在臨床工作中，跟著主任查房是學(xué)習(xí)的好時機，在查房過程中主任時不時會提問一些問題，有時對答如流，有時啞口無言，不論如何都是一種知識的積累。

在臨床工作中，你有哪些主任提問而你不能回答上來的提問，一起分享一下吧。

1. 主任問：產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降超過產(chǎn)時出血估計量，你有幾種分析？

（1）產(chǎn)時出血量估計不足。產(chǎn)時目測估計出血量大約只能到實際出血量的一半左右。用何種方法估計出血量至關(guān)重要。稱重法（收集所有紗布，臀墊等產(chǎn)后稱重）、積血器測量等方法可以比較準(zhǔn)確估計出血量。

（2）子宮復(fù)舊不良，宮腔積血。此時宮底較高，必要時擴張宮口，引流積血。

（3）補液過多，稀釋性，多見于產(chǎn)后出血后大量快速補充晶體、膠體，該輸血未輸。此時要注意警惕心衰。

（4）腹腔內(nèi)出血，見于剖宮產(chǎn)后，少見軟產(chǎn)道裂傷時。

（5）化驗誤差，特指那種不可能的情況，護士抽血標(biāo)本搞錯了，化驗室標(biāo)本搞錯了等等，不應(yīng)該發(fā)生的失誤。

（6）剖宮產(chǎn)需考慮腹壁下血腫。

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2. 主任問：如何診斷稽留流產(chǎn)？

美國超聲放射醫(yī)師學(xué)會提出了妊娠失敗超聲評估新標(biāo)準(zhǔn) , 包括：頭臀長度 ≥ 7 mm 且無心跳；孕囊平均直徑 ≥ 25 mm 且無胚胎；檢查出無卵黃囊的孕囊 2 周后不見有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊 11 天后仍不見有心跳的胚胎。

還有 8 種情況「可疑但不能確診妊娠失敗」：頭臀長度<7 mm 且無心跳；孕囊平均直徑為 16～24 mm 且無胚胎；檢查出無卵黃囊的孕囊 7～13 d 內(nèi)不見有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊 7～10 d 后仍不見有心跳的胚胎；末次月經(jīng) ≥ 6 周后未見胚胎；空羊膜（可看到羊膜與卵黃囊毗鄰但無胚胎）；卵黃囊直徑>7 mm；孕囊較胚胎小，即囊平均直徑和頭臀長度差距<5 mm。專家組指出，若發(fā)現(xiàn)上述 1 種或多種情況，應(yīng)進一步進行評估。

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3. 主任問：一般人流術(shù)后血 HCG 值什么時候能接近正常？

足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后 hCG 多在 4 周左右轉(zhuǎn)為陰性，若超過 4 周血清 hCG 仍持續(xù)高水平，在除外妊娠物殘留或再次妊娠后，可診斷妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。

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4.GnRH 的點火效應(yīng)是指什么？

GnRH -a 首次給藥初期，GnRH-a 具有短暫刺激 FSH 和 LH 升高的反跳作用，即「點火效應(yīng)」(flare up)，使卵巢激素短暫升高，大約持續(xù) 7 天。

目前臨床上應(yīng)用的 GnRH 激動劑均為注射的緩釋劑，一般每 28 天重復(fù)注射一次，最長不要超過 33 天。由于 GnRH-a 注射后開始 1～2 周內(nèi)可以短暫地升高雌激素水平，以后才出現(xiàn)雌激素的受抑減低，所以在用藥后兩周左右可有疼痛加重以及陰道出血的現(xiàn)象，一般維持的時間不會太長，如果癥狀較重，可以對癥處理。