常用搶救藥物的計算方法和劑量表

多巴胺例子：可以倒著算出來，1min用的量為：60kgx5ug/kg=300ug，（1mg=1000ug），300ug=0.1mg，1小時用量=0.1mgx60分鐘=6mg

多巴胺是20mg1支的，如果想用六個小時的話，需要多巴胺的量為：6mgx6小

時=36mg，約等于40mg，為2支

可這樣配：0.9%氯化鈉100ml+多巴胺40mg

如果有輸液泵的話，可以這樣用，設(shè)置每小時走的量：100ml/6h=16.7ml/h。

                                                                                   

◆硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)

◆硝 普 鈉 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)

◆多 巴 胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)

◆多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)

◆去甲腎上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)

◆胰島素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)

◆阿端（哌庫溴銨） 0.08mg～0.1mg/kg 4mg～5mg

腎功能不全不超過0.04mg/kg 2mg

◆仙林(維庫溴銨) 70～100ug/kg 3.5～5mg/h (kg=50)

◆仙林（維庫溴銨） 首劑 0.08～0.1mg/kg 補充 0.03～0.05mg/kg

◆咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)

◆施他寧 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)

◆嗎啡 10mg + NS 9ml

◆可達龍（胺碘酮） 首劑150 mg + NS 20 ml，

維持 300 mg + NS 44ml ≤6 ml（35mg/h）

◆胺碘酮 首劑 5～10mg/kg iv ，維持 300mg ivgtt ≤30min

◆異丙酚 首劑 40mg 維持 40mg/h

◆尼莫同 起始2小時 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)，

可耐受者2小時后 2mg/h

◆氨茶堿 起始 250mg+ NS 40ml (30min內(nèi))，

維持 500mg+NS 50ml (5ml/h)

◆利尿合劑 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁

 5～10mg+速尿 80mg

◆地高辛 首劑 1～1.5mg/d ，維持量 0.25～0.5mg/d

◆多巴酚丁胺 20～40mg+100mlGS(40～120mg/d) 2.5—10ug/kg/min

◆利多卡因 首劑 50mg iv 無效 100mg /5～10min (≤500～800mg)，

維持 400mg +GS 500ml (≤1000～1500mg/d)

◆去甲腎上腺素 首劑 2mg/次 8～12ug/min 維持 2～4ug/min

◆阿拉明 0.015～0.1g + NS 500ml ( 0.2～0.4mg/min)

常用藥物輸注計算：

藥名 微泵藥物濃度配制 數(shù)字顯示 輸入劑量

常用劑量 （mg/50ml） (ml/h)

◆多巴胺 體重（kg）×3 1 1.0μg/(kg.min) 5～20μg/(kg.min)

◆硝普鈉 體重（kg）×3 1 1.0μg/(kg.min) 0.5～8μg/(kg.min)

◆硝酸甘油 體重（kg）×0.3 1 0.1μg/(kg.min) 1～5μg/(kg.min)

最大劑量10μg/(kg.min)

◆多巴酚丁胺 體重（kg）×3 1 1.0μg/(kg.min) 5～20μg/(kg.min)

◆腎上腺素 體重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg.min) 0.01～0.2μg/(kg.min)

常用藥物用量配法算

◆多巴胺：（公斤體重×3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,

泵入量為1μg/（kg.min）　,常用劑量1～20μg/（kg.min）；

起始劑量5μg/（kg.min）；

◆多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用劑量1～20μg/（kg.min），

起始劑量1μg/（kg.min）；

◆硝普鈉：5%GS 50ml+硝普鈉 50mg,即1mg/ml(1000μg/ml)，

常用劑量10～200μg/min或0.1～2μg/（kg.min）,

起始劑量5～10μg/min(0.3～0.6ml/h)。

◆硝酸甘油：（公斤體重×0.3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,

泵入量為0.1μg/（kg.min）　或：NS 44ml+硝酸甘油30mg,

即0.6mg/ml(600μg/ml)，常用劑量10～200μg/min或0.1～2μg/（kg.min），

起始劑量5～10μg/min（0.5～1ml/h）。

◆去甲腎上腺素：（公斤體重×0.3）mg 稀釋至50ml

如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/（kg.min）常用劑量0.1～2μg/（kg.min），

