣泛性焦慮的一級(jí)親屬發(fā)病率并不增加。因此，有人認(rèn)為兩者可能存在不同的發(fā)病機(jī)理。通過單卵、雙卵雙生子的研究結(jié)論提示，驚恐發(fā)作患者的遺傳效應(yīng)在發(fā)病中的作用較廣泛性焦慮的患者明顯。另外，研究資料顯示，患者血液中乳酸鹽濃度增加，去甲腎上腺素能活性增加， 5－HT的功能增加均可誘發(fā)焦慮障礙；總之，可能是與多系統(tǒng)的調(diào)節(jié)狀態(tài)有關(guān)，包含了邊緣系統(tǒng)、丘腦和額葉等結(jié)構(gòu)；神經(jīng)遞質(zhì)除NE、5-HT外還有GABA、GABAa受體與苯二氮卓受體耦合的神經(jīng)化學(xué)問題。焦慮癥的發(fā)生與社會(huì)心理因素存在著一定的關(guān)系，有人認(rèn)為是一種誘發(fā)作用，而且對(duì)誘發(fā)廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作效應(yīng)相似。

二、中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因素體氣血虧虛，復(fù)為七情驚恐所傷，心脾肝膽虧損，痰熱瘀血內(nèi)阻，心神腦神被厄所致。

心氣虛心神失主，膽虛決斷失職；或心脾氣血雙虧，心神失養(yǎng)；或陰血不足，氣機(jī)郁滯，化火傷陰，干擾心神；或痰郁化火，痰熱擾心，心神不寧；或七情過激，氣滯血郁，心血瘀阻，神明無主。故本病以臟腑虧損或痰熱瘀血擾心為主要病因病機(jī)。

【臨床表現(xiàn)】

一、廣泛性焦慮癥  是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式，占焦慮癥的57％。常緩慢起病，其主要臨床特點(diǎn)是經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮, 包括緊張、害怕、過分擔(dān)心等，伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，臨床上主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)過度的表現(xiàn), 如口干、出汗、心悸、氣急、氣堵、尿頻、尿急等與運(yùn)動(dòng)癥狀, 如頭痛、輕微震顫、坐臥不寧等。

病人的睡眠障礙常表現(xiàn)為入睡困難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，躺在床上擔(dān)憂，可伴有一些不愉快的夢(mèng)境體驗(yàn)；有時(shí)出現(xiàn)夜驚、夢(mèng)魘。病人清晨起床時(shí)頭腦昏昏沉沉，沒有清新的感覺，有時(shí)病人醒后害怕，但無明確的害怕對(duì)象。

廣泛性焦慮的病人常同時(shí)合并其他癥狀，最常見的為抑郁，疲勞、強(qiáng)迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體等癥狀也不少見，不過這些癥狀不是主要的臨床相或繼發(fā)于焦慮。

二、驚恐障礙  又稱急性焦慮發(fā)作。該疾病占焦慮癥的41.3％，臨床上并不少見?；颊叱Ｔ谌粘Ｉ钪袩o特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來莫名的驚恐體驗(yàn)，且常常伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀?；颊咦杂X死期將至，采用奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動(dòng)過速、心悸、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、心驚肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等植物神經(jīng)癥狀。通常起病急驟，終止也迅速，可突起突止，一般歷時(shí)5～20分鐘，很少持續(xù)1個(gè)小時(shí)，但不久可反復(fù)發(fā)作。發(fā)作期間始終意識(shí)清晰，警覺增高，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)無法控制而精神失常。不過此時(shí)焦慮的體驗(yàn)不再突出，表現(xiàn)為虛弱無力，若干天后恢復(fù)。60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的場所，表現(xiàn)為場所恐怖癥。有些患者一生中只發(fā)作一次，有的常反復(fù)發(fā)作，以后者為多。

【診斷與鑒別診斷】

一、診斷要點(diǎn)

（一）西醫(yī)診斷要點(diǎn)

