我很崇敬“大醫(yī)精誠”，“精”乃“學術(shù)精深，辨治精準，診療精湛”，亦即“醫(yī)精為業(yè)”；“誠”則是“誠心、誠信、誠意”，即“對工作要有誠心，對中醫(yī)學術(shù)要有誠信，對患者要有誠意”。同時為了繼承發(fā)揚中醫(yī)藥，還應做到“讀經(jīng)典，做臨床，取眾長，細觀察，善思悟，寫文章”。

中醫(yī)藥繼承發(fā)揚的認識及思考

中醫(yī)繼承工作仍需重視

中醫(yī)歷代總結(jié)的認病、診病、辨證、論治、理法、方藥……來之不易，也要不斷選擇。中醫(yī)整體觀念和辨證論治特色鮮明，要重視人體、自然、四時、正氣與邪氣等之間的關(guān)系，也要重視四診八綱、理法方藥的運用。同時要不斷創(chuàng)新中醫(yī)的現(xiàn)代研究，中醫(yī)藥的發(fā)展取決于歷代醫(yī)家反復臨床實踐的總結(jié)以及思悟研究，并有與現(xiàn)代醫(yī)學的鏈接和對其借鑒。

讀經(jīng)典、做臨床、取眾長

經(jīng)典是中醫(yī)寶庫中的重要內(nèi)容，包含歷代名家名醫(yī)收集的精華，行之有效的理法方藥。臨床為我們提供了發(fā)揮天賦的天地，臨床主動和被動為我們尋得啟示成功的機會，是探尋科研創(chuàng)新、新藥研發(fā)、尋找閃光點的寶地。博采眾長是歷代醫(yī)家的美德。人之長處，擇優(yōu)而選，不恥下問，均是提高行醫(yī)之術(shù)的方法。

細觀察、善思悟、寫文章

細觀察乃是認真觀察患者的四診病情、診療過程、用藥以及癥狀學的演變，探討疾病規(guī)律，發(fā)現(xiàn)疾病的個性、共性特點。善思悟則是在臨床診療中進行的思悟積累，認識疾病、探討診療的過程，從而提高臨床療效。寫文章可以歸納自己的新發(fā)現(xiàn)、對某疾病認識上的新觀點，交流診療疾病的經(jīng)驗，提高學術(shù)水平、拓展自己的認識。

中西醫(yī)并重，用中西醫(yī)兩法

中西醫(yī)并重符合中國現(xiàn)狀，也符合多年“團結(jié)新老中西各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員”的政策。中西醫(yī)兩法、中西醫(yī)互補，應用于臨床大有好處。

中西醫(yī)應互補與借鑒。針對不同的疾病，中醫(yī)、西醫(yī)各有優(yōu)勢，在臨床診療中可互補發(fā)揮作用。中醫(yī)可借鑒西醫(yī)的診斷以及西醫(yī)的檢查及檢驗手段。

臨床工作的幾點思考

注意仔細觀察患者脈癥等臨床表現(xiàn)。在風哮、風咳的研究中，我們經(jīng)過臨床反復觀察，而后探取閃光點，進行了研究及文獻考證，通過中西醫(yī)鏈接，借鑒西醫(yī)的診斷和方法，從而提出了再研發(fā)的想法。

有關(guān)學術(shù)見解

哮病：對于哮病，歷代醫(yī)家強調(diào)“以痰為中心”的認識。哮病常因外邪誘發(fā)，痰確實有臨床意義，但哮病無痰者亦有之，表現(xiàn)為以風邪為主，癥見突發(fā)突止，無痰或少痰，鼻咽癢感，哮喘發(fā)作。除了寒哮、熱哮、虛哮，還有風哮，過去也有糖哮、鹽哮、醋哮等名稱。

風咳：是一種陣咳、突發(fā)、呈刺激性咳嗽，冷空氣、異味刺激等引發(fā)咽癢、咳嗽。應用從風論治的方法，將“風咳”與西醫(yī)咳嗽變異型哮喘鏈接，可以改善氣道高反應性。

