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提到幽門螺桿菌，大家應(yīng)該都有所耳聞，知道它不是什么好菌。1982年，澳大利亞兩位學(xué)者第一次發(fā)現(xiàn)了一種生活在胃內(nèi)的、有點(diǎn)螺旋的、長有多根鞭毛的細(xì)菌，打破了既往認(rèn)為高酸環(huán)境無菌的認(rèn)識。發(fā)現(xiàn)者也借此榮獲了諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。這個(gè)細(xì)菌就是幽門螺桿菌。
幽門螺桿菌可使人患消化性潰瘍，這是導(dǎo)致患者胃疼的第一位的致病原因；幽門螺桿菌還與近一半的慢性胃炎有關(guān)，這是令患者腹脹的主要原因；常年感染幽門螺桿菌，還容易導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。于是，1994年，幽門螺桿菌被WHO和國際癌癥研究機(jī)構(gòu)確定為Ⅰ類致癌因子。
從人類健康角度而言，幽門螺桿菌是個(gè)壞細(xì)菌。隨著不斷地研究，幽門螺桿菌相關(guān)疾病被發(fā)現(xiàn)得越來越多，幽門螺桿菌對人體健康影響也得到了大家的關(guān)注。無論是2012年的我國的專家共識，還是2015年日本京都的國際幽門螺桿菌專家大會共識，專家們都認(rèn)為幽門螺桿菌相關(guān)疾病是一種病原明確的傳染病。所以，目前國際上認(rèn)為，如果有幽門螺桿菌感染，傾向根除，也就是“殺”掉它。
那么，是不是所有感染幽門螺桿菌的人都需要根治呢？ 首先，幽門螺桿菌的根除需要多種抗生素的協(xié)同才會有較好的療效，而濫用抗生素或不規(guī)律使用抗生素很容易產(chǎn)生耐藥菌，也容易加重肝腎負(fù)擔(dān)。
其次，目前推薦的根除幽門螺桿菌的是四藥組合方，近兩周的療效近千元，這是一筆不小的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
再次，對各類因多次根除幽門螺桿菌未遂的患者，應(yīng)該追問其周圍親密人群幽門螺桿菌的感染情況，是否規(guī)律服藥，細(xì)菌耐藥性等，根據(jù)幽門螺桿菌的耐藥性選擇合適抗生素，進(jìn)行規(guī)范治療。
因此，殺菌需慎重。首先要結(jié)合病情本身，管好自己的“病從口入”的衛(wèi)生，再有重點(diǎn)地根除幽門螺桿菌。
來看看我國專家建議誰該根除幽門螺桿菌。 一、明確的消化性潰瘍、某種胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），強(qiáng)力推薦積極根除。 二、胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除術(shù)后、長期服用鎮(zhèn)痛藥、擬長期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，以及患者有強(qiáng)烈意愿的，推薦根除。 三、其他發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在幽門螺桿菌的疾病，是否需要根除幽門螺桿菌，并無明確推薦。所以，幽門螺桿菌的根除是有級別的。
下面結(jié)合具體病例看看誰該根除幽門螺桿菌。
大牛，男，40歲，因上腹痛胃鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸球潰瘍，幽門螺桿菌陽性。 專家們發(fā)現(xiàn)，十二指腸球潰瘍，幽門螺桿菌是主犯，不根除95%都會復(fù)發(fā)，根除后復(fù)發(fā)不到5%。所以，消化性潰瘍的患者，必須“殺”幽門螺桿菌。
劉女士，65歲，因心臟病需長期服用阿司匹林，檢查發(fā)現(xiàn)存在幽門螺桿菌感染。 因?yàn)橛拈T螺桿菌是近半數(shù)慢性胃炎的病因。需要常年服用“傷胃”藥物的患者，如阿司匹林，必須提前根除消化道黏膜的殺手——幽門螺桿菌！
小王，男，21歲，體健無不適，體檢時(shí)13C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性，說明存在幽門螺桿菌感染。 這類身體健康，沒有不舒服的患者，殺菌治療并不緊迫，也不是必需的，適度推薦，但可以觀察，特別是要聽聽患者的意見。但是一定要提醒小王，要自覺注意與人交往時(shí)的“口口相傳”的衛(wèi)生問題，不要成幽門螺桿菌感染的源頭。 （文/北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科 嚴(yán)雪敏）
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