咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型。臨床上幾乎沒有任何喘息或呼吸困難癥狀，以長期反復發(fā)作性干咳為主要表現(xiàn)。該病易與支氣管炎、慢性咽炎、咽源性咳嗽、支原體肺炎等相混淆，常被漏診、誤診、誤治。著名中醫(yī)呼吸病專家、中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師晁恩祥教授從事臨床40余年，在應用中醫(yī)藥治療咳嗽變異性哮喘方面積累了豐富的經(jīng)驗。日前，記者就此專門采訪了他。

記者：晁老，今年的流感似乎總留下反復咳嗽的后遺癥，有些人感冒好了以后不久受點兒風就沒完沒了的咳嗽，這是否屬于咳嗽變異性哮喘？

晁恩祥：很有可能。不過要想確診還得具體問題具體分析。

記者：怎樣才能確診呢？

晁恩祥：西醫(yī)診斷該病主要依據(jù)以下幾點：(1)無明顯誘因持續(xù)性咳嗽或反復發(fā)作達1個月以上；(2)可由運動、冷空氣及上呼吸道感染等誘發(fā)其加重；(3)組胺或乙酰膽堿激發(fā)試驗陽性；(4)抗生素和止咳藥均無效，用支氣管解痙藥或皮質(zhì)類固醇類藥物治療有效；(5)有個人過敏史或家族過敏史，變應原檢查陽性；(6)體格檢查無陽性體征，胸片正常，肺通氣功能正常，五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，既住無食管返流史和慢性支氣管炎病史。

記者：臨床表現(xiàn)有哪些特點？

晁恩祥：該病的咳嗽非常獨特，大都干咳，少痰，且痰不易咯出；咳嗽時大都屬于嗆咳、陣咳，多于夜間臨睡前發(fā)生或晨起明顯；白天咳嗽多因受冷空氣或空調(diào)、異味刺激而引起或加劇，還有一項最明顯的是普遍具有咽喉部及氣道的癢感或不舒暢感，咽癢也很快誘發(fā)難以抑制的咳嗽，不分場合地點，有時講話、運動時，亦會發(fā)生，來勢迅速。舌苔多薄白，脈多弦。歸納起來有這么幾個特點：

1. 該病并無哮喘，主要以咳嗽為主；具有過敏因素及各種原因而發(fā)生支氣管氣道高反應，偶有發(fā)生哮喘的可能。

2.非感染性支氣管炎。多見于上呼吸道感染（包括細菌、病毒、支原體等）之后繼發(fā)咳嗽，并不屬于一般所說的支氣管炎，而是一種氣道高反應性疾病。

3.經(jīng)常與咽喉性咳嗽混淆。多伴有咽中癢，癢即引發(fā)陣咳，常伴有過敏性鼻炎。但并無咽痛、咽部充血以及扁桃體紅腫，而是一種咽喉及氣道部位不可壓抑、很不舒服的癢感，一癢便會使咳嗽突發(fā)，無痰或少痰，咽喉有不適感。

4.小兒多見，但成年人有增加趨勢。從對大量患者的診治觀察中發(fā)現(xiàn)，成年人亦可因上呼道感染以及大氣污染等其他原因而致氣道高反應，從而誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，而且成年人的病程會更長一些。病程大都在1個月至2個月，也有一二年的，最長者有8年的，反復發(fā)作。

記者：從中醫(yī)角度如何認識該?。?/p>

晁恩祥：審證求因，大多屬于風邪、寒邪、燥邪為患?？人酝蝗唬菩袛?shù)變，咳時來之匆匆，咳后也可驟止，但反復陣咳及咽中癢感，癢似蟲行，又無法抑制，以及過敏因素等，如此也反應了該病的風邪特點。風邪是本病證發(fā)生、發(fā)展和演變過程中的主要致病因素之一。而痰飲并不是主要因素。其病因病機的本質(zhì)當屬外感未治，邪郁于肺(包括風、氣、燥、寒四種情況)，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急所致。風動氣逆、氣急府阻是咳嗽變異性哮喘的病理特征，與現(xiàn)代醫(yī)學認為咳嗽變異性非特異性炎癥的病理基礎(chǔ)相吻合。其間接表現(xiàn)為氣道高反應性。至于寒邪、燥邪大都伴于風邪出現(xiàn)，因而認為本病似以風邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急為其主證。病程過久，又有氣逆血瘀之象。

記者：治療上有那些方法？

晁恩祥：西醫(yī)治療一般應用脫敏方法，擴張支氣管，如氨茶堿、舒氟類、支氣管擴張氣霧劑以及類固醇類藥。中醫(yī)治療根據(jù)其主要表現(xiàn)，以疏風宣肺、緩急解痙、利咽止咳為主，再根據(jù)個體差異隨證加減。如風邪犯肺兼有熱象者，見咽中癢有少許黏痰不易咯出，或有少量黃痰，宜加入清肺疏風化痰藥；風邪犯肺兼有寒象者，癥見少痰、見冷風咳嗽加重，常加入疏風散寒辛溫之品；伴陰虛肺燥，見咽干、少痰、干咳，或腸燥便干，加入養(yǎng)陰潤燥之品。由于該病常見有干咳少痰或干咳劇烈，咽癢較劇，異味刺激則咳嗽更劇，又常應用緩急收斂之品或斂肺止咳等藥。病程較長咳嗽已久，要加些活血行瘀之品。當病情緩解好轉(zhuǎn)后，應繼續(xù)服用標本兼顧之調(diào)補肺腎藥，以求扶正固本。臨床常用藥：①疏風、散風藥：炙麻黃、荊芥、防風、蘇葉、葛根、蟬蛻、僵蠶、地龍、全蝎、蛤蚧；②宣肺止咳藥：前胡、紫苑、杏仁、冬花、炙杷葉；③解痙緩急藥：地龍、全蝎、五味子、白芍、蘇子、米殼；④疏風利咽藥：牛蒡子、青果、訶子；⑤陰潤燥藥：麥冬、北沙參、炙杷葉、火麻仁、梨皮、玄參；⑥化痰清肺藥：黃苓、魚腥草、川貝、桑白皮；⑦活血化瘀藥：丹參，赤芍；⑧調(diào)補肺腎藥：太子參、黃精、山萸、枸杞子、肉蓯蓉、五味子。

以我經(jīng)驗方為基礎(chǔ)研發(fā)治療該病的新藥蘇黃止咳膠囊已獲國家藥監(jiān)局的批準正式投入生產(chǎn)，這是目前惟一治療咳嗽變異性哮喘的中成藥。

記者：該病的中醫(yī)名稱是什么？

晁恩祥：在中醫(yī)文獻《諸病源候論》中有“風咳”之名，亦有過敏因素，與本病相似，是否可行尚待研究。但我認為可暫定“風咳”之名。

（素材來自中華中醫(yī)藥學會肺系病分會）

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