肺痿與肺間質(zhì)病變：我們在臨床中將“肺痿”與肺間質(zhì)病變相鏈接。中醫(yī)病名和西醫(yī)病名對照，病案中的雙重診斷是中醫(yī)學發(fā)展中的一種趨勢。中西醫(yī)病名對照，有利于從病與證、階段與整體認識中醫(yī)的病癥內(nèi)容。

關(guān)于中醫(yī)理法與臨床用藥

中醫(yī)理法指導臨床：四診（望聞問切）、八綱（陰陽表里虛實寒熱）在中醫(yī)臨床診斷中仍具有重要意義?！坝惺亲C用是法”“依證立法”，治則指導治法，治法指導方藥。

注意臨床用藥組方的合理性：“隨證治之”“依法治之”“方不對證非方也”。藥不在多，而在于精；方不可亂，而要有針對性，證治用藥合理。

對中醫(yī)要有信心，要繼承和發(fā)揚中醫(yī)學。堅持中醫(yī)的四診八綱、辨證論治，不能丟掉中醫(yī)理論指導，也不能放棄中醫(yī)歷代創(chuàng)造的可以保留的病名。要找好切入點，運用中醫(yī)的理法方藥，從而找到治療常見病、甚至是疑難病的方法，并取得臨床效果，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

臨床中，支氣管哮喘、咳嗽變異型哮喘、感冒后咳嗽為臨床常見病、多發(fā)病，?？凭驮\率達35%，應用傳統(tǒng)理論診治部分支氣管哮喘、咳嗽變異型哮喘、感冒后咳嗽等病癥，療效欠滿意。

在臨床上，病人表現(xiàn)為干咳，常呈突然發(fā)作，為陣咳、頓咳、甚至嗆咳；病人表現(xiàn)為哮喘突然發(fā)作，痰鳴氣喘，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏等先兆癥狀，這是風哮的臨床表現(xiàn)。為此，晁恩祥教授提出風咳、風哮理論，通過多年的臨床觀察和篩選，制定“疏風宣肺、緩急解痙、止咳平喘”治療方法與方劑，臨床療效顯著提高。

關(guān)于風咳、風哮的理論，晁恩祥教授認為它屬于中醫(yī)哮病或咳嗽的一個證候。提出“風邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急”為其主要病機，提出了“以風論治”。

風咳病人以咳嗽為主癥，表現(xiàn)為干咳無痰、少痰或者咽癢。病人癥狀明顯特點就是干咳、咳嗽、咽癢、癢即咳嗽，或者是表現(xiàn)為嗆咳。同時，病人有氣急的表現(xiàn)，往往會因外界冷空氣、特殊氣味的變化誘發(fā)而加重。另外，這類病人就是晚上重，早晨輕，白天輕，反復發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。采用疏風宣肺、緩急解痙止咳為治法，選用蘇黃止咳湯，又發(fā)展為蘇黃止咳膠囊。

風哮病人往往是時發(fā)時止，發(fā)作時喉中有痰鳴，有聲，反復發(fā)作；緩解時又和正常人一樣；另外發(fā)作前有鼻癢、咽癢、打噴嚏等。采用疏風宣肺、緩急解痙平喘為治法，選用祛風解痙平喘湯，后來改名為黃龍舒喘顆粒，主要是炙麻黃、地龍等，與上個方子區(qū)別是增加了白果和石菖蒲，用于平喘作用。

風咳、風哮理論，反映了風的致病特點，豐富了哮喘病以痰為中心和外感咳嗽以寒、熱、燥為辨證要點的內(nèi)容。另外，將風咳、風哮與現(xiàn)代醫(yī)學的氣道高反應性的相關(guān)疾病相鏈接。

