編譯：Tony Ge

來源：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道

急診室里的癲癇病人發(fā)作癥狀雖然有著諸多不同，但是基于癲癇癥狀產(chǎn)生的原因是腦細(xì)胞活動(dòng)異常，大多數(shù)癲癇癥狀表現(xiàn)均包括以下內(nèi)容：

1. 短暫的思維混亂

2. 眼睛空洞胡言亂語

3. 胳膊和腿部的肌肉不自主的抽動(dòng)

4. 意識(shí)喪失或神志不清醒

5. 心理精神疾病的相關(guān)癥狀

癲癇癥狀的不同分類

通常將癲癇發(fā)作區(qū)分為局灶性發(fā)作或全腦癲癇發(fā)作，這是根據(jù)癲癇發(fā)作時(shí)腦細(xì)胞功能異常的范圍及開始發(fā)作方式作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的。

（一）局灶性發(fā)作

由于局部腦細(xì)胞功能異常引起的癲癇被稱為局灶性發(fā)作，分為以下兩種形式：

1. 局灶性發(fā)作不伴有意識(shí)喪失（單純局灶性發(fā)作）。此類癲癇發(fā)作不會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失，只會(huì)單純的改變病人對(duì)事物的外在感受，會(huì)引起病人的警醒。病人對(duì)外在事物的形狀、味道、感覺、聲音產(chǎn)生異樣的感受。也會(huì)導(dǎo)致諸如胳膊和肢體的不自主抽搐，自主神經(jīng)功能異常等癥狀如刺痛，眩暈和頻閃。

2. 局灶性認(rèn)知障礙發(fā)作（混合型局灶發(fā)作）。這類的癲癇發(fā)作包括神智或意識(shí)狀態(tài)的缺失或改變，在混合性局灶性癲癇發(fā)作期間，病人甚至?xí)芍劬χ苯舆M(jìn)入一個(gè)空間而不會(huì)對(duì)周圍環(huán)境做出正確的反應(yīng)，或者是不斷地重復(fù)著固定的動(dòng)作如搓手，吸吮吞咽或繞圈走行。

局灶性癲癇發(fā)作的癥狀很容易與其他的神經(jīng)科問題相混淆如發(fā)作性睡病、偏頭痛或其他的精神科問題。因此對(duì)于局灶性癲癇發(fā)作來說完整的醫(yī)學(xué)檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查是必要的。

（二）全腦癲癇

表現(xiàn)為全腦細(xì)胞功能的異常，臨床分以下六個(gè)類型：

1. 癲癇失神發(fā)作：也就是之前的癲癇小發(fā)作，平常存在于兒童患者中并且依據(jù)其特征表現(xiàn)為目光僵直或細(xì)微的肢體運(yùn)動(dòng)、眨眼或嘴唇嘖嘖有聲。這類發(fā)作多表現(xiàn)為重叢集性發(fā)作，伴有短暫的意識(shí)喪失。

2. 強(qiáng)直性發(fā)作：病人的全身肌肉僵硬，這類發(fā)作會(huì)影響背部，胳膊或腿部肌肉導(dǎo)致摔倒。

3. 失張力性發(fā)作：病人的肌群無張力性發(fā)作，這樣會(huì)導(dǎo)致病人肌肉失去自我控制能力而跌倒。

4. 陣攣發(fā)作：與病人肌肉重復(fù)、節(jié)率性抽動(dòng)有關(guān)，此類發(fā)作多會(huì)影響頸部，顏面及手臂。

5. 肌陣攣發(fā)作：肌陣攣發(fā)作多表現(xiàn)為肢體突然發(fā)作的肌肉抽搐。

6. 強(qiáng)直陣攣性發(fā)作：亦即癲癇大發(fā)作，是最為戲劇性的癲癇發(fā)作形式，可以引起突然的意識(shí)喪失，肢體僵硬及晃動(dòng)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致膀胱控制力下降或舌咬傷。

緊急醫(yī)學(xué)救助時(shí)間

如果病人出現(xiàn)以下各類情況時(shí)應(yīng)馬上尋求急診醫(yī)療幫助：

1. 癲癇發(fā)作持續(xù)五分鐘以上

2. 癲癇發(fā)作終止但是呼吸和意識(shí)沒有恢復(fù)的情況

3. 繼首次發(fā)作的第 2 次癲癇發(fā)作出現(xiàn)

4. 高熱病人癲癇癥狀發(fā)作

5. 心衰發(fā)作病人癲癇癥狀發(fā)作

6. 孕期病人癲癇癥狀發(fā)作

7. 糖尿病人癲癇癥狀發(fā)作

8. 因癲癇發(fā)作受傷時(shí)

9. 首次經(jīng)歷癲癇發(fā)作

癲癇發(fā)作產(chǎn)生原因

一半以上的癲癇發(fā)作沒有明確的原因，另外一部份癲癇發(fā)作多與以下多種因素有關(guān)。

1. 基因影響：有相當(dāng)部份的前發(fā)作形式與家庭有關(guān)，這也說明有某種基因形勢(shì)產(chǎn)生影響。特定類型的基因讓病人對(duì)環(huán)境更為敏感。