起始劑量0.1μg/（kg.min）（應(yīng)經(jīng)中心靜脈使用去甲腎上腺素）

◆腎上腺素：配法同去甲腎上腺素, 起始劑量為0.1μg/（kg.min），

常用劑量為0.1～1μg/（kg.min）（盡可能經(jīng)中心靜脈用藥）

嚴重低血壓及過敏性休克0.3～0.5mg ih或iv

◆異丙腎上腺素：（公斤體重×0.03）mg 稀釋至50ml

如泵速為1ml/h,泵入量為0.01μg/（kg.min）起始劑量0.01μg/（kg.min），

以目標心率為終點。

◆胺碘酮：胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀釋到45ml,即10mg/ml，

150mg iv bolus(10分鐘)，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h維持3天，

24小時總量不超過1.2g　

◆心律平：規(guī)格70mg/20ml 　70mg用5％葡萄糖液稀釋到50ml,iv bolus(10分鐘)，

密切觀察心率及心律，室速或室上速轉(zhuǎn)復后立即停止注射。

必要時20分鐘后可重復，總量不超過210mg。

◆肝素：肝素1支（12500u）加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，

肝素化時：75U/kg iv bolus,繼以18U/kg?h靜脈泵入,

調(diào)整劑量使aPTT-R維持在1.5～2.5。

嗎啡：配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,

繼以3mg/h泵入，<1mg/kg。

 

常用靜脈泵入藥物的配制及應(yīng)用方法（供參考）

◆立其丁：NS45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml（1000μg/ml）,

常用劑量300～500μg/min，起始劑量為100μg/min靜脈泵入。

◆利多卡因：抽取原液5支（200mg/10ml/支）即20 mg/ml，

首劑1.5mg/kg iv bolus,無效可每隔8分鐘重復0.5mg/kg

直到總量達3mg/kg,復律成功后2～4mg/min維持。

◆垂體后葉素：NS 30ml+垂體后葉素60U，即2 U/ml,

消化道出血常用劑量0.2～0.4 U/min；咯血常用劑量0.1 U/min；

尿崩癥患者根據(jù)尿量調(diào)整，起始劑量0.1～0.2 U/min；

感染性休克頑固性低血壓患者，常用劑量為0.01～0.04 U/min。

◆施他寧：配制成250μg/ml,先給負荷量250μg　iv bolus,

然后以250μg/h靜脈泵入。

◆安定：先10mg iv bolus,繼以5mg/h泵入，最大100mg/d.

◆德巴金（注射用丙戊酸鈉）：規(guī)格400mg/支　配制成10mg/ml,

首劑400mg(15mg/kg), iv bolus,大于5分鐘，維持60mg/h（1～2mg/kg/h）.

◆尼莫同：規(guī)格10mg/50ml 起始量0.2mg/h(1ml/h),根據(jù)血壓情況

依次遞增至全量2mg/h，維持到蛛網(wǎng)膜下腔出血后的10～14天。

◆氨茶堿：0.5　稀釋至50ml配制成10mg/ml，成人負荷劑量5mg/kg, iv bolus，

速度＜25mg/min.(一般成人氨茶堿0.25，靜注15分鐘即可)

維持劑量0.5～0.7mg/kg/h?？蓮?/span>20mg/h(2ml/h)開始。

◆胰島素：配制成1U/ml,起始速度1U/h,根據(jù)血糖調(diào)整。

◆阿曲庫銨：首劑 0.3～0.5mg/kg (標準速度9～10ug/（kg.min), iv,

再5～9ug/（kg.min）維持　

◆硫酸鎂：負荷劑量25％硫酸鎂10ml稀釋1倍，iv bolus.維持劑量：

25％硫酸鎂4.0加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，1～3ml/min

◆維庫溴銨：首劑 0.075mg/kg iv,再0.075mg/（kg.h）維持

◆芬太尼: 先負荷4～20u/(kg.h),再維持2～10u/(kg.h)

◆奧曲肽: 初始量0.1mg iv(>5min),再維持0.025～0.05mg/h

◆咪達唑侖: 先iv 2～3mg/kg,再維持0.05mg/(kg.h)

