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微量注射泵，簡稱微量泵，作為新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液微量、精確、持續(xù)、均勻地泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以搶救危重病人。 心血管疾病常用微量泵藥物根據(jù)藥理作用分為以下七類： 降壓藥物使用過程中均需要監(jiān)測患者血壓水平，警惕低血壓的發(fā)生。 1. 硝普鈉 配制方法：硝普鈉注射劑 50 mg 5% GS 50 ml。 用量：初始泵入速度為 0.2-0.5 μg/kg/min，根據(jù)血壓控制情況以 0.5-1 mg/次遞增，極量為 10 μg/kg/min?？偭繛榘大w重 3.5 mg/kg。 監(jiān)護(hù)事項：硝普鈉對光敏感，溶液穩(wěn)定性差，滴注溶液應(yīng)新鮮配置并迅速將輸液泵避光，同時使用避光輸液器； 硝普鈉的毒性來自于其代謝產(chǎn)物氰化物，使用過程中需警惕氰化物中毒。 若出現(xiàn)氰化物中毒等情況，可考慮應(yīng)用硫代硫酸鈉解毒，用滅菌注射用水溶解成 5% 溶液后應(yīng)用，肌肉或靜脈注射一次 0.5-1 g。 2. 鹽酸烏拉地爾 配制方法：烏拉地爾注射液 100 mg NS 30 ml 或 200 mg NS 10 ml，前者較為常用。 用量：初始泵入速度為 6-10 mg/h，根據(jù)目標(biāo)血壓調(diào)整微量泵流速，每次調(diào)整 2-4 mg，每 15-30 min 調(diào)整一次。 3. 鹽酸尼卡地平 配制方法：使用原液 20 mg（20 ml）直接泵入； 使用 NS 或 5% GS 稀釋成濃度為 0.01%-0.02% 的溶液，即 1 ml 輸液中含有鹽酸尼卡地平 0.1-0.2 mg。 用量：高血壓急癥時，初始劑量 2 mg/h，最大劑量 20 mg/h，或以 0.5-6 μg/kg/min 給藥，根據(jù)血壓控制情況調(diào)節(jié)滴注速度。 監(jiān)護(hù)事項：本品為鈣拮抗劑，通過抑制鈣離子內(nèi)流而發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，可能會引起反射性心動過速； 同時由于其強擴(kuò)血管作用，顱內(nèi)高壓及可疑活動性顱內(nèi)出血的患者應(yīng)予以禁用。 此類藥物兼有降血壓和減慢心率的作用。 1. 艾司洛爾 配制方法：艾司洛爾注射液為水針劑，可以使用原液 2000 mg/20 ml 泵入。 用量：給予負(fù)荷劑量 0.25 ml（0.5 mg/kg）靜推 1 min，維持劑量為 0.05-0.3 mg/kg/min，維持劑量根據(jù)患者血壓及心率控制情況而定。 監(jiān)護(hù)事項：可能會導(dǎo)致心動過緩及低血壓的發(fā)生，對于血壓偏低患者，使用時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)血壓過低，需要減少最終維持量。 2. 鹽酸地爾硫卓 配制方法：鹽酸地爾硫卓 100 mg 50 ml NS（降壓常用）；鹽酸地爾硫卓 50 mg 50 ml NS（降心率常用）； 用量：泵入速度 7.5-23 ml/h，相當(dāng)于 5-15 μg/kg/min（降壓）；泵入速度 3-15 ml/h，相當(dāng)于 1-5 μg/kg/min（降心率）。 監(jiān)護(hù)事項：注意低血壓或心動過緩的發(fā)生。 胺碘酮 胺碘酮被稱為抗心律失常的「傻瓜藥」，因其兼有所有抗心律失常藥物的藥理作用。 配制方法：胺碘酮注射液 300 mg 5% GS 44 ml，只能使用葡萄糖注射液配置。 用量：負(fù)荷劑量 150 mg 5% GS 10 ml 靜推 10 min，繼之以 10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 小時后減量為 5 ml/h（0.5 mg/min）維持。 監(jiān)護(hù)事項：胺碘酮注射液中因含有助溶劑吐溫 80，因此使用時需注意監(jiān)測血壓，以防發(fā)生低血壓； 胺碘酮有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性心律失常的報道，使用時需要予以注意。 此類藥物的擴(kuò)血管作用會導(dǎo)致反射心率加快及低血壓，使用時需要注意。 