早在1988年，在晁恩祥教授的指導下，根據(jù)“風哮”的理論，采用“疏風宣肺、緩急解痙平喘”的治療方法，對黃龍舒喘顆粒從動物實驗和臨床兩個方面進行研究。

研究分為兩組，實驗組是黃龍舒喘顆粒組，對照組是小青龍顆粒組。觀察指標，選擇病人前后肺功能的變化及其他的指標。結(jié)果表明，無論在臨床癥狀和體征方面，包括起效的時間、平喘的作用以及改善肺部的鳴音等方面，黃龍舒喘顆粒都比小青龍湯有明顯的優(yōu)勢；對肺功能的改善，以及降低升高的外周血嗜酸性細胞等，都有明顯的療效。

風咳、風哮理論，在臨床上已被廣泛認可，如王永炎院士主編的《中醫(yī)內(nèi)科學》教材，就把風咳、風哮列入相關(guān)病癥中。2008年，被《中醫(yī)內(nèi)科常見診療指南·中醫(yī)病證部分》，以及《中醫(yī)藥新藥臨床指導原則》（第三版）等行業(yè)標準所采納。

2005年，中國制定第一個咳嗽診療指南。咳嗽診療指南的頒布，有助于醫(yī)生克服習慣性思維，即認為咳嗽就是呼吸系統(tǒng)的疾病，從而開拓咳嗽診治的思路。

古籍中就有“十咳”的論述。為此，晁恩詳教授在“十咳”的基礎(chǔ)上，進行臨床研究發(fā)展，提出風咳辛平主治，用辛平方法治療咳嗽。

在臨床上，中醫(yī)治療咳嗽的方法很多，關(guān)鍵就是要辨證論治，才能正確選方、用藥。中醫(yī)治療咳嗽，總的原則分外感和內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽，指感受外來病邪所致的咳嗽，即外感風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪致咳；內(nèi)傷咳嗽即內(nèi)生五邪、痰飲、瘀血致咳，五臟六腑功能失常所致的咳嗽。

咳嗽一般預后良好，尤其是外感咳嗽，因其病輕淺，及時治療多能短時間內(nèi)治愈。

咳嗽病證若治療失當，無論外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽，其轉(zhuǎn)歸總是由實轉(zhuǎn)虛，虛實兼夾，由肺臟而及脾、腎，正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。

寒咳，通常指風寒犯肺證，用麻桂系列，寒咳要注意有沒有夾風的情況，假如風寒咳嗽就用小青龍。外寒加內(nèi)寒，那就用麻黃附子。風咳，如單純的風咳，用晁恩祥教授的蘇黃湯；風加熱的話，用蘇黃湯加黃芩、桑白皮等；風加寒，要用射干麻黃加小青龍等。

實際上，痰引發(fā)的咳嗽，用五苓散、知母湯來治療。除了中藥治療外，可以用針刺、火罐等外治手法，治療痰咳很好。

哮喘急性發(fā)作期辨證思路

辨寒熱：辨寒熱的有無，辨寒熱的喜惡，辨遇寒熱的反應，辨口咽，辨排泄物，辨舌苔，辨脈。通過以上的辨識，區(qū)分寒證或熱證。

辨誘因：遇風、花粉、霉味以及其他氣味而發(fā)作者，多為風哮；因氣候因素、著衣受涼發(fā)作者，為寒哮。因精神因素而發(fā)作者，以熱哮(少陽郁熱)證為多見；經(jīng)前或經(jīng)期哮喘發(fā)作或加重者，以熱哮證(少陽郁熱)多見。

辨哮喘發(fā)作的季節(jié)、晝夜節(jié)律：熱哮證，包括腎虛熱哮證、少陽郁熱證，發(fā)作時間多見于夏秋兩季；寒哮證，包括腎虛寒哮證，以秋冬兩季為多見；少陽郁熱證，以晨間咳嗽、喘息為主，可出現(xiàn)白天加重；腎虛熱哮證、腎虛寒哮證，則以夜間咳嗽、喘息為主，亦可晝夜均喘夜間加重。