2. 頭部外傷：車禍而頭部受傷的人員或其他顱腦損傷人員更容易產(chǎn)生癲癇發(fā)作癥狀。

3. 顱腦的情況：所有能夠引起顱腦損傷的各種情況如顱腦腫瘤或腦梗，可以引起癲癇發(fā)作。顱腦梗塞是35歲以上成人產(chǎn)生癲癇的直接原因。

4. 感染性疾?。?/strong>感染性疾病比如腦膜炎艾滋病和病毒性腦炎可以引起癲癇發(fā)作。

5. 分娩前損傷：出生之前胎兒對(duì)多種人體顱腦損傷的因素表現(xiàn)為非常敏感，比如母親的感染，營(yíng)養(yǎng)不良或缺氧，這種損傷可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作或腦功能癱瘓。

6. 發(fā)育異常：癲癇有時(shí)候也于發(fā)育異常有關(guān)，比如孤僻癥或多發(fā)神經(jīng)纖維瘤。

癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素

以下部份因素可以增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)：

1. 年齡：癲癇癥狀的產(chǎn)生最常見于兒童早期或者是60歲之后的人，是產(chǎn)生癲癇發(fā)作條件卻在任何年齡段都可以具備。

2. 家族史：具有家族史的人會(huì)有更高的風(fēng)險(xiǎn)獲得癲癇發(fā)作的機(jī)率。

3. 頭部損傷：頭部損傷人員可以有出現(xiàn)癲癇發(fā)作的機(jī)率，因此你可以采取以下措施來降低頭部損傷的可能比如安全帶，騎自行車或滑雪時(shí)帶頭盔。

4. 腦梗塞其他血管性疾病：腦梗塞和其他血管性疾病可以引起顱腦損傷因而導(dǎo)致癲癇發(fā)作，通過以下行為可以減少顱腦損傷的機(jī)率，如限制酒精、避免吸煙、清淡飲食、歸律運(yùn)動(dòng)等。

5. 癡呆：老年性癡呆可以增加癲癇發(fā)作的機(jī)率。

6. 顱腦感染：諸如腦膜炎等可以增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

7. 兒童期癲癇發(fā)作：高熱與兒童期癲癇發(fā)作有關(guān)，兒童發(fā)熱不一定會(huì)導(dǎo)致癲癇，除非長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作或具備家族史及神經(jīng)系統(tǒng)異常等條件。

癲癇發(fā)作期并發(fā)癥

癲癇發(fā)作會(huì)導(dǎo)致以下情況，對(duì)病人及他人造成傷害

1. 跌倒：發(fā)作期病人會(huì)跌倒摔傷頭部或骨折。

2. 淹溺：對(duì)于癲癇病人，他們有著較他人 15 到 19 倍的淹溺幾率，尤其在游泳或洗浴時(shí)刻，仍有癲癇發(fā)作的可能。

3. 車禍：癲癇發(fā)作期間會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失，因而對(duì)于駕車者或操作機(jī)械設(shè)備人員及他人來說此類行為具有危險(xiǎn)性，部分美國(guó)州會(huì)限制癲癇病人的駕照使用，駕照的獲取也視其在癲癇發(fā)作期間控制癲癇癥狀的能力而被限制。

4. 孕期癲癇發(fā)作會(huì)對(duì)母體及胎兒造成影響：部分抗癲癇藥物也會(huì)增加胎兒分娩的困難程度。因而對(duì)于有癲癇癥狀的孕婦而言與醫(yī)生做好溝通并制定分娩計(jì)劃是必要的。部分癲癇孕婦仍可以安全分娩并可以擁有健康的胎兒，當(dāng)然此刻的孕婦會(huì)處于密切監(jiān)護(hù)中，而且所用的抗癲癇藥物都會(huì)被重新評(píng)估。

5. 精神健康問題：癲癇病人更容易出現(xiàn)心理健康問題，壓抑、焦慮、部分極端病例如自殺等，此類問題多產(chǎn)生于病人自我處理周圍環(huán)境的困難或是部分藥物的副作用。

6. 不常見但是致命的并發(fā)癥：

a. 癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)，病人處于癲癇持續(xù)發(fā)作 5 分鐘以上，或過程中反復(fù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作卻沒有神志完全恢復(fù)，這會(huì)導(dǎo)致大腦永久性損害甚至死亡。

b. 突發(fā)無法解釋的死亡（SUDEP），癲癇病人也會(huì)出現(xiàn)低概率的突發(fā)無法解釋的死亡。此病因不明，部分調(diào)查發(fā)現(xiàn)此問題似乎與病人的心肺功能狀況有關(guān)，反復(fù)以強(qiáng)直痙攣為表現(xiàn)的癲癇發(fā)作的病人或是部分藥物無法控制的病人具有更高的  SUDEP 風(fēng)險(xiǎn)。綜上所訴，1% 的癲癇病人會(huì)死于 SUDEP。

（本文為醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)）