1. 硝酸甘油 配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg 50 ml NS 或 10 mg 50 ml NS。 用量：初始滴速 3 ml/h（5 μg/min），每 3-5 min 增加 3 ml/h（5 μg/min）。 監(jiān)護(hù)事項：塑料對硝酸甘油有強大的吸附作用，建議使用玻璃輸液容器。 2. 硝酸異山梨酯 配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。 用量：初始泵入速度為 1-2 mg/h，根據(jù)患者反應(yīng)逐步加量 1-2 ml/h，最大劑量為 8-10 mg/h。 3. 單硝酸異山梨酯 根據(jù)《硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專家共識》： 5-單硝酸異山梨酯靜脈滴注的起效、達(dá)峰和達(dá)穩(wěn)態(tài)時間，均明顯延遲于同劑量的口服制劑。 彈丸式靜脈推注雖可明顯加快起效時間，但可造成血液動力學(xué)的急劇變化和難以預(yù)計的后期藥物蓄積效應(yīng)， 因此，5-單硝酸異山梨酯的靜脈劑型缺乏合理性，應(yīng)予以摒棄。歐美國家亦無該劑型用于臨床。 1. 米力農(nóng) 配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。 用量：初始 5-10 min 靜脈注射 25-75 μg/kg，維持劑量 0.75-3 ml/h（相當(dāng)于 50 kg 體重，0.25-1 μg/kg/min），日劑量不超過 1.13 mg/kg/d。 監(jiān)護(hù)事項：預(yù)防發(fā)生低血壓。 2. 左西孟旦 左西孟旦用于急性心力衰竭的推薦級別高于其他正性肌力藥物，屬于鈣增敏劑，在不增加心肌耗氧量的情況下增強心肌收縮力，改善預(yù)后。 配制方法：左西孟旦注射液 12.5 mg NS 45 ml。 用量：負(fù)荷劑量 6-12 μg/kg，緩慢靜推，時間不小于 10 min；維持劑量 0.05-0.2 μg/kg/min，持續(xù)泵入 24 h。 監(jiān)護(hù)事項：收縮壓＞90 mmHg 的患者可以使用負(fù)荷劑量，并根據(jù)血壓調(diào)整劑量；收縮壓＜90 mmHg 者無需負(fù)荷量，直接用維持劑量，以防發(fā)生低血壓。 1. 去甲腎上腺素 配制方法：去甲腎上腺素注射液 8 mg 36 ml NS（常用）或 16 mg 32 ml NS（必須用于中心靜脈）。 用量：1 ml/h，相當(dāng)于相當(dāng)于 50 kg 體重，0.067 μg/kg/min，維持劑量 2-4 μg/min，最大劑量 25 μg/min。 監(jiān)護(hù)事項：心率增快；使用外周靜脈輸注時，需要觀察有無滲漏，以防發(fā)生皮膚壞死。 2. 多巴胺/多巴酚丁胺 配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg 35 ml NS（常用）或 300 mg 20 ml NS（用于中心靜脈）或 50 mg 45 ml NS（用于外周靜脈）。 還有個簡便的方法，多巴胺的用量＝個人的體重（公斤）× 3，加溶媒至 50ml，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min。 用量：泵入速度 2-20 ml/h，相當(dāng)于2-20 μg/kg/min。需注意的是 ＜2 ug/kg/min 則是擴(kuò)張腎血管利尿作用。 監(jiān)護(hù)事項：多巴胺/多巴酚丁胺心臟不良事件發(fā)生率高于去甲腎上腺素，使用過程中需要注意有無心動過速等心律失常反應(yīng)發(fā)生。 呋塞米 急性左心衰尤其是伴水鈉潴留的患者是使用利尿劑的強烈指征。 在靜推效果不好尤其是與托拉塞米交替使用效果不佳時（如在單次靜推 100 mg 利尿不佳），應(yīng)考慮換為持續(xù)靜脈用藥。 配制方法：200 mg 呋塞米注射液 30 ml NS。 用量：負(fù)荷劑量 20 mg，維持泵入 2-20 ml/h，根據(jù)患者利尿反應(yīng)調(diào)整。 監(jiān)護(hù)事項：本品為堿性液體，不宜用葡萄糖注射液稀釋；利尿劑可導(dǎo)致低鉀高鈉，使用過程中需要監(jiān)測電解質(zhì)。 |
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