辨先兆癥狀：具有噴嚏、流涕、鼻癢等癥狀，與風哮證有密切相關(guān)性。

哮喘急性發(fā)作期辨證要點

熱哮證：痰熱壅肺證見咳、喘，痰黃或白黏，口干欲飲水，苔黃，與寒無關(guān)。少陽郁熱證見晨間咳嗽、喘息，或加重，口苦咽干，多與情志有關(guān)。

寒哮證：咳喘，咯白泡沫痰或白痰，口不干，舌淡，苔白，與寒有關(guān)。

風哮證：喉中鳴聲如吹哨笛，有鼻、咽、眼、耳發(fā)癢先兆癥狀，起病急，無明顯寒熱。

哮喘急性發(fā)作期有效方藥應用體會

清肺滲濕湯（自擬方），主要由麻黃、杏仁、石膏、炙甘草等中藥組成。具有清肺滲濕，宣肺平喘的功效。主治熱哮證之痰熱壅肺證。此方針對熱哮證痰熱壅肺的病機，遵循“祛邪尋邪路”的古訓，法從滲濕以絕痰源的思路，提出了“病熱痰者當需滲利”的治則觀。

當前，現(xiàn)代醫(yī)學用先進的醫(yī)療設備、醫(yī)療技術(shù)等，使呼吸衰竭在重癥醫(yī)學科、呼吸科的整體療效，包括提高患者生存質(zhì)量都有了很好的保障。呼吸衰竭急性加重期，呼吸機治療只是一種手段，管理過程才是關(guān)鍵。

喘證，晁恩詳教授認為其病位在于肺，臨床表現(xiàn)以咳、痰、喘、腫為主。喘證應辨虛實，病因又有內(nèi)外之分。所有，中醫(yī)看病都很講究辨證，辨證的過程就是通過對病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，是察看病情的關(guān)鍵。

晁恩詳教授問診很耐心，很詳細，善抓主癥，對喘證病人，他辨證精詳。他認為治療喘證要看病位、臟腑。關(guān)于其治法，若只專注于溫肺化痰健脾，有可能越溫越咳，所以辨證非常重要。臨證要重視辨證論治，中醫(yī)辨證應動態(tài)觀察疾病的不同階段，注重中醫(yī)整體恒動觀。辨證分析是立法的主要依據(jù)，要知道中醫(yī)辨證論治的精華所在。審因論治，正確處理好疾病的標本緩急的變化。

中醫(yī)在呼吸衰竭辨證方面可分為風寒內(nèi)飲、痰熱壅肺、陽明腑實、痰蒙神竅四型。疾病初期，若合并有外邪的，很多時候都是風寒內(nèi)飲為主，而痰熱壅肺型并不多見。另外，有部分病人，素體陽氣足，易出現(xiàn)陽明腑實證。在臨床中不少呼吸衰竭的病人剛開始也有陽明腑實的表現(xiàn)，但一定會兼夾虛證，還有一些比較危重，若有了神智上的改變，多屬于痰蒙神竅之證。

針對肺脾腎虛，痰濁困肺，在治療上，以三子養(yǎng)親湯為主。脾腎陽虛，痰瘀互結(jié)所致，在臨床上以真武湯和苓桂術(shù)甘湯加減為主。氣陰兩虛的，除了用生脈散以外，還會用其他的益氣生津、斂陰止汗法。中醫(yī)藥在治療疑難急危重癥方面大有可為。中醫(yī)藥是中華民族的一個偉大的寶庫，我們應進一步挖掘前人的經(jīng)驗，只有不斷地繼承和創(chuàng)新，才能得到更好發(fā)展。

肺纖維化、塵肺病西醫(yī)病名與病因分類

肺纖維化、塵肺病屬于西醫(yī)彌漫性肺病范疇,其病因、發(fā)病機制、病理特征、治療和預后有所不同，但臨床表現(xiàn)、影像學改變和肺功能損害有共同特點，臨床表現(xiàn)為氣急、低氧血癥、限制性通氣功能障礙，胸片顯示兩肺網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或磨玻璃狀陰影，晚期可出現(xiàn)蜂窩狀改變。病理特點病灶不僅累及肺間質(zhì)，也累及腺泡的氣腔結(jié)構(gòu)，在肺腺泡有各類細胞浸潤和細胞外基質(zhì)沉積。發(fā)病機制為免疫反應、肺泡炎癥、肺損傷、肺纖維化四個演變過程。