◆雙異丙酚: 0.3～0.4mg/(kg.h)泵入,規(guī)格200mg/20ml

◆依托咪酯: 10ug/(kg.min) 泵入 規(guī)格20mg/10ml

           急救藥物較多，在臨床上，常用的急救藥物可歸為六類：

第一類 為心肺復蘇藥物 

包括：腎上腺素、去甲腎上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黃制劑、硝普鈉、NaHCO2、利尿劑、阿拉明、阿托品、腎上腺皮質(zhì)激素等。

第二類 為腦復蘇藥      納絡(luò)酮

第三類 為呼吸興奮劑    尼可剎米（可拉明）   洛貝林（山梗菜堿）

第四類 為鎮(zhèn)痛劑        哌替定（度冷?。岱鹊?/span>

第五類 為鎮(zhèn)靜劑        安定

第六類 為止血劑        Vit---K3  EACA  止血芳酸、止血敏、凝血酶

心肺復蘇常用藥物

（一）改善心輸出量和血壓的藥物

腎上腺素（副腎素，副腎堿）

藥理作用:作用于α\β受體。心肺復蘇主要是通過對α受體的興奮作用，使外周血管收縮，外周循環(huán)阻力增加。

使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加

使皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張。

對血壓的影響與劑量有關(guān)。

松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用。

臨床應(yīng)用:搶救過敏性休克  多用于青霉素等引起的休克搶救

搶救心臟驟停

治療支氣管哮喘 效果迅速但不持久，必要時可重復注射。

鼻出血和齒齦出血的止血治療 將浸有（1：20000~1：1000）溶液的紗布填塞出血處。

用法：皮下注射   一次0.25~1mg

心室內(nèi)注射  一次0.25~1mg

靜脈滴注  5%G.S 500~1000ml+4~8mg

      注意事項:高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克等慎用。心臟性哮喘忌用。

      用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。

      常見副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。

      1、心肺復蘇時何種給藥途徑為首選？有何優(yōu)點？

          肘前靜脈給藥為首選途徑

          優(yōu)點：   靜脈給藥不必終斷胸外按壓

                   無心肌損傷

                   避免氣胸等并發(fā)癥

                   見效快

      2、心肺復時可否應(yīng)用大劑量腎上腺素？有何優(yōu)缺點？

         心臟復蘇時，給予初始劑量腎上腺素1mg, 3~5min重復一次，若無效時，可考慮加大其用量：

             可用2~5mg靜注，每 3 ~ 5 min 一次。

             可給予0.1mg / kg大劑量反復靜注，每 3 ~ 5 min 重復一次。

             遞增給藥法   1mg、2mg、4mg、5mg  遞增給藥，直到恢復竇性必律。

      優(yōu)點：1、可使心室停跳者激發(fā)其自動收縮。2、提高動脈舒張壓，有利于心肌血液灌注。3、使細微室顫變?yōu)榇执?，有利于電除顫?/span>4、加強心肌收縮力。

      缺點：對自主循環(huán)復蘇率有改善，但存活率無改善，且有心肌抑制、肺損傷、腎衰、高血糖癥等并發(fā)癥。

      決定心肺腦復蘇成功的一個重要因素是冠脈灌注壓，即主動脈舒張壓。目前國內(nèi)外

      公認的心肺復蘇藥仍首推腎上腺素。該藥可用于任何原因所致的心臟驟停。曾在我國盛

      行一時的三聯(lián)針即“腎上腺素+

      去甲腎上腺素+異丙腎上腺素”和新三聯(lián)針（腎上腺素+阿托品+利多卡因），經(jīng)循證醫(yī)學證明在心肺復蘇中無肯定的療效，且弊大于利，現(xiàn)已廢用。

      異丙腎上腺素

      ：是為β受體激動劑，引起血管舒張壓下降，減少冠狀動脈血流和腦血流，并可誘發(fā)低血鉀和室性心律失常。臨床主要用于支氣管哮喘，中毒性休克及房室傳導阻滯。

      去甲腎上腺素：為非選擇性α受體興奮劑，引起周圍血管強烈收縮，加劇心臟及各臟器缺血，尤其對腎臟有損害作用。臨床上主要用于各種休克（出血性休克禁用）。

 