根據(jù)上述焦慮癥的臨床表現(xiàn)，焦慮是本病的核心癥狀，驚恐障礙是突如其來的，典型的患者診斷一般不難。應(yīng)注意的是，焦慮癥的焦慮癥狀是指原發(fā)性的。在臨床上凡是繼發(fā)于軀體疾病和其他精神障礙如妄想、抑郁、強(qiáng)迫等的焦慮情緒，均不能診斷為焦慮癥。驚恐障礙要求一個(gè)月之內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。而廣泛性焦慮癥病期要求大于等于6個(gè)月。

（二）中醫(yī)診斷要點(diǎn)

本病臨床以情緒緊張，坐臥不安，易驚善恐等情志不安癥狀為主要表現(xiàn)。辨證首當(dāng)辨虛實(shí)：虛者多素體虛弱，病程較長，以氣血虧虛或陰血不足表現(xiàn)為主；實(shí)者多以痰熱內(nèi)盛或瘀血內(nèi)阻表現(xiàn)為主，本病以虛證為多實(shí)證較少。其次辨病位：本病主要病位涉及心、脾、肝、膽等臟腑。在心者心悸失眠，在脾者食欲不振，在膽者膽怯多慮，在肝者急躁多言。再次辨病情輕重：病程長而正氣虛者為重，反之為輕；輕者易治，重者難醫(yī)。

二、鑒別診斷

(一) 軀體疾病伴發(fā)的焦慮：

臨床上許多軀體疾病可以伴發(fā)焦慮癥狀，如甲狀腺疾病，心臟疾病，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦血管病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等。臨床上對(duì)初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個(gè)性素質(zhì)良好的患者，要警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病。鑒別要點(diǎn)包括詳細(xì)的病史、體格檢查、精神狀況檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，避免誤診。

(二) 藥源性焦慮：

長期使用某些藥物以及突然停用或撤藥過程中會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒。如某些擬交感藥物苯丙胺、可卡因、咖啡因，及阿片類物質(zhì)，長期應(yīng)用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥物等等。根據(jù)服藥史可資鑒別。

(三) 精神障礙伴發(fā)的焦慮：

在許多精神障礙中常伴有焦慮情緒，如精神分裂癥、心境障礙、疑病癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等?？砂榻箲]或驚恐發(fā)作。在精神檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在焦慮癥狀，若發(fā)現(xiàn)有精神分裂癥癥狀，原則上排除焦慮癥的診斷；在心境障礙的抑郁和焦慮經(jīng)常有共病的現(xiàn)象，當(dāng)抑郁與焦慮嚴(yán)重程度主次分不清時(shí)，應(yīng)先考慮抑郁癥的診斷，以免耽誤抑郁癥的治療而造成自殺等嚴(yán)重的不良后果；其它神經(jīng)癥伴發(fā)焦慮時(shí)，焦慮癥狀在這些疾病中常是次要或繼發(fā)的臨床相。

【治療】

一、治療原則

中醫(yī)治療本病有較好療效，因本病多為虛癥，故治療一般以補(bǔ)虛為主，驅(qū)邪為輔。虛證以益氣養(yǎng)血滋陰為主，另酌加寧心安神之品；實(shí)證以清熱化痰、解瘀鎮(zhèn)驚為主。治療過程中應(yīng)注意藥物治療與心理治療并重，同時(shí)結(jié)合其他方法綜合施治。

二、西醫(yī)治療

（一）心理行為治療

在一般性心理治療常采用解釋、鼓勵(lì)以消除患者的疑慮。針對(duì)性的心理治療最常用于焦慮癥患者的有認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知－行為治療等心理治療方法。由于焦慮病人有一定的個(gè)性特征如對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿意，對(duì)人生期望過高，凡事往壞處想，總擔(dān)心結(jié)局不妙，常處于一種高度警覺狀態(tài)之中，產(chǎn)生一些歪曲的認(rèn)知，這是造成疾病遷延不愈的原因之一。同時(shí)，患者往往有焦慮引起的肌肉緊張、植物神經(jīng)功能紊亂引起的心血管系統(tǒng)與消化系統(tǒng)癥狀。強(qiáng)化歪曲的認(rèn)識(shí)，使得焦慮癥狀惡性加重。因此，應(yīng)用認(rèn)知方法改變病人對(duì)疾病性質(zhì)的歪曲認(rèn)知，適時(shí)的給予行為治療如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等處理焦慮引起的軀體癥狀，可收到事半功倍之效。具體實(shí)施方法見心理治療章節(jié)。