肺纖維化、塵肺病中醫(yī)病名、病因、病機與證候分型

肺纖維化、塵肺病的病因病機為：正氣虛為本，（衛(wèi)氣、宗氣、營氣和真氣虛），邪實為標（血瘀、痰濁、瘀毒損傷肺絡）。

肺纖維化的正氣不足主要表現(xiàn)在肺氣虛，是指肺氣不足，衛(wèi)表不固。脾肺氣虛是指肺脾兩臟氣虛的表現(xiàn)。脾、腎、心、肝四臟陽氣注入和滋養(yǎng)生成肺陽。肺陰化生肺陽，陰陽互根，肺陽根于肺陰，肺陰可化生肺陽。決定肺陽主治節(jié)、衛(wèi)外、化生氣血和演變宗氣之功能，上述功能異常均可導致肺陽不足。肺腎陰虛，是指肺腎兩臟陰液不足。

“痰、瘀、毒”損傷肺絡貫穿肺纖維化整個發(fā)病過程。肺絡的特點：絡脈如網(wǎng)狀分散于肺，肺經(jīng)主血、肺絡主氣，肺的疾病初在肺經(jīng)，久則血傷入肺絡。肺纖維化是肺絡為痰、瘀、毒痹阻肺絡。肺痿是肺痿弱不用，氣血不充，絡虛不榮，兩者皆屬肺絡脈病變?！疤怠觥⒍尽睋p傷肺絡貫穿于各型間質(zhì)性肺炎—肺纖維化的始終。

彌漫性間質(zhì)性肺疾病是以彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動性呼吸困難、胸片彌漫性浸潤陰影，限制性通氣障礙、彌散(DLCO)功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同種類疾病群構(gòu)成的臨床-病理實體總稱。

肺間質(zhì)包括肺實質(zhì)的大部分，由位于肺泡間的組織構(gòu)成，包括肺泡壁、網(wǎng)狀和彈性纖維、毛細血管網(wǎng)及淋巴管組織。

隨著環(huán)境污染加重、人口老齡化趨勢、免疫風濕結(jié)締組織疾病增加及更加敏感的診斷技術(shù)（如HRCT）的廣泛應用，彌漫性間質(zhì)性肺疾病發(fā)病率明顯升高。

在彌漫性間質(zhì)性肺疾病中，由結(jié)締組織疾病引起的占據(jù)相當一部分比例，而針對臨床上有部分患者具有結(jié)締組織疾病特點，但又不能明確診斷為結(jié)締組織疾病的這類患者，提出了《伴有結(jié)締組織疾病特征的間質(zhì)性肺?。↖PAF）》的專家共識。

目前多數(shù)專家將其歸屬于中醫(yī)“肺痿”的范疇，已有行業(yè)學會對中醫(yī)藥診治該類疾病形成了多個診療規(guī)范。《彌漫性間質(zhì)性肺疾病的中醫(yī)證候診斷標準（2012版）》，將該病以肺氣虛證，陰虛內(nèi)熱證，肺腎氣虛證，肺腎氣陰兩虛證，痰熱壅肺證，痰濁阻肺證，血瘀證來辨證。

《彌漫性間質(zhì)性肺疾病中醫(yī)診療專家共識（征求意見稿）》認為其病因為“邪毒侵襲、正氣虧虛、他病失治”，病機是“因虛致瘀、本虛標實、瘀痰互結(jié)”，以“益氣活血、化瘀散結(jié)、調(diào)補肺腎”為基本治則。同時將其證候類型歸納為：邪毒襲肺證，痰熱壅肺證，氣虛血瘀證，肺腎不足，氣陰兩虛證五種。