針刀醫(yī)學(xué)第一傳承人、世中聯(lián)針刀專(zhuān)業(yè)委員會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)、北京世華針刀中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)葛恒君教授對(duì)于針刀治療骨性關(guān)節(jié)炎-膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的新認(rèn)識(shí)。

葛恒君教授：過(guò)去認(rèn)為膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥和慢性勞損引起關(guān)節(jié)面軟骨變性。軟骨下骨板反應(yīng)性骨損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征，稱(chēng)為增生性關(guān)節(jié)炎。由于上述病理改變的存在，臨床上常又把增生性關(guān)節(jié)炎稱(chēng)為骨性關(guān)節(jié)炎，或叫退行性關(guān)節(jié)炎。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)煞N。所謂繼發(fā)性是指該病常繼發(fā)于關(guān)節(jié)的先天或后天畸形、關(guān)節(jié)損傷；原發(fā)性多見(jiàn)于老人，發(fā)生原因是遺傳和體質(zhì)虛弱等。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎根本原因是在于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)，它與年齡的變化關(guān)系不大。依據(jù)這一理論來(lái)制定治療方案，取得了滿意的療效。

【臨床表現(xiàn)】

主要癥狀是行走不便，伸屈受限，關(guān)節(jié)疼痛，下蹲困難，或?yàn)橥蝗换顒?dòng)刺痛，并常伴有軟腿的現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)伸直到一定程度時(shí)引起疼痛，并且在膝關(guān)節(jié)的伸屈過(guò)程中往往發(fā)出捻發(fā)響聲。另外，嚴(yán)重者甚至有肌肉萎縮，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液?；颊呦ゲ恳话愣紵o(wú)腫脹現(xiàn)象。

【診斷依據(jù)】

一、關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛。

二、關(guān)節(jié)疼痛一般在運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕。

三、關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象，并伴有軟腿欲跌的現(xiàn)象，即長(zhǎng)時(shí)間停留某一個(gè)位置上，運(yùn)動(dòng)時(shí)有1種僵硬感，活動(dòng)后又好轉(zhuǎn)。

四、關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限。

五、X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生，或有骨刺生成。

六、有積液者，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

【治療依據(jù)的理論】

依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于骨質(zhì)增生的原理，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生形成的根本原因是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)，而產(chǎn)生上述的臨床癥狀和體征。造成力平衡失調(diào)的主要病理因素是拉應(yīng)力和壓應(yīng)力，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)，形成了骨刺。在慢性期急性發(fā)作時(shí)，骨刺摩擦刺激神經(jīng)末梢使癥狀加劇。依據(jù)上述理論，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的部位在膝關(guān)節(jié)軟骨面、膝關(guān)節(jié)滑膜，用針刀在骨刺形成處進(jìn)針?biāo)山猓浜鲜址ń獬死瓚?yīng)力和壓應(yīng)力的不平衡，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡得到恢復(fù)，此病就得到了根本性的治療。

【治療】

一、針刀治療

在膝關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生處或骨刺處(此處多為應(yīng)力集中點(diǎn))進(jìn)針，針刀刺入皮膚后，讓刀口線和骨刺(或增生點(diǎn))的豎軸垂直，在骨刺(或骨質(zhì)增生點(diǎn))的尖部作切開(kāi)松解術(shù)和鏟磨削平法。所有骨刺的銳邊磨平后，在伸直位檢查一下患肢，把它和健側(cè)相比較會(huì)發(fā)現(xiàn)患肢必有輕度內(nèi)翻和外翻，或不能完全伸直。外翻即在膝關(guān)節(jié)間隙的內(nèi)側(cè)、內(nèi)翻即在膝關(guān)節(jié)間隙的外側(cè)選一點(diǎn)，在中間部位把該處的側(cè)副韌帶切斷少許。另外在膝關(guān)節(jié)周?chē)型袋c(diǎn)和壓痛點(diǎn)處進(jìn)針刀，按針刀的常規(guī)操作先縱行后橫行松解剝離。

二、手法治療

讓病人仰臥，醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)上方，另一手托住小腿上部，在牽拉狀態(tài)下，搖晃、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，然后用在牽引狀態(tài)下的推拿手法，將內(nèi)、外翻和輕度屈曲畸形糾正。此即糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)。

托板固定：

選用長(zhǎng)條托板，長(zhǎng)度上至臀橫紋，下至踝關(guān)節(jié)上緣。3條紗布繃帶固定，其中2條固定于托板兩端，另1條固定于中間膝關(guān)節(jié)下方脛骨結(jié)節(jié)下緣。

注意在固定時(shí)，一定要將患肢的畸形角矯正。一般我們采取在手法矯正后，醫(yī)生不放下患肢即將托板固定的辦法。托板一般固定21天。

三、其他治療

如膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，在嚴(yán)格無(wú)菌的條件下將關(guān)節(jié)積液抽出。(髕骨的內(nèi)側(cè)或外側(cè)緣的中點(diǎn)是關(guān)節(jié)腔的穿刺點(diǎn))，抽出后立即用紗布繃帶將髕骨和髕上囊處加壓包扎。3~5天解開(kāi)。關(guān)節(jié)滲出液不可常抽，但抽一、兩次是可以的，關(guān)健要將病因解除，使其不滲出積液。

針刀醫(yī)學(xué)三大創(chuàng)新點(diǎn)及醫(yī)院主治范圍：

第一、“針刀四聯(lián)療法”治療骨關(guān)節(jié)及軟組織類(lèi)疾?。?/span>包括各種頑固頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、肩周炎、關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)脫位、椎管狹窄、肌肉粘連、跟骨骨刺、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腕管綜合癥（鼠標(biāo)手）、痛風(fēng)、腦癱、偏癱、截癱、面癱、頑固性面肌痙攣、先天性斜頸、骨折固定及軟組織損傷等疾病。

第二、“針刀四聯(lián)療法”治療脊柱相關(guān)區(qū)帶類(lèi)疾?。?/span>包括脊柱小關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位導(dǎo)致的慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性胃炎、胃潰瘍、心慌、胸悶、心律不齊、慢性前列腺炎、牛皮癬、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、陽(yáng)痿、肛裂和痔瘡等疾病。

第三、“針刀血管減排術(shù)”預(yù)防和治療心腦血管類(lèi)疾?。?/span>包括腦血栓、腦萎縮、腦梗、腦供血不足、腦溢血后遺癥、中風(fēng)偏癱后遺癥、心梗、心肌缺血、冠心病、心絞痛、高血壓、高血脂和糖尿病等疾病。

外科主治：包括清創(chuàng)縫合、燒燙傷、肌腱吻合、外傷處置以及包皮過(guò)長(zhǎng)環(huán)切術(shù)等項(xiàng)目。

口腔科主治：包括牙病治療、洗牙、鑲牙、烤瓷牙、牙齒美容和牙齒矯正等項(xiàng)目。

針刀醫(yī)學(xué)第一傳承人、北京世華針刀中醫(yī)院院長(zhǎng)葛恒君教授 及北京世華針刀中醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員祝您早日健康！