      多巴胺

      是去甲腎上腺素的化學前質(zhì)，有興奮α 、β受體和多巴胺受體作用；有明顯的量效關(guān)系。

      藥理作用：能增強心肌收縮力，增加心輸出量，加快心率作用較弱。

      對周圍血管有輕度收縮作用，升高血壓，對內(nèi)臟血管（腎、腸系膜、冠狀A）則使之擴張，增加血流量。

      使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增加。

      臨床作用:改善末稍循環(huán)，明顯增加尿量，對心率則無明顯影響，為其優(yōu)于其他血管收縮劑或血管擴張劑之處。

      用于各種類型休克

      對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補充血容量的病人更有治療意義。

      用法與用量：只能靜脈給藥，不能與堿性液（如NaHCO2）使用一條通道。

                 開始靜脈滴注速度為 2 ~ 5ug / (kg.min)

                 極量：20ug / (kg.min)

      注意事項：

      大劑量時可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。過量可致快速型心律失常。

      使用前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。

      靜滴時，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。

      相關(guān)知識：

              腎上腺素能受體分為

                    α—腎上腺素能受體（α1和α2）

                    β—腎上腺素能受體(β1和β2)

      α1受體位于突觸后，在血管平滑肌上，興奮時使血管收縮，

      α2受體位于突觸前，在交感神經(jīng)軸突上，興奮時能抑制神經(jīng)細胞釋放額外的去甲腎上腺素。

      β1受體興奮可引起心動過速和心肌收縮力增強。

      β2受體興奮可使血管平滑肌以及支氣管和腸道平滑肌松弛。

      多巴胺主要作用于α受體和β1受體。

      腎上腺素亦為α、β受體激動劑。

 

 

    阿拉明（間羥胺）

      為人工合成的升壓藥物

      藥理作用

      主要作用于α受體，對β1受體作用較弱。

      有較強而持久的血管收縮作用和中等度增加心肌收縮力的作用，使休克病人的心輸出量增加。

      對心率的影響不明顯，很少引起心律失常，對腎血管的收縮作用較弱。

      用法與劑量

              肌內(nèi)及皮下注射2 ~ 10mg/次

              靜脈注射5 ~ 10mg/次

             靜脈滴注10 ~ 100mg＋5％G.s.100ml視病情調(diào)整滴速。

      阿拉明作為抗休克藥有以下優(yōu)點：

      升壓作用可靠

      維持時間較持久（1.5 ~ 4h）

      用藥途徑多,可靜滴、亦可肌內(nèi)、皮下給藥。

      比去甲腎上腺素較少出現(xiàn)心悸、尿少等不良反應(yīng)，故在抗休克治療中，可取代去甲腎上腺素的作用。

      短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，作用會逐漸減弱，可出現(xiàn)快速耐受現(xiàn)象。

      因最大作用不能立即出現(xiàn)，用藥后必須觀察10min以上，方可根據(jù)血壓調(diào)整滴速和用量。

      禁忌癥:糖尿病、甲亢、器質(zhì)性心臟病及高血壓病人忌用。

      不宜與單胺氧化酶抑制劑并用，因MAOI可加強本品的升壓作用。

      不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用，否則，可致異位節(jié)律。

 

      硝普納

            藥理作用

                     為直接血管擴張劑 ，對A、V均有強大擴張作用。

                      作用迅速（1-2min），失效亦快（停藥后1-3min）

            臨床應(yīng)用

      適用于高血壓危象、高血壓腦病、嗜鉻細胞瘤、  顱內(nèi)或SAH等高血壓急癥。

      用于心力衰竭、心源性休克

      用法:

      25—50mg＋5％G.s.500ml避光緩慢靜滴1—3ug/（kg.min）或10—30滴/min

      注意事項

      vit—B12缺乏者及兒童忌用；肝腎功能不全、甲功低下者、孕婦、及老人慎用。

      用藥過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、皮疹、出汗、發(fā)熱等。

      長期或大劑量使用，尤其對腎功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄積導致甲功減退，亦可出現(xiàn)危峻的低血壓癥，故須嚴密監(jiān)測血壓和脈博。

      治療液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)輸，于12 h內(nèi)用完，且需避光滴注。

      停藥時應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴張劑，以免出現(xiàn)癥狀“反跳”

      用于心力衰竭、心源性休克時宜緩慢滴注，以后再酌情加快速度。

      理想的降壓藥應(yīng)具備哪些條件?

