【摘要】  目的  本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究FC對(duì)難治性有瘺型乳牙根管的消毒作用，從而提高乳牙的保存率。方法  將FC用于乳牙根管消毒、觀察療效。結(jié)果  治愈84顆，失敗3顆，有效率達(dá)96.55%，F(xiàn)C的療效明顯。結(jié)論  FC可作為難治性瘺型乳牙根管的消毒劑。

　　【關(guān)鍵詞】  甲醛甲酚；乳牙；根管消毒

　　臨床治療中，一些根尖周炎病例久治不愈，臨床上常稱為難治性根尖周炎。2000~2003年間，筆者采用甲醛甲酚（FC）作為感染根管消毒劑治療難治性有瘺型乳牙根尖周炎80例（87顆患牙），其療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。 

　　1  資料與方法

　　1.1  病例選擇  選擇本院因有瘺型根尖周炎常規(guī)治療，封樟腦酚（CP）棉球多次，患牙竇道不封閉或封藥即腫痛為治療對(duì)象，本組病例，換藥次數(shù)最多10次，最少4次，平均6.5次，時(shí)間最長(zhǎng)61天，最短20天，平均30天。

　　1.2  一般資料  本組患者共80例，男47例,女33例，年齡4~11歲，平均8.5歲。80例患者，87顆患牙，其中上頜乳前牙14顆，下頜乳前牙16顆，上頜乳磨牙27顆，下頜磨牙30顆。

　　1.3  治療方法  治療前攝X線片，根擴(kuò)，雙氧水、生理鹽水交替沖洗，捻干。用小棉球取少許樟腦酚（CP），置于髓室底，并覆蓋根管口，再用一小棉球取少許FC并盡量捻干置于CP球之上，丁氧膏暫封。1周復(fù)診，封藥3次。病變未愈合者，立即停止FC治療。如無(wú)自覺(jué)癥狀，瘺管消失。根部無(wú)紅腫，叩（-），即行碘仿氧化鋅、甲硝唑糊劑充填根管，常規(guī)完成牙體充填。

　　2  結(jié)果

　　2.1  療效判定標(biāo)準(zhǔn)  顯效：封藥1周后，瘺管消失，患者無(wú)咬合痛，根部無(wú)紅腫，叩（-），可進(jìn)行根管充填；明顯：封藥2次后達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；有效：封藥3次后達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：封藥3次后，瘺管不消失，根部仍紅腫，叩（+）甚至加重。

　　2.2  FC對(duì)難治性有瘺型乳牙根尖周炎療效評(píng)價(jià)結(jié)果  見(jiàn)表1。治愈84顆，失敗3顆，有效率達(dá)96.55%。

　　表1  難治性有瘺型根尖周炎愈合時(shí)間 （略）

　　3  討論

　　3.1  乳牙根管解剖生理特點(diǎn)  按牙體的比例，乳牙的髓腔和根管均較恒牙粗大，根管口寬，根管形態(tài)復(fù)雜，多分歧，扁平，牙根常常發(fā)生理性吸收或異常吸收［1］。乳牙根管消毒時(shí)，用一般治療恒牙用的劇藥，對(duì)根尖周圍組織也有破壞作用。用較弱的藥物，對(duì)較大的根尖病沒(méi)有治愈的希望。另外用強(qiáng)力藥物使其溢出根尖外進(jìn)行治療，否則會(huì)影響恒牙胚，乳牙的病灶越大，治療越困難。因此，臨床上對(duì)乳牙根管消毒一般不使用刺激性較大的FC，而使用刺激性較小的消毒劑。如CP或其抗生素類藥，但常常效果不佳而拔除。

　　3.2  G-厭氧菌是根尖炎的主要病菌  它們均可釋放內(nèi)毒素。內(nèi)毒素在根尖周炎的病變中起重要的作用。有研究表明，由細(xì)菌內(nèi)毒素污染過(guò)的凝膠溶液用過(guò)氧化氫處理后，失去熱源性。在纖維母細(xì)胞的培養(yǎng)物中，加入經(jīng)過(guò)氧化氫處理的內(nèi)毒素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該內(nèi)毒素抑制細(xì)胞生長(zhǎng)能減速。但細(xì)胞的活力未受損害［2］。本組大部分病例用3%雙氧水沖洗，CP球暫封幾次。結(jié)果瘺管不愈合。因此表明，3%雙氧水和CP對(duì)內(nèi)毒素的解毒作用較弱。根管內(nèi)的感染源及根尖周的病源菌得不到徹底消除。而FC的解毒作用特強(qiáng)［3］。FC與CP合用，增強(qiáng)了對(duì)內(nèi)毒素的解毒作用，加速了根管內(nèi)外病源刺激的消除，使根尖區(qū)炎性肉芽組織發(fā)生變化轉(zhuǎn)化為結(jié)締組織，促使瘺管愈合。

　　3.3  FC對(duì)根尖組織的影響  FC對(duì)根尖組織刺激較大，直接與組織接觸，導(dǎo)致組織凝固壞死和化膿性炎癥［4］。為防止藥物外溢，引起根尖變病加重，影響恒牙胚的發(fā)育，筆者在髓室根管口墊CP球，同時(shí)盡量捻干FC球，以免藥物外溢而發(fā)生藥物性根尖周炎。有學(xué)者報(bào)道，F(xiàn)C可作為半抗原性物質(zhì)，攻擊致敏機(jī)體后，可引起免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)［5］。因此，經(jīng)3次封藥治療而無(wú)效的病例，停止FC治療。

　　本組用FC治療難治性有瘺型乳牙根尖周炎，經(jīng)3次封藥后，瘺管愈合率達(dá)96.55%。失敗3例可能為根尖病變太大。說(shuō)明在其他治療不佳時(shí)，合理使用FC作為乳牙根管清毒劑，能大大提高乳牙的保存率。但同時(shí)注意FC的副作用，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  ［日］片寄恒雄.兒童牙科臨床診療.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985，27-53.

　　2  劉正.感染根管的細(xì)菌學(xué)研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1982，9（6）：338-341.

　　3  萌俊.根管藥物對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素解毒作用研究.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1990，6（增）：240-242.

　　4  文玲英，汪阿冬.甲醛甲酚和戌二醛對(duì)鼠皮下結(jié)締組織的作用.口腔醫(yī)學(xué)，1992，12（2）：89-91.

　　5  薛毅.甲醛甲酚合劑的半抗原性質(zhì)成分.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1990，6（增）：245-248.

　　作者單位： 554300 貴州銅仁，銅仁地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校

　?。ň庉嫞?jiǎn)?nbsp; 曉）