（二）藥物治療

1、苯二氮卓類：苯二氮卓類藥物是臨床上最常用的抗焦慮藥，抗焦慮作用強(qiáng)，起效快，安全，很少有藥物間的相互不良作用。其藥理作用是緩解焦慮、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，研究顯示它對(duì)抗抑郁藥有增效作用。根據(jù)半衰期的長短可將其分為長程作用藥、中程作用藥及短程作用藥。長程作用藥包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程作用藥包括阿普唑倫、去甲羥西泮、氯羥西泮等；短程作用藥包括三唑侖等。一般來說，發(fā)作性焦慮選用短程作用藥物；持續(xù)性焦慮則多選用中、長程作用的藥物；入睡困難者一般選用短、中程作用藥物，易驚醒或早醒者，選用中、長程作用藥。臨床上對(duì)驚恐發(fā)作的治療仍以肌注或口服氯羥西泮（勞拉西泮）的效果為佳。

治療時(shí)一般從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量，維持2~6周后逐漸減少藥量，停藥過程不應(yīng)短于2周，以防癥狀反跳。

2.非苯二氮卓類：丁螺環(huán)酮和坦度螺酮較為理想，優(yōu)點(diǎn)是不易產(chǎn)生肌肉松弛和鎮(zhèn)靜催眠。

3.β-腎上腺素能受體阻滯劑  最常用為心得安。這類藥物對(duì)于減輕焦慮癥患者植物神經(jīng)功能亢進(jìn)所致的軀體癥狀如心悸、心動(dòng)過速、震顫、多汗、氣促或窒息感等有較好的療效，但對(duì)減輕精神焦慮和防止驚恐發(fā)作效果不明顯。臨床上一般與苯二氮卓類藥物合用。常用量10mg~30mg/次，每天3次。注意有哮喘史者禁用。

4.聯(lián)合用藥  由于抗抑郁劑的三環(huán)類如多塞平(doxepin)等和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等抗抑郁劑對(duì)某些焦慮病人有較好效果，且無成癮性，缺點(diǎn)是起效慢，故臨床上多采用苯二氮卓類起效快的特點(diǎn)，在早期與三環(huán)類或SSRIS類藥物合用，然后逐漸停用苯二氮卓類藥物。很少單獨(dú)應(yīng)用苯二氮卓類藥物作為一種長期的治療手段，以防依賴和耐藥。不過，有些患者服用SSRIS類可引起焦慮，這類病人就不宜使用，如果一定要用也可加用新一代抗精神病藥，比如小劑量的喹硫平、奧氮平等。

三、中醫(yī)治療

（一）辨證論治

1.心膽氣虛

證候  心悸膽怯，善驚易恐，多疑善慮，精神恍惚，情緒不寧，坐臥不安，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈動(dòng)數(shù)或虛弦。

治法  益氣養(yǎng)心， 鎮(zhèn)驚安神。

方藥  安神定志丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減  辰茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、黨參、沙參、石菖蒲、龍齒、靈磁石、琥珀、炙甘草、炙黃芪。心肝陰虛加麥冬、五味子；心肝火旺加黃連、龍膽草。

2.心脾兩虛

證候  心悸，善驚多恐，失眠多夢(mèng)，頭暈，面色不華，倦怠乏力，食欲不振，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法  益氣養(yǎng)血，健脾寧心。

方藥  歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減   黨參、白術(shù)、炙黃芪、當(dāng)歸、炙甘草、茯神、炙遠(yuǎn)志、酸棗仁、廣木香、紅棗、生姜。

3.陰虛內(nèi)熱

證候  多疑驚悸，少寐多夢(mèng)，欲食不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，口苦尿赤，舌質(zhì)紅，苔微黃少津，脈細(xì)數(shù)。