           拮抗由高血壓病所致的血流動力學改變

            血壓下降不伴有心血管反應(yīng)的增強

            壓力降低不引起“假性耐受”

            維持心博出量和體內(nèi)主要器官局部血流量

            逆轉(zhuǎn)高血壓所致的血管內(nèi)膜損害及內(nèi)源性危險因子

            副作用盡可能小

            可單獨應(yīng)用

            價格便宜

      （二）用于控制心律和心率的藥物

      利多卡因

             為弱鈉通道阻滯藥，是處理室性異位心律包括室性心動過速和心室顫動的首選藥物。

      藥理作用

      為局部麻醉藥，具有膜穩(wěn)定作用。

      對正常竇房結(jié)無明顯影響，但可抑制病態(tài)竇房結(jié)的功能。

      對心房有效不應(yīng)期無影響，故對房性心律失常無效。

      治療劑量利多卡因?qū)Ψ渴医Y(jié)無影響，偶可縮短房室結(jié)不應(yīng)期。

      可能抑制旁路傳導

      抑制心室肌Na+內(nèi)流，促進K+外流；降低 4 相除極速率，從而降低自律性；明顯縮短動作電位時程，相對延長有效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期；降低心肌興奮性

      提高室顫閾。

      臨床作用:

      該藥是一窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常，尤其適用于危急病例。

      藥物過敏者

            竇性心動過緩伴有逸搏心律

            嚴重竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯

      用法:

      一次注射負荷量或分次注射，首次1mg/kg，需要時8-10 min給0.5mg/kg到總?cè)萘?/span>3mg/kg（總量不超過300 mg）

      心臟復蘇時，只能分次注射，復蘇成功后，可開始用1mg/min連續(xù)靜滴。

 

      阿托品

      藥理作用

      為阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣

      抑制腺體分泌

      解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制使心率加快

      散大瞳孔及眼壓升高

      興奮呼吸中樞

      用法:

      1.對迷走反射和阿斯綜合癥所致心搏驟停，為絕對適應(yīng)癥，立即靜注1—2mg，同時iM或iH.1mg，5—30min后再靜注1mg

      2.在心血管急診遇有竇性停搏、嚴重竇性心動過緩伴低血壓，冠狀血流降低或頻發(fā)室早的竇性心動過緩，房室傳導阻滯或心室停搏、微循環(huán)痙攣等均可按上法用阿托品

      3.搶救感染中毒性休克  成人每次1-2mg,小兒0.03—0.05mg/kg，靜注，每15—30min一次，至好轉(zhuǎn)即減量或停藥。

      4.有機磷中毒的搶救（1）與解磷定等合用時：對中度中毒，每次ih0.5—1mg，每隔30—60min一次；嚴重中毒，每次靜注1—2mg，隔15—30min一次，病情穩(wěn)定后，漸減量并改用ih。

      （2）單用時，可適當縮短用藥時間注意“阿托品化”的觀察

      5.緩解內(nèi)臟絞痛  ih0.5mg

      6.用于眼科疾患的救治  急性虹膜睫狀體炎該藥為首選，用1%—3%阿托品眼藥水滴眼

      7.麻醉前給藥  ih0.5mg可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預防術(shù)后引起的肺炎，緩解麻醉劑的呼吸抑制。

      注意事項    青光眼和前列腺肥大者禁用

      納洛酮在急診急救中應(yīng)用現(xiàn)狀

      歷史   1960年由Fishman首先合成；1971年在美國用于臨床；國內(nèi)1983年由軍事醫(yī)學科學院合成。

      藥理作用   為阿片受體純拮抗劑

      藥代動力學  脂溶性高，并迅速分布全身，尤以腦、心、肺、腎為高，透過血腦屏障的速度為嗎啡的16倍。

      臨床應(yīng)用

              用于急性中毒急救    阿托類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類、酒精中毒。

              用于急性腦梗死

              用于急危重癥    心、肺、腦復蘇等

              用于兒科急救    搶救感染性休克等

              用于顱腦及脊髓外傷

              用于解除靜脈復合麻醉所致呼吸抑制和術(shù)后催醒。