治法  滋陰涼血，清熱安神。

方藥  百合地黃湯（《金匱要略》）合知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減   百合、生地、知母、淮山藥、茯苓、炒棗仁、炙甘草、丹皮、赤芍、黃柏。盜汗加五味子、煅牡蠣；聞聲易驚者加朱砂沖服。

4.痰熱擾心

證候  心煩意亂，坐臥不寧，夜寐多驚，性急多言，頭昏頭痛，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法  清熱滌痰，寧心安神

方藥  黃連溫膽湯（《六因條辨》）加減  黃連、法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、膽南星、枳實(shí)、竹茹、酸棗仁、炙遠(yuǎn)志、天竺黃、焦山梔、龍膽草、大棗。大便干燥加生大黃；小便短赤加白茅根。

5.瘀血內(nèi)阻

證候  心悸怔忡，夜寐不安；或夜不能寐，多疑煩躁，胸悶不舒，時(shí)或頭痛心痛如刺；或眼圈暗黑，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑；或見舌面瘀點(diǎn)，口唇紫暗，脈澀或弦緊。

治法  活血化瘀，通絡(luò)安神。

方藥  血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減  桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、丹參、生龍齒、琥珀粉、甘草。

（二）針灸治療

1．體針：主穴：風(fēng)府、百會(huì)、通里、神門、內(nèi)關(guān)等。 痰郁配肺俞、合谷、列缺、天突、豐??；心血虛配心俞、脾俞；瘀血內(nèi)阻配血海、膈俞。除心血虛者外，均用瀉法。煩躁不安配印堂、太陽、水溝；焦慮配三陰交、太沖；失眠配神庭、四神聰、印堂、三陰交等。

2．耳針：腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、神門、心等。針刺或敷貼王不留行籽。

3.電針治療

主穴：神門、三陰交、百會(huì)、足三里、大椎。每次選用2～3穴。

辨證配穴：心膽氣虛配心俞、膽俞；心脾兩虛配心俞、脾俞；陰虛內(nèi)熱、心腎不交配心俞、腎俞、太溪；痰熱挾肝膽上擾配肝俞、太沖。每天1次，每次20～30分鐘。

（三）氣功治療

放松功。第1節(jié)步驟為調(diào)氣訓(xùn)練：通過肢體震顫，靜氣調(diào)息和肢體升降開合，調(diào)整呼吸達(dá)到細(xì)勻深長；第2步驟為松弛訓(xùn)練：通過意念誘導(dǎo)，使機(jī)體處于松弛狀態(tài)；第3步驟為意守丹田訓(xùn)練：通過意守丹田和腹式呼吸，達(dá)到凝神、聚氣和寧靜大腦的目的。療程6周，隔日1次，每次15分鐘。

（四）專方專藥

1．凝神解慮湯：  龍齒、靈磁石各30g，棗仁、遠(yuǎn)志、菖蒲各15g，郁金24g，甘松12g，合歡皮、甘草各9g。另琥珀、辰砂各3g，和勻研末，分三次沖服。臨床辨證加減用之，主治焦慮癥狀明顯之焦慮癥。常配以針刺、精神、工娛療法。

2．百合安神湯：百會(huì)、牡蠣、代赭石、夜交藤各30g，生地、酸棗仁各15g，知母、白芍各12g。臨床辨證加減用之，日1劑，水煎早晚服，10日為1療程。另服舒樂安定1～2mg/次，或硝基安定5～10mg/次，睡前服，主治焦慮癥。

【預(yù)防、調(diào)護(hù)與預(yù)后】

本病當(dāng)注意培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，保持良好的精神狀態(tài)，癥狀消失后亦應(yīng)堅(jiān)持調(diào)理氣血，養(yǎng)心益腦，并定期復(fù)查。

預(yù)后與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)，如治療得當(dāng)多在數(shù)周好轉(zhuǎn)；如遇個(gè)性特殊患者或生活事件頻發(fā)者，預(